第89回　国家試験対策過去問題

正解：３

1. 痛 風
   痛風発作にインドメタシンやジクロフェナクナトリウムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する。禁忌ではない。
2. 膀胱炎
   インドメタシン（インテバン）は膀胱炎や関節リウマチ、変形性関節症、腰痛症、痛風発作などの消炎・鎮痛・解熱に用いられる。
3. 消化性潰瘍
   消化性潰瘍のある患者には禁忌である。したがって空腹時は服用を避けたほうがよい。
4. 関節リウマチ
   関節リウマチにインドメタシンやジクロフェナクナトリウムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用する。禁忌ではない。

インドメタシンでは消化性潰瘍、サリチル酸系化合物（アスピリンなど）に過敏症、アスピリン喘息（非ステロイド性消炎鎮痛薬などによる喘息発作の誘発）をはじめ、重篤な血液異常・肝障害・腎障害・心機能不全・高血圧症・膵炎の患者、妊婦または妊娠している可能性のある女性には禁忌となっている。

正解：４

1. ヘパリン
   ヘパリンは抗凝固薬で、血栓塞栓症の治療および予防、播種性血管内凝固症候群の治療などに使用する。静脈内注射または筋肉内注射で投与する。
2. ジゴキシン
   ジゴキシンは強心薬であり、心不全の治療などに使われる。舌下で与薬ができない。
3. アドレナリン
   アドレナリンはショックや心停止などの治療に使う昇圧薬で、注射液として与薬する。狭心症によるショックで使われる可能性はあるが、狭心症発作に対する治療薬ではなく、舌下で与薬もできない。
4. ニトログリセリン
   代表的な狭心症治療薬にはニトログリセリンなどの硝酸薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬がある。このうち舌下で与薬できるのはニトログリセリンである。

舌下錠は、舌下に挿入して口腔粘膜から吸収させる剤形である。

正解：４

1. 「夕べは眠れましたか」
   回答範囲が限られた、はい/いいえで答えられる質問なのでClosed-ended question（閉じた質問）である。
2. 「薬はもう飲みましたか」
   回答範囲が限られた、はい/いいえで答えられる質問なのでClosed-ended question（閉じた質問）である。
3. 「傷は痛みませんでしたか」
   回答範囲が限られた、はい/いいえで答えられる質問なのでClosed-ended question（閉じた質問）である。
4. 「退院後は何をしたいですか」
   自由度が高く制約の少ない答えができる質問なのでOpen-ended question（開かれた質問）である。

Open-ended question（開かれた質問）とClosed-ended question（閉じた質問）を区別できるようにしておく。

正解：２

1. 苦悶様の顔貌
   他者が感知・確認した患者の表情としての「苦悶様の顔貌」は客観的情報である。
2. 息苦しさの訴え
   「息苦しさの訴え」は患者本人が言葉で表現したもので、主観的情報である。
3. 飲水量
   他者が感知・確認した事実である「飲水量」は客観的情報である。
4. 脈拍数
   他者が観察によって得た事実である「脈拍数」は客観的情報である。

看護過程では、必要な情報を主観的情報（Sデータ）と客観的情報（Oデータ）に分ける。

正解：４

1. 異常に深い大きな呼吸が繰り返されるパターンであり、クスマウル呼吸である。糖尿病性昏睡や尿毒性の昏睡でみられる。
2. 多呼吸または頻呼吸の波形と考えられる。
3. 深さと速さが一定しない呼吸と無呼吸を不規則に繰り返す呼吸パターンであり、ビオー呼吸である。延髄の疾患や髄膜炎でみられる。
4. 無呼吸状態から浅い呼吸が始まり、徐々に深さを増し、その後は次第に深さが減少して無呼吸状態に戻るパターンであり、チェーン・ストークス呼吸である。終末期や中毒などでみられる。

呼吸パターンについては、波形で問われても文章で問われても正答できるようにしておきたい。

正解：３

1. Ⅰ-3
   1桁であるⅠは覚醒している状態で、刺激を加えなくても意識がはっきりしている。Ⅰ－3は、「名前と生年月日が言えない」状態である。
2. Ⅱ-20
   2桁であるⅡは痛み刺激で覚醒するが刺激がなくなると眠る状態である。Ⅱ－20は、「大きな声で呼びかけたり揺さぶりを加えて開眼する」状態である。
3. Ⅲ-100
   3桁であるIIIは痛み刺激でも覚醒しない状態で、痛み刺激を加えて開眼しないまま体を動かすかどうかを確認する。「刺激しても覚醒せず痛み刺激で払いのけるような動作をする」状態はⅢ－100となる。
4. Ⅲ-300
   Ⅲ－300は、「痛み刺激でまったく動かない」状態である。

ジャパン・コーマ・スケール（JCS）は意識レベルの評価の際に用いられる。

正解：３

1. 少子化が進行しているため、年齢の低い層が多い富士山型の人口ピラミッドにはならない。
2. 10～20歳代の人口が最も多い人口ピラミッドにはならない。
3. 1945年の第二次世界大戦終焉の前後の人口減少、1947～1949年の第1次ベビーブーム、1971～1974年の第2次ベビーブームが特徴的で、2つのふくらみがあるヘチマのような形の人口ピラミッド（つぼ型という表現をされることもある）が現在のものである。
4. 少子高齢化ときくと70～80歳代の人口が多い選択肢[4]のような形を想像するが、人口ピラミッドは1971～1974年の第2次ベビーブームがあるため、40歳代の人口が多く、誤りである。

