第21回

正解：４

近年では、就業形態の多様化に伴って、職業性のストレスは増加している。このため事業者が行うべき心の健康保持・増進のための対策が推進されている。

1. 精神科病院での統合失調症患者への作業療法は三次予防に該当する。
2. 精神疾患患者への再燃予防は三次予防に該当する。
3. 地域住民を対象としたストレスマネジメントの講演会は一次予防に該当する。
4. うつ傾向の人への面接は二次予防に該当する。

正解：４

1. 精神保健福祉士は特に精神障害者に対して、医療機関や福祉行政機関などさまざまな場で、社会復帰や社会参加を支援する業務を行っている。
2. 社会福祉士はさまざまな障害者に対して、福祉に関する相談・助言・指導・他職種との連携や調整を行っている。
3. 理学療法士は、身体障害者に対して基本的動作の回復を図るため、リハビリテーションや電気温熱療法などを行っている。
4. 作業療法士はさまざまな障害者に対して、食事・トイレ・衣類の着脱などの基本的な生活能力の獲得を目指し、その人らしい生活が送れるように援助している。食事中に箸がうまく使えずイライラしている状況への対応として、最も連携すべき専門職である。

正解：１

1. アトピー性皮膚炎では、一般に末梢血好酸球の増加と血清IgEの増加がみられる。
2. 全身性エリテマトーデスで陽性になる。
3. 屈曲部に好発する。
4. 発汗が増加する特徴はない。発汗によって症状が悪化する。

正解：１

1. てんかん発作中は呼吸ができなくなり、さらに重篤な発作を起こした場合は循環器や脳にも障害を起こすことがある。発作の持続や程度を観察する必要がある。
2. 上肢を固定すると、激しい発作の際に肩関節の脱臼や上肢骨の骨折を起こす可能性がある。
3. 「発作を起こすと舌を噛んでしまい危険である」という理由から、舌圧子やタオルを口に噛ませるというのは誤りである。口腔内に挿入する際に介助者の手指が噛まれてしまい危険であり、患者も嘔吐を誘発したり、口唇や歯を損傷してしまう可能性があるので行わない。
4. 発作を起こして転倒する可能性があるので、頭部を保護することは意味があるが、頸部を固定するのは、頸部の脱臼や窒息などの危険があるので行わない。

正解：２

２以外はいずれも臨床で使う脈拍測定部位である。

1. 総頸動脈は頸動脈三角（胸鎖乳突筋と舌骨の間）で触れる。
2. 外腸骨動脈は骨盤内から鼠径部を通過した後、大腿動脈になる。外腸骨動脈そのものを体表から触れることはできない。
3. 橈骨動脈は手根掌側橈側（手首の内側の親指側）で浅層を走るため、一般に脈拍測定部位に用いられる。
4. 大腿動脈は鼠径部で触れる。
5. 足背動脈は文字通り足背（足の甲）で触れる。

正解：３

1. 低出生体重児と関連するのは妊婦の喫煙である。
2. 育児不安の軽減については、健やか親子21において「子どもの安らかな発達の促進と育児不安の軽減」が掲げられている。
3. 在宅で障害児を養育している介護者には、レスパイトケア（介護者の負担を軽減すること）を充実させることが必要である。
4. 小児救急医療を受診する子どもに対応するためには、小児科や小児科医を充実させることが必要である。
5. 成人になれば本人の意思決定を尊重する。

正解：２

1. 触診とは指で乳房や腋窩に触れて、しこりの性質（硬さや動き方、大きさや形、個数など）を調べるものである。
2. 細胞診は病変に直接細い注射針を刺して、吸引した細胞や乳頭からの分泌物を顕微鏡で観察する検査である。病変に針を刺して検査するため、最も侵襲性が高い検査である。
3. MRI検査とは手術や放射線治療などを検討するとき、病変の広がりを調べるためにおこなう検査で、磁気を使って体の内部を描き出す検査である。
4. 超音波検査とは、乳房の表面から超音波を発生する器械をあてて、超音波の反射の様子を画像で確認する検査である。エックス線のように放射線による被曝の心配がないので、妊娠中でも検査が可能である。
5. マンモグラフィは、乳房を板状のもので挟んで圧迫しながら低電圧のエックス線で撮影するものである。乳房を圧迫される痛みがあるが、視診・触診で発見しにくい小さな病変も見つけることができる。

