第98回　国家試験対策過去問題

正解：2

1. 9人
   9人ではない。
2. 19人
   医療法の規定により診療所が入院させることのできる患者の上限は19人（＝20人未満）である。
3. 29人
   29人ではない。
4. 39人
   39人ではない。

病院（特定機能病院・地域医療拠点病院を含む）、診療所、助産所の定義をしっかりと覚える。医療法の規定により、診療所が入院させることのできる患者の上限は19人（＝20人未満）である。

正解：1

1. 介護老人保健施設
   介護老人保健施設は、要介護者に対し、看護・医学的管理のもとで入浴・排泄・食事等の介護・支援を行う。介護保険法で規定されている。
2. 短期入所生活介護
   短期入所生活介護（ショートステイ）では、居宅要介護者に対して、特別養護老人ホームなどの施設に短期間入所して、入浴・排泄・食事等の介護・支援を行う。介護保険法で規定されている。
3. 保健センター
   保健センター（市町村保健センター）は市町村が設置でき、住民に対して健康相談・保健指導・健康診査などの地域保健事業を行うことを目的とする施設である。地域保健法で規定されている。
4. 有料老人ホーム
   有料老人ホームは、高齢者に対して入浴・排泄・食事の介護、食事の提供等を行う入居施設であって、老人福祉施設・認知症グループホームでないものをいう。老人福祉法で規定されている。

医療・保健・福祉に関わる施設の機能や目的を整理しておこう。

正解：2

1. 診療所
   診療所は医療法に基づき設置基準が規定されている。
2. 保健所
   保健所は、都道府県、政令指定都市・中核市その他の政令で定める市、特別区が設置することと地域保健法で規定されている。
3. 地域包括支援センター
   地域包括支援センターの設置は介護保険法に規定されている。
4. 訪問看護ステーション
   訪問看護ステーションは健康保険法と介護保険法に基づき設置基準が規定されている。

地域保健法では、厚生労働大臣が定める地域保健対策の推進に関する基本指針、都道府県が定める地域保健対策に係る人材確保の支援に関する計画、保健所、地域保健センターについて規定されている。

正解：3

1. 国
   国は該当しない。
2. 都道府県
   都道府県は該当しない。
3. 市町村
   市町村が設置できる。
4. 健康保険組合
   健康保険組合は該当しない。

地域包括支援センターは市町村または市町村から委託を受けた法人が設置・運営主体となれる。

正解：2

1. 国
   国は保健所の設置主体ではない。
2. 都道府県
   選択肢の中では都道府県が該当する。
3. 社会福祉法人
   社会福祉法人は、社会福祉事業を行うことを目的として、社会福祉法の規定により設立された法人であり、保健所の設置主体ではない。
4. 独立行政法人
   独立行政法人は、各省庁の政策実施部門のうち、公共上の見地から確実に実施されることが必要な事務・事業を分離して、担当機関に独立の法人格を与えたものである。保健所の設置主体ではない。

保健所は、地域保健法第5条により、都道府県、政令指定都市、中核市などに設置すると定められている。令和3年（2021年）4月現在、全国470か所の保健所が設置されている。

正解：3

1. 足　背
   足背でも可能ではあるが、最も適切ではない。
2. 鼠　径
   中心静脈カテーテルの挿入では鼠径部から大腿静脈へと穿刺することがあるが、持続点滴静脈内注射では鼠径は選択しない。
3. 前腕内側
   前腕内側が最も適切である。
4. 肘関節付近
   持続点滴は時間を要すため、関節付近は避ける。

持続点滴静脈内注射では、利き手や関節を避けた部位を選択するとよい。

正解：1

1. 左袖から脱ぎ、右袖から着る。
   健側から脱ぎ、患側から着ているので正しい。
2. 左袖から脱ぎ、左袖から着る。
   健側から脱いでいるが、健側から着ているため誤り。
3. 右袖から脱ぎ、左袖から着る。
   患側から脱ぎ、健側から着ているため誤り。
4. 右袖から脱ぎ、右袖から着る。
   患側から着ているが、患側から脱いでいるため誤り。

左右いずれかの腕に持続点滴をしているときや、麻痺や障害により動きが制限される側があるときは、寝衣の自由度が高い状態で患側を扱うようにする。原則として健側から脱がせ、患側から着せる（脱健着患）。

