第22回

正解：４

災害時地域精神保健医療活動ガイドが策定され、犯罪や災害の被害・被災者に対するPTSD（心的外傷後ストレス症候群）の予防など適切な対応について示されている。

1. 災害直後期の対応は、被災者が何を必要としているかを確認し、不安の理由となる現実的問題があれば速やかに対応することが必要である。宗教の多様性への配慮は必要があれば後でではなく直ちに行う必要がある。
2. 災害直後期の対応は、その時々の住民のニーズに応じた援助者ができるだけ早く被災現場や避難所に出向いて、被災者と顔を合わせて言葉を交わすことで住民の不安を軽減し安心感をもたらす。しかし会話が途切れないように話しかける必要はない。
3. 災害直後期の心理的援助には現実情報の提供が必要である。災害被害の原因、規模、程度、家族の安否、今後の見通し、援助や医療についての情報が入らない等の現実的な不安をできるだけ鎮めることが住民の孤独感を和らげ、無用の混乱やパニックを未然に防ぎ、その後の心理的反応を予防する上で重要である。確証がないのに安全であると保証することは不適切である。
4. 災害直後期の対応の際は、災害に伴う一般的な心理的変化と回復の見通しについて情報提供を行う必要がある。初期から心理的な情報提供を行うと、その場での不安を軽減させるだけではなく、急性期ストレス反応の回復の途中で不安や不注意のために思わぬ事故や二次被害が生じることを防いだり、アルコール依存などの長期的な問題を軽減する効果もある。ホットラインや相談所など相談先の明示も災害急性期の心理的援助として重要である。.

正解：１、２

1. 把握反射には手掌把握反射と足底把握反射がある。手掌把握反射は、新生児の手掌を刺激すると反射的に把握するもので、生後５～６か月で消失する。足底把握反射は新生児の足底を刺激すると足趾が閉じるもので、６～７か月で消失する。
2. 仰臥位で寝かせ、頭部を一側に向けると、顔が向いている側の上下肢が伸展し、反対側の上下肢が屈曲し、フェンシングをしているような姿勢になる。生後２～３か月で消失する。
3. 生後９か月頃に出現する。立位で左右に体を傾けたとき、傾けた方へ足を踏み出し、平衡感覚を保って転倒を防止しようとする反応が反射的に出現する。
4. 生後９か月前後からみられる反射。両脇を支えて児を持ち上げ、体を前に傾けたときに両腕を前に出して体を支えようとする反応である。
5. 生後６か月頃に出現する。児を座らせて左右に傾けると頭を垂直にしようとする反射である。

正解：１、４

1. 小学校３年生であれば理解度をみて血糖値測定・インスリンの自己注射の指導を行い、確実に行えるよう目標設定する。
2. 小学３年生に自己判断は無理であり、シックデイ対策は家族を含めて十分理解を図る。
3. 小学３年生には無理である。家族（主に母親）に指導する。
4. １と同じ。
5. インスリン注射量の調節は医師が行う。

正解：３

1. 本人の訴えに対し、肯定も否定もせず、現実的に対応することが望ましい。
2. 本人の訴えを最初から否定することになるので良くない。
3. 急激な接近やいきなりの身体接触は患者の緊張を強度に高めてしまうので、了解を得てから触診する。
4. いきなり服薬させるのではなく、不安や苦痛の表現を十分読みとり、観察することが優先される。

正解：３

1. 産後１～２日では乳汁の分泌量は少ないため搾乳の必要はない。
2. 入院中の母乳支援としては母子同室が良い。児が欲しがるときに日中も夜間も授乳させる。
3. 児がうまく吸えない理由はなにかを観察し、適切なポジショニング（適切な授乳姿勢）を指導する。
4. 母乳で頑張りたいと言っているのに、この時点で人工乳を勧めるのは不適切である。

正解：１

1. 杖歩行時は、特に廊下の物につまずきやすいので、物は置かないようにする。
2. マット類はしっかり固定をしても、その段差がつまずく原因になりやすい。
3. スリッパは脱げやすく転倒しやすい。
4. 室内だから４点杖を使わないということはなく、状況にあった杖を使えるように環境を整えていく。

正解：２

1. 保健師助産師看護師法（第28条の２）で、免許取得後の質の向上に努めるとの明記はあるが「臨床研修の義務付け」はない。免許取得後の臨床研修の義務付けは「看護師等の人材確保の促進に関する法律（第４条、５条、６条）」に明記されている。
2. 相対的欠格事由とは、看護師国家試験に合格したとしても看護師免許が交付されないことがある事由のことである。（保健師助産師看護師法　第９条）次の各号のいずれかに該当する者には、前２条の規定による免許を与えないことがある。①罰金以上の刑に処せられた者② 前号に該当するものを除くほか、保健師、助産師、看護師又は准看護師の業務に関し犯罪又は不正の行為があった者③ 心身の障害により保健師、助産師、看護師又は准看護師の業務を適正に行うことができない者として厚生労働省令で定めるもの④麻薬、大麻又はあへんの中毒者
3. 保健師助産師看護師法で、看護師籍の登録事項に変更があった場合は30日以内に申請するよう明記されている。
4. 都道府県知事が都道府県ナースセンターを指定する要件は「看護師等の人材確保の促進に関する法律」に明記されている。

正解：２

すべての水疱が痂皮化すれば登校、登園可能。

正解：２、５

国が行っている難病対策は、①調査研究の推進、②医療施設の整備、③医療費の自己負担の軽減、④地域における医療福祉の充実・連携、⑤QOLの向上を目指した福祉施策の推進、の５項目である。

1. 申請に基づく特定医療費の支給は都道府県で行われる。
2. 治療方法に関する調査及び研究の推進は国が行っている。
3. 都道府県知事から指定を受けた医療機関で医療を受ける。
4. 都道府県知事から指定を受けた医師が診断書を作成する。
5. 難病に関する施策の総合的な推進のための基本的な方針の策定は国が行っている。

正解：４

1. 主治医は不在であるが、主治医に確認するべきである。自分の思い込みで発言しない。
2. 主治医の指示が確認できないだけで看護師が代わりに指示はできない。
3. 退院は主治医の指示による。
4. 爪切りなど刃物類に関して主治医の指示確認が得られない場合は、確認がとれるまでナースステーションで管理する。

正解：２

1. 病状が回復し、社会復帰に向けた援助が必要になる時期の働きかけである。
2. 日常生活の場面を活用し、現実感を取り戻しながら自立への自信をつかめるよう援助していく。
3. 根気よく入院治療を勧めるのではなく、病状回復とともに通院に向けて前向きに闘病できるよう関わる。
4. 室者間の人間関係構築のためにサポートしていくことは大切であるが、看護師が同室者に協力を依頼することは適切な働きかけではない。

正解：２

1. 抗利尿ホルモンは集合管における水分の再吸収を促進し、尿量を減少する作用がある。
2. 抗利尿ホルモン（ADH）はバソプレシンのことで、血漿浸透圧の上昇（＝血が濃くなる）によって分泌が促進され、尿細管内の水分を再吸収させて浸透圧の低下をはかる。
3. 抗利尿ホルモンは飲酒によって分泌が抑制されるので、飲酒すると尿量が増加する。
4. 抗利尿ホルモンは下垂体後葉から分泌される。

正解：１

1. 性生活については、パートナーの理解と協力が必要不可欠であるため、患者と一緒に指導が受けられるよう調整する。
2. 性生活の開始は手術後約１～２か月で、退院後の検診で創部の治癒状態を確認した後になる。
3. 腟分泌液が低下している場合は、潤滑ゼリーを使用したり、潤滑ゼリー付きコンドームを使用することで潤いを補うことができる。性交を避ける必要はない。
4. 性に関する問題はプライバシーに深く関係する。そのため患者からは質問しにくいことが多いので、あらかじめ退院指導の項目に入れておくようにする。

正解：３

女性の尿道は４～５ cmなので、それを目安に尿道に沿ってカテーテルを挿入し、さらに１～２ cm奥に挿入し、膀胱の中までカテーテルが入ると尿が流出する。カテーテルを留置する場合は、さらに３～４ cm挿入してからバルーンをふくらませる。したがって、体内に留置されているカテーテルの長さは９～10cm程度である。

正解：４

1. 耳管は中耳腔と咽頭腔をつなげる管である。飛行機に乗ったりすると耳がつまった感じがするが、これは中耳腔と鼓膜を挟んだ外耳道で気圧差が生じているためである。あくび、嚥下、耳抜きによって耳管を通じて気圧差を改善することができる。
2. 前庭は内耳にあり、直線加速度を感知している。前庭にある球形のうや卵形のうには耳石と呼ばれるものがあり、頭の傾斜、車やエレベーターなどの直線加速度を感知することで平衡覚に関与している。
3. 耳小骨は中耳にあり、ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨の３つで構成され、聴覚に関与している。耳から入ってくる音を鼓膜や耳小骨を通じることで、蝸牛神経に聴覚刺激を伝えている。
4. 半規管は内耳にあり、角加速度（回転速度）を感知している。半規管はループ状をしていて、その根元にはクプラと呼ばれるものがあり、頭を右に向けたり、左に向けたりといった角加速度を感知することで平衡覚に関与している。

正解：2

1. 保健センター（市町村保健センター）は地域保健法に基づいて設置されており、地域住民に身近な保健サービスを提供している。
2. 福祉事務所は生活保護の相談や申請の窓口として、都道府県・市・特別区に設置されている。
3. 保健所は地域保健法に基づいて、都道府県・指定都市・中核市などに設置されていて、疾病の予防・健康増進・環境衛生など公衆衛生の向上と増進をはかる機関である。
4. 病院とは医師、歯科医師が医業を行う場所で、20人以上の患者を入院させるための施設を有するものをいう。