第17回

正解：４

1. 多発性骨髄腫は、骨髄中の腫瘍細胞の増殖が原因である。
2. 鉄欠乏性貧血は、鉄分の不足による赤血球の産生障害である。
3. 再生不良性貧血は、いまだ原因不明で特定疾患に認定されているが、遺伝的・免疫学的な要素が考えられている。
4. 成人Ｔ細胞白血病ウイルス（ATLV-１）の感染が原因である。

正解：２

1. イドはエスともいい、生まれながらに持っている本能的な欲動、盲目的に快感を求めようとする欲求である。
2. 自我は心の中心部分で、現実原則に支配されているとされる。
3. 超自我は幼少期の両親のしつけや良心に裏打ちされた道徳的領域。
4. リビドーは性愛的な欲求。人間の基本的な原動力である。

正解：１

1. 脱分極とは、細胞内外で通常−と＋に分極している状態から、分極していない状態となる事。これが限界（閾値）を超えると活動電位が発生する。
2. 細胞内は通常負（−）に帯電しており（静止電位）、これが一過性に正（＋）となることで活動電位が発生する。
3. 脱分極期には、細胞膜のナトリウム透過性が高くなる。
4. 有髄神経では、神経鞘細胞（シュワン細胞）の間隙（ランヴィエの絞輪）を跳躍伝導する。

正解：４

小規模多機能型居宅介護は、平成18年からスタートした地域密着型介護サービス（地域密着型介護予防サービスも含む）の１つ。事業所に登録している利用者に対して、通所、訪問、泊まり（ショートスティ）を利用者の状態に応じて組み合わせながら、一体的に提供する施設。

1. 事業所が個々に市町村に対して指定申請を行う。都道府県が一方的に事業所を指定するわけではない。
2. 介護給付、および介護予防給付の地域密着型介護（予防）サービスの１つである。
3. 事業所登録人員は29人以下、通所の利用定員は登録者の３分の１以上15人～18人以下、泊まりは９人以下とされている。
4. 要介護者の状態に応じて原則短期間の宿泊が可能である。宿泊日数に上限は設けられていない。

正解：３

1. ラポールとは「信頼関係を築く、橋をかける」という意味で、円滑なコミュニケーションができている状態をさす。問題の本質を把握することや、言語を用いない表現をさすものではない。
2. ラポールとは「信頼関係を築く、橋をかける」という意味で、円滑なコミュニケーションができている状態をさす。問題の本質を把握することや、言語を用いない表現をさすものではない。
3. コミュニケーションによって信頼しあう人間関係を作ることである。
4. 侵されたくない個人の空間を作るのは、ラポールではなく、相手を警戒して自己防衛する手段である。

正解：１

1. 学校医とは、学校における健康相談など専門的な保健管理に従事する医師のこと。通常は非常勤である。学校保健安全法において、任命することを義務づけられている。
2. 学校保健安全法において、校長は学校医を置かなければならない（権利ではなく義務である）。
3. 学校保健安全法において、市町村の教育委員会が実施する就学時健康診断は、１年前ではなく、入学前年度の11月30日までに行う。
4. 学校保健安全法において、校長が出席停止の権限を持つ。

正解：２、５

手段的日常生活動作（IADL）とは、日常生活動作（ADL：食事・排泄・更衣・入浴・移動など）、日常生活を送るために必要な基本動作をもとに、複雑な日常生活上での動作のことを示す。買い物、洗濯、電話、薬の管理、金銭管理、乗り物での移動、趣味活動などが、どの程度行えるのかを測定する。特に高齢者の身体活動能力を中心に、障害の程度を知るうえで重要な指標のひとつである。

1. 食事は、日常生活動作（ADL）である。
2. 洗濯は、手段的日常生活動作（IADL）である。
3. 入浴は、日常生活動作（ADL）である。
4. 更衣は、日常生活動作（ADL）である。
5. 買い物は、手段的日常生活動作（IADL）である。

正解：２

リンパ系は循環系の中では動脈よりも静脈系に似ている。

1. リンパ系には静脈系と同様に弁が豊富に存在する。
2. 脂肪の多くは腸リンパに吸収されて胸管から静脈に合流する。
3. 胸管（左リンパ本幹）は左静脈角（内頸静脈と左鎖骨下静脈の合流部）から静脈に合流する。
4. リンパの流れは静脈と同方向である。

