第14回

正解：3

嚥下のメカニズムには、口腔期→咽頭期→食道期の段階がある。嚥下障害は、特に咽頭期に障害があることからむせが生じやすい。咽頭期とは、嚥下反射によって食塊を食道へ送り込む動きをしている。咽頭期は送り込みやすい形状のもの（適度な水分とまとまりのある物：プリン、ゼリー、卵豆腐など）が誤嚥を起こさず安全である。誤嚥を起こしやすい形状としては、サラサラした液体、口腔内でまとまりにくい物、水分がなくパサパサした物、粘りの強い物、硬い物などが挙げられる。

正解：2

生後４か月を過ぎると、特定の声や顔を識別できるようになる。そしてボウルビーによれば、生後６か月を過ぎる頃から、特定の人への愛着が形成されるとしている。通常特定の人は母親であることが多く、母親の姿を探したり後を追うようになる。そのため、見知らぬ人に対して顔をこわばらせて泣くなどの人見知りが始まる。

正解：4

1. インスリン製剤は高温や直射日光、凍結に注意して保存する。未使用のインスリン製剤は冷蔵、使用中のインスリン製剤は室温にて保存する。
2. やや少なめの量から始めて、徐々に増量する。
3. ケトアシドーシスの治療には、速効型インスリンの点滴静脈内注射を行う。
4. 以前は導入時には中間型インスリンを用いることが多かったが、現在は持効型と超速効型インスリンを組み合わせて使用されることが多い。インスリン分泌は食事に応じた追加分泌と24時間にわたる基礎分泌から成立している。糖尿病におけるインスリン治療はインスリンの補充であり、生理的なパターンに近付けるようにする。中間型インスリンはインスリンの基礎分泌の補充として用いられる。

正解：4

1. 精神疾患によって受容体が変容することはない。
2. 精神疾患によって伝達物質の種類が変わることはない。
3. うつ病はアセチルコリンが関係するのではなく、セロトニンが不足すると考えられている。
4. 統合失調症はアドレナリン、ノルアドレナリンの前駆物質であるドパミンの過剰により生じると考えられている。

正解：3

1. 他動運動を行うと心筋酸素消費量は増加する。
2. 消化管運動の抑制が起こるのは、食後に他動運動を行った場合などである。骨格筋への血液の需要が高まるため、消化活動が妨げられる。他動運動の目的ではない。
3. 関節の拘縮予防のために行う。
4. 自力で動けない場合の肥満予防は、食事摂取のコントロールが重要である。

正解：1

ハヴィガーストとは、個人が健全な発達を遂げるために発達のそれぞれの時期で果たさなければならない課題があると述べている。老年期の発達課題には以下の６つがある。

ハヴィガーストの老年期の発達課題

• ①肉体的な力や健康の衰退に適応すること。
• ②引退と収入の減少に適応すること。
• ③配偶者の死に適応すること。
• ④自分と同世代の人々と明るく親密な関係を結ぶこと。
• ⑤社会的・市民的義務を引き受けること。
• ⑥肉体的な衰退に伴う生活を満足して送れるよう準備すること。

1. 老年期の発達課題である。
2. 中年期の発達課題である。
3. 青年期の発達課題である。
4. 青年期の発達課題である。

正解：2

1. 思春期には突発的な性行動がみられる。
2. 女子より男子の方が接触欲が強い。
3. 思春期の性行為実行率は近年増加傾向にあり、それに伴う望まない妊娠・性感染症の若年化の問題が生じている。
4. 思春期では性の成熟・性のめざめ以外に、自我の確立も進行するため、自己顕示性も高まる。

正解：2

1. ギプス固定中であってもギプスや包帯を濡らさないように保護すればシャワー浴は可能である。
2. 下肢からの静脈還流量を促すために下肢を挙上する。
3. 静脈血栓を予防するために足趾の運動を積極的に行うよう促す。また、腓骨神経麻痺の観察のためにも適宜運動の確認を行う。
4. 車椅子に乗って行動することが可能である。

正解：1

1. 排卵期は受精しやすい環境を作るため、頸管粘液の分泌量を増加し、精子の運動をスムーズにする。
2. 排卵から月経開始までの黄体期には黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌される。黄体ホルモンには体内の細胞や組織に余分な水分を貯留させるはたらきがあり、浮腫などの月経前症候群が引き起こされるといわれている。
3. 黄体から分泌されるホルモンは黄体ホルモン（プロゲステロン）で、黄体形成ホルモン（LH）は下垂体前葉から分泌されるホルモンである。
4. 基礎体温の上昇は、黄体期のプロゲステロンの作用によるもので、排卵後に高温相となる。

正解：3　この写真は、口唇ヘルペスである。

1. 感染性があるため、口腔ケアを行い清潔に保つ。
2. 全身の皮膚や粘膜等に感染する。
3. 単純ヘルペスウイルスの初感染後、神経節に潜伏感染したものが、ストレスや免疫力低下により発症をきたす。
4. 感染性があるため、水疱に触らないよう潰さずに自分専用のタオルを使用する。

正解：３

1. 大脳の発達に伴って空間や時間の認識が広がってくるのは、４歳を過ぎてからである。
2. 手掌全体で触れたものをつかむのは５～６か月である。
3. 正常な発達過程では、２歳になると二語文を話すようになる。
4. 通常１歳半で一人歩きができるようになり、２歳では走れるようになる。

正解：4

1. 患者の不安や訴えに寄り添い、支持する言葉がけとはいえない。
2. 食事（献立）の内容にもよるので、本質的な解決策といえない。
3. 運送会社勤務という職業柄、３食、塩分を均等に摂取するのは難しい。
4. 食事に酸味や香辛料による香味を添えると、味にメリハリが生じ、薄味でも食べやすくなる。
5. 市販のレトルト食品はむしろ塩分が強いので、活用は控えたほうが良い。

正解：２

Ａさんは大幅な体重減少に伴って、脳の視床下部からの性腺刺激ホルモン放出ホルモンの分泌が減少する。そのため下垂体前葉からの性腺刺激ホルモンが減少し、さらに卵巣ホルモンであるエストロゲン、プロゲステロンの分泌が減少することによる、体重減少性無月経をきたしていると考えられる。また、エストロゲンが長期にわたって不足することで骨吸収が促進し、骨粗鬆症の原因となる。

1. 低栄養状態であるため血糖値の上昇は考えにくい。
2. 骨吸収の促進から骨粗鬆症をきたす可能性がある。
3. 体重の減少や現在のBMI（15.6）から体脂肪率は減少していると考えられる。
4. 無月経をきたしていることからエストロゲンは減少していると考えられる。

正解：４

うつ病の患者に対しては、患者を励ましたり叱咤するのではなく、患者の辛い気持ちを受容し、あたたかく支援的な態度で対応する。

正解：2

アタッチメントとは、乳幼児と特定（主に母親）の人物との間に形成される情緒的な絆のこと。乳幼児が泣いたり笑ったりしたときに、きちんと応じることで形成される相互作用である。