正解：２

1. 上水道は水道法に規定がある。
2. 飲食店は食品衛生法に規定がある。
3. 家庭ごみ（一般廃棄物）は廃棄物の処理及び清掃に関する法律に規定がある。
4. 学校環境は学校保健安全法に規定がある。
5. 住宅用の建築材料は建築基準法に規定がある。

正解：３

1. 覚醒剤は気分が高揚するが、効果が薄れるにつれ逆に気分が落ち込み、不安や狼狽・混乱が一気におとずれる。そこから抜け出したくて再度使用する結果、精神的にも身体的にも依存を生じる。
2. ウェルニッケ脳症は、アルコール依存症に伴って発症することが多い。
3. 長期間使用することで薬物耐性が生じるため、同じ量では効果が得られなくなり、増量していくという悪循環に陥る。
4. 慢性的な症状として幻覚・幻聴・不安・不眠などがあり、覚醒剤の使用を中止しても突然不安感や幻覚に襲われることがある。これをフラッシュバックという。

正解：４

クリティカルシンキングとは、論理的で批判的な問題解決思のことである。憶測ではなく根拠に基づいた判断によって実践する。

正解：３

感染症法により届出期間が定められている。

1. 結核は２類感染症であり、診断後直ちに届け出る。
2. 梅毒は５類感染症であり、診断後７日以内に届け出る。
3. Ｅ型肝炎は４類感染症であり、診断後直ちに届け出る。
4. 腸管出血性大腸菌感染症やコレラなどは３類感染症であり、診断後直ちに届け出る。
5. AIDSは５類感染症であり、診断後７日以内に届け出る。

正解：４

1. プロゲステロンは黄体ホルモンで、体温上昇と排卵抑制の作用がある。
2. エストリオールは胎盤機能が衰えると減少する。
3. hPLは胎盤機能が衰えると減少する。
4. hCGは着床直後から急速に増加し、妊娠８～14週の間で最高値に達すると、以降は減少する。

正解：３

1. 患者の問題行動の明確化を行っても、患者との感情的なもつれの解決にはなりにくい。
2. 母親に対する感情の分析は必要な事項の１つであるが、看護師と患者との関係の改善にはつながりにくい。
3. 患者に対する看護師の感情分析をすることで原因が明確化され、解決の方向性が見つかる。
4. 看護師が患者との接触場面を回避したところで、何の問題解決にもならない。

正解：１

1. 抜糸の時期と離床は関連づけずに早期離床を勧めていく。早期離床により術後の合併症を予防し、早期回復を促すことができる。
2. 日常使用する物の位置はなるべく定位置にする。
3. 点滴スタンドはベッドの昇降側に置き、スムーズな移動に配慮する。
4. 歩行前に疼痛の状態や鎮痛薬の効果を確認する。

正解：４

1. 発疹は皮膚の肉眼的変化をみるので視診が適している。
2. 側弯はまず視診で、それからレントゲン検査に移行する。
3. 腸蠕動は聴診で調べる。
4. 声音振盪とは、発声による声の振動が体表に伝わる現象のことである。患者の背中に手をあてて発声してもらい、手に響く感覚を調べる。触診の１つである。

正解：４

1. 淋病の原因となる。性感染症（STD）のひとつで、尿道炎や腟炎などを起こすことがあり、長期化すると子宮や卵管にも炎症が広がって不妊の原因にもなる。
2. 病原性は弱いが広く存在して、院内感染や日和見感染を起こしやすい。肺炎や創部の化膿などさまざまな病変部から検出される。
3. 性器クラミジア感染症の原因となる。性感染症（STD）のひとつで、男性では排尿時に痛みのある尿道炎や前立腺炎がみられ、女性では無症状であることが多いが子宮、卵管、卵巣、腹膜腔と炎症が広がって不妊の原因にもなる。
4. 流行性角結膜炎の原因となる。特にアデノウイルス８型によるものが多く、夏に流行し、接触による感染力が強いという特徴がある。流涙や充血などがみられる。
5. ヘルペスウイルスは部位により口唇ヘルペス、性器ヘルペスなどの原因となる。ヘルペスウイルスは感染すると潜伏し、免疫力が下がったときに水疱ができたり、かゆみが生じたりする。