正解：４

1. 生殖性の性は、種の保存と繁栄のための性である。
2. 性別を決定しているのは性染色体である。
3. 連帯性としての性は、愛を得て維持していくための性である。
4. 性役割としての性は、「男だから」「女だから」という社会的規範で作られた性をいう。

正解：２

1. 解離状態とは、強いストレスや欲求不満に耐えかね、意識変容や精神症状が生じること。
2. 朝は気分が悪く、午後から夕方にかけて気分が軽快するのはうつ状態の特徴である。
3. 突然のパニック発作を繰り返し経験し、予期不安が強いことを特徴とするのがパニック障害である。
4. 周囲の状況は察知しているが、まったく反応しない状態で、障害があまり著しくないときを亜昏迷状態という。

正解：３、５

1. 妊娠４週では、免疫学的反応（hCG検出）が陽性となる。Doppler〈ドプラ〉法で胎児心拍が聴取できるのは、妊娠10～12週である。
2. 胎盤が完成するのは妊娠15～16週である。
3. 妊娠24週前後では、胎児の気道と肺胞の構造が完成し、呼吸様運動がみられるようになる。
4. 妊娠26週では、まだ胎児の胎位は固定していない。陣痛開始後に胎位が変更することもある。
5. 肺のサーファクタントは妊娠33～36週に分泌されるようになる。

正解：２、４

児童虐待防止法（平成12年）には、『児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、速やかに福祉事務所、児童相談所に通告しなければならない（通告義務）』と規定されている。

正解：1

看護師が医療事故を起こしたときの法的責任には、①民事責任、②刑事責任、③行政責任の３つがある。

①民事責任とは、損害賠償（民法709条など）に明記されており「過失によって、患者の生命・身体などに損害を与えた場合、生じた損害に対して金銭的に填補を行う」ことである。
②刑事責任とは、業務上過失致死傷罪（刑法211条１項）に明記されており「過失によって患者を死傷させてしまった場合、５年以下の懲役、もしくは禁錮、または100万円以下の罰金に科せられる」ことである。
③行政責任とは、看護師免許に対する処分（保健師助産師看護師法14条）に明記されており処分事由はさまざまであるが、「医療事故だけでなく、窃盗や人身事故などによって罰金以上の刑に処せられた場合、戒告、３年以下の業務停止、または免許の取り消し」が科せられることである。

1. 業務停止の処分（行政責任）は、刑事責任で有罪になった場合に行政責任として科せられるものである。
2. 業務停止の処分（行政責任）は、刑事責任で有罪になった場合に行政責任として科せられるものである。
3. 民事責任は「損害賠償」であり、「業務上過失致死傷罪」は刑事責任である。
4. 刑法（刑事責任）において責任が問われるのは、過失を起こした看護師本人である。

正解：3

1. ドナーから骨髄液を採取する際は全身麻酔で実施するが、患者には末梢血管から経静脈的に骨髄液を入れる。
2. ドナーとレシピエントのHLA（ヒト白血球抗原）を一致させることが重要で、ABO式の一致は条件ではない。
3. 移植後のGVHD（移植片対宿主病）を予防するため、免疫抑制剤を用いる。
4. 移植した骨髄が生着するまでに約１か月を要するが、その間は特に細心の注意が必要で、感染予防のため患者はクリーンルームで過ごす。順調であれば移植後３～６か月で退院となる。

正解：５

1. 運動は体温に影響する。骨格筋が収縮するときには、ATPをADPに分解するときに生じるエネルギーを利用している。その大部分は熱エネルギーへと変換されるために体温が上昇する。
2. 食事は体温に影響する。食後は安静にしていても代謝が上がり、体温が上昇する。それを食事誘発性熱産生という。
3. ふるえは体温に影響する。ふるえは、寒いときに体温を上げようとして生じる骨格筋の不随意性の収縮である。
4. 不感蒸泄は体温に影響する。不感蒸泄とは、普段感じることなく発生している発汗や呼気から失われる水分を指しており、体温が上昇すればするほど発汗量が増えるなど影響を与える。
5. 精神性発汗は体温に影響しない。外気温や運動とは関係なく、ストレスや緊張状態などによって発汗が生じるため、体温のホメオスタシスを維持する機構ではない。