正解：4

1. 1mL
   1mLではない。
2. 2mL
   2mLではない。
3. 3mL
   3mLではない。
4. 4mL
   4mLである。

｢250mg/5mL｣と表記されていることから、総量5mLの薬液の中に、成分が250mg含まれていることがわかる。与薬したい量は200mgなので、200mg含まれる薬液量を求めればよい。
必要な薬液量をxとすると、250：5＝200：xとなる。内項の積と外項の積は等しいことから、
5×200＝250x
x＝(5×200)／250＝4mLとなる。

正解：4

1. 死ぬことへの諦め
   死ぬことへの諦めは第5段階である。
2. 延命のための取り引き
   延命のための取り引きは第3段階である。
3. 死を認めようとしない否認
   死を認めようとしない否認は第1段階である。
4. 死ななければならないことへの怒り
   第2段階は死ななければならないことへの怒りである。

キューブラー・ロスによる死にゆく人の心理過程は5段階あり、否認→怒り→取り引き→抑うつ→受容である。

正解：4

1. 性格検査の実施
   医療事故について、個人の性格に対応してヒューマンエラーを防止することは現実的ではない。ただし、個人が自分の行動傾向を知ってミスしないように対策することはできる。
2. 事故発生時の罰則の規定
   ヒューマンエラーは起こしてはいけないとわかっていても生じるものなので、事故発生時の罰則を規定しても医療事故防止において有効ではない。
3. 注意力強化のための訓練の実施
   注意力強化のための訓練の実施は効果がないとはいえないが、すべての医療行為に対して行うのは現実的ではなく、マニュアルの作成や誤操作をしないように設計した機器の使用などが現実的な対策である。
4. 操作を誤りにくい医療機器の導入
   ヒューマンエラーを防ぐためには、人間の特性を理解してデザインされた機器や、ミスをしても大事に至らない・作動しないようにデザインされたフェイルセーフ機能などがある医療機器の導入が最も有効である。

ヒューマンエラーとは意図しない結果を生じる人間の行為である。その原因は見間違い・聞き違いなど認識のミス、やり忘れ、確認の不足・不確実さ、判断ミス、操作ミスなど多岐にわたる。人間はミスをおかすという前提で安全対策を講じることが求められる。

正解：3

1. 病理廃棄物
   手術などによる組織片、身体の一部など病理廃棄物は赤色のバイオハザードマークが正しい。
2. 使用済み手袋
   使用済手袋は橙色のバイオハザードマークが正しい。
3. 使用済み注射針
   鋭利なものにあたる使用済み注射針は黄色のバイオハザードマークが正しい。
4. 血液が付着したガーゼ
   血液が付着したガーゼは橙色のバイオハザードマークが正しい。

感染性廃棄物を廃棄する専用容器にはバイオハザードマークがつけられており、色分けがなされている。

正解：1

1. 起坐位
   起坐位によって、横隔膜が下がることによる呼吸運動の増加、下半身から右心系への静脈還流が減少することによる肺うっ血の改善などの効果があり、呼吸困難が緩和される。
2. 仰臥位
   仰臥位では横隔膜が上がり呼吸面積が小さくなる、気道分泌物の喀出がしにくいなどの理由から、呼吸困難のある患者にとって安楽な体位ではない。
3. 砕石位
   砕石位は仰臥位の状態で下肢を挙上する体位であることから、下半身から右心系への静脈還流が増す。呼吸困難のある患者にとって安楽な体位ではない。
4. 骨盤高位
   骨盤高位は仰臥位の状態で腹部や下肢より頭部が下になるので、下半身から右心系への静脈還流が増す。呼吸困難のある患者にとって安楽な体位ではない。

臥位で呼吸が苦しい患者が上半身を起こそうとするのを起坐呼吸という。安楽な体位により呼吸困難を軽減することが可能である。

正解：４

1. 血　尿
   頻回の嘔吐で血尿は生じない。嘔吐からの出血は食道裂傷によるマロリーワイス症候群などがある。
2. 低体温
   頻回の嘔吐で低体温は生じない。
3. 体重増加
   頻回の嘔吐で経口摂取したものを吸収できず、水分までも吐くことで脱水をきたすので体重減少を生じる。
4. アルカローシス
   頻回の嘔吐よる胃酸の喪失で代謝性アルカローシスになる恐れがある。

頻回の嘔吐で胃液を失うと胃液に含まれる胃酸も喪失する。胃酸にはHClが存在するので酸性イオンであるH＋（水素イオン）を失うため、代謝性アルカローシスになる恐れがある。