人口ピラミッドは下から年齢の低い層を重ねていく。

正解：４

1. 爪 床
   爪床も血流の影響を受けるため黄疸となるが、爪が表面を覆っており、本来ピンク色であるため最も確認しやすいとはいえない。
2. 毛 髪
   どんなに黄疸が進行しても毛髪は黄染しない。
3. 耳たぶ
   耳たぶも皮膚なので黄疸となるが、眼球結膜のほうが確認しやすい。
4. 眼球結膜
   粘膜はピンク色の部分が多いが、眼球結膜は本来白っぽいので黄染が確認しやすい。また指でめくるだけで目視できる点も利点である。

総ビリルビン値の基準値は0.2～1.0mg/dLであるが、黄疸が確認できるようになるのは総ビリルビン値が2mg/dL以上であるとされる。基準値を超えて黄疸が視覚的に確認できるまでの間の状態を潜在性黄疸という。

正解：２

1. 失業手当の給付
   雇用保険法第10条に「失業等給付は、求職者給付、就職促進給付、教育訓練給付及び雇用継続給付とする」と規定されている。
2. 労働者に対する健康診断の実施
   労働安全衛生法第10条第3項に「健康診断の実施その他健康の保持増進のための措置に関すること」が規定されている。
3. 労働者に対する労働条件の明示
   労働基準法第15条に「使用者は、労働契約の締結に際し、労働者に対して賃金、労働時間その他の労働条件を明示しなければならない」と規定されている。
4. 雇用の分野における男女の均等な機会と待遇の確保
   「雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律」の第2章に、雇用の分野における男女の均等な機会と待遇の確保が規定されている。

それぞれの規定がなされている法律を整理しておこう。

正解：４

1. な し
   自己負担は0ではない。
2. 1 割
   自己負担は1割ではない。
3. 2 割
   自己負担は2割ではない。
4. 3 割
   30歳の被保険者本人なので70歳以上ではないため、3割である。

国民健康保険、被用者保険ともに自己負担は3割で、未就学児は2割、70歳以上の者は2割（ただし現役並み所得者は3割）である。

正解：４

1. 14歳以下
   14歳以下の1人当たり医療費は16万2,900円であった。
2. 15～44歳
   15～44歳の1人当たり医療費は12万2,700円であった。選択肢中で最も少ない。
3. 45～64歳
   45～64歳の1人当たり医療費は28万2,100円であった。
4. 65歳以上
   65歳以上の1人当たり医療費は73万8,300円であった。選択肢中で最も多い。

1人当たり医療費は解説の通りであるが、人口を乗じてそれぞれの年齢階級の医療費総額をみると、多い順に65歳以上―45～64歳―15～44歳―14歳以下となるので注意する。

正解：４

1. 父権主義
   父権主義（パターナリズム）は聖職者や父親といった権威者に従うことをいう。医療現場の場合、患者が治療の意思や方針の決定を医師に任せることを指し、自己決定からは遠い。
2. 医師の裁量権
   裁量権とはその人が自分の考えによって判断し、実行することであるので、医師の裁量権が強いと患者は自己決定ができなくなる。
3. コンプライアンス
   コンプライアンスは医療現場では遵守などと訳され、疾病予防や治療に関する指示を守ることをいう。コンプライアンスには自己決定よりも医療者の指示に従うという要素が大きい。
4. インフォームド・コンセント
   インフォームド・コンセントは十分な説明のうえでの同意などと訳され、患者の自己決定にとって重要である。

インフォームド・コンセントは頻出の用語である。

正解：２

1. 患者に身体的損傷を与えない。
   患者に身体的損傷を与えない、人権や自由の侵害などあらゆる害となることを行わない、やむを得ず行う場合は最小限とすることは倫理原則の「無危害」である。
2. 患者に利益をもたらす医療を提供する。
   患者にとって利益をもたらす医療やケアを提供することは倫理原則の「善行」である。
3. すべての人々に平等に医療を提供する。
   すべての人々に平等に医療資源を提供することは倫理原則の「公正・正義」である。
4. 患者が自己決定し選択した内容を尊重する。
   患者が自己決定し選択した内容を尊重すること、患者にとって最善の選択ができるよう支援することは倫理原則の「自律尊重」である。

倫理原則は「自立尊重、無危害、善行、公正・正義、誠実・忠誠」の5つからなる。それぞれの意味を押さえておこう。

正解：３

1. 約50万人
   約50万人ではない。
2. 約100万人
   約100万人ではない。
3. 約150万人
   約150万人である。
4. 約200万人
   約200万人ではない。

平成30年の衛生行政報告例によると、看護師が121万8,606人、准看護師が30万4,479人で計152万3,085人であった。

正解：１

1. 帰属の欲求
   帰属・所属の欲求は上から3番目の階層で社会的欲求である。
2. 安全の欲求
   安全の欲求は下から2番目の階層で基本的欲求である。
3. 睡眠の欲求
   睡眠の欲求は生命維持に必要な生理的欲求であり、最も下の階層で基本的欲求である。
4. 食の欲求
   食の欲求は生命維持に必要な生理的欲求であり、最も下の階層で基本的欲求である。

社会的欲求は人間が社会生活を営むために欠くことのできないものを得ようとする、後天的に得た欲求である。マズローの欲求階層論のうち、上3つの階層を社会的欲求、下2つの階層を基本的欲求としている。