第25回

正解：４

1. 時代とともに衣食住の環境は変化し、それによって日本人の平均寿命や疾病構造は変化している。飽食の時代といわれる現代では生活習慣病が増加している。このように健康は地域・文化・時代・年齢など様々な影響を受ける。また健康と病気は連続的概念である。
2. 時代とともに衣食住の環境は変化し、それによって日本人の平均寿命や疾病構造は変化している。飽食の時代といわれる現代では生活習慣病が増加している。このように健康は地域・文化・時代・年齢など様々な影響を受ける。また健康と病気は連続的概念である。
3. 時代とともに衣食住の環境は変化し、それによって日本人の平均寿命や疾病構造は変化している。飽食の時代といわれる現代では生活習慣病が増加している。このように健康は地域・文化・時代・年齢など様々な影響を受ける。また健康と病気は連続的概念である。
4. 健康とは単に病気でない状態を示すものではない。病気があっても自分自身のライフスタイルを維持しながら自分らしく生きている人もいる。障害の有無と健康か否かは一致しない。

正解：4

1. 解離性大動脈瘤は大動脈壁内の中膜が解離する疾患である。
2. CT検査は解離の診断に関して信頼度が高く、大動脈の造影CTによって明確な診断が得られる。造影CT以外にも、エックス線検査にて縦隔陰影の拡大や左第１弓（大動脈影）の拡大を確認することもある。
3. 緊急手術の適応となるのはスタンフォード分類Ａ型である。スタンフォード分類Ｂ型はスタンフォード分類Ａ型よりも予後は良好であるため、初期治療として内科的治療をおこなうことが多い。しかし、破裂もしくは切迫破裂、腹部内臓虚血などの合併症がみられる場合は手術適応になる。
4. マルファン症候群とは、骨格や心臓などの結合組織に異常をきたす遺伝子疾患である。急性大動脈解離の原因としては高血圧や動脈硬化があげられるが、若年性の大動脈解離の原因ではマルファン症候群が多い。

正解：１

1. 少子化が小児医療の経済的不採算を拡大している。
2. 児童虐待の原因は親の生育歴が深く関わり、その増加要因として核家族化による生活不安や貧困、家庭不和などがあげられている。
3. 思春期の性非行は、第二次性徴に伴う突発的性行動や性的犯行などが関わっている。
4. 小児の臓器移植推進の遅れは、少子化に直接関わっているものではない。

正解：２

1. 退行は、年齢や社会的役割を明らかに逸脱した未熟な行動をとること（赤ちゃん返りなど）。
2. 強い怒りを頻回にぶつける患者に対しては、医療者はしばしば嫌悪感を抱きやすく、悪い評価を持ってしまう。これを陰性感情という。
3. 合理化は、自分の行動や言動に罪の意識が伴っていた場合に、自分の行為を正当化し理由づけを行うことをいう。
4. 反動形成は、自分の素直な感情を表面に出さず反対の態度で相手に接することをいう。

正解：４

1. 介護保険制度におけるケアマネジメントとは、一般的には療養者が自ら健康課題を解決しながら、地域で自立した生活を送れるように支援することをいう。介護保険の可否を判断することは要介護認定に該当する。
2. 疾患の診断をおこなうのは医師である。アセスメントで療養者に必要なサービスを結び付けて、調整を図る。
3. ケアマネジメントは利用者が利用するサービスを選択し、自己決定することが基本である。
4. モニタリングとは、ケアサービスの提供と同時に利用者に何が起きているのかを追跡し、評価することをいう。具体的には実際のケアサービスの提供によって、対象者は満足のいく目標に近づいているか、変化があったかなどを評価し、継続するのか、修正するのかを検討すること。
5. 介護支援専門員のみの判断ではなく、ケアマネジメントの終了は在宅ケアチーム（医師、看護師、保健師、社会福祉士、介護福祉士、理学療法士、作業療法士、訪問介護士など）間での話し合い、また利用者の希望などを考慮して決定される。

正解：１

臨界期とは発達・発育に決定的に重要な時期をさす。その時期は、臓器や機能によって異なる。通常スキャモンの発育曲線においてグラフが急激に上昇している時期に該当する。

正解：４

世界保健機構（WHO）の基準に基づき、日本動脈硬化学会が策定した脂質異常症診断基準によると、低値異常として定められているものに、高比重リポ蛋白コレステロール（ＨＤＬコレステロール）40mg/㎗が該当する。

≪参考≫脂質異常症の診断基準（日本動脈硬化学会2007年度版より）

• ・高LDLコレステロール血症：140mg/㎗以上
• ・低HDLコレステロール血症：40mg/㎗未満
• ・高トリグリセライド血症：150mg/㎗以上

正解：３、５

1. 一般的には検査前には低残渣食となり、20時頃に下剤を内服する。当日の水分摂取のみ検査１時間前まで可能。
2. 当日の朝、腸管洗浄剤１袋を水で溶解し約2ℓとし、２時間かけて内服する。
3. 検査中は大腸を膨らませて行うため、腹部膨満感や腹痛のため迷走神経反射が生じて、血圧低下、徐脈などがおきることがある。
4. 上部消化管内視鏡検査の場合には咽頭麻酔を行うため、検査後に咽頭麻酔が消失するまでは誤嚥防止のために禁飲食となる。よって嚥下障害をおこしやすいのは、咽頭麻酔をかける上部消化管内視鏡検査の場合である。
5. 大腸内視鏡検査の合併症に穿孔や出血があるため、下血の有無を観察する。

正解：1

1. 右中大脳動脈である。左に麻痺があるので脳は右半球が障害されている。また大脳皮質の運動領に血流を送るのは中大脳動脈である。
2. 前大脳動脈である。
3. 左中大脳動脈である。
4. 脳底動脈である。

正解：１

1. 検査前日の就寝時から禁食とし、検査２～３時間前からは飲水禁止とする。
2. 上部消化管内視鏡の際は、ゼリーやスプレーなどを用いて咽頭麻酔を行うが、気管支鏡検査では喉頭部への麻酔効果を考え、ネブライザー吸入の形で実施することが多い。
3. 検査の安全と苦痛の緩和を図るために、検査前に気道内分泌物の抑制と迷走神経反射防止のため鎮静薬が投与される。通常鎮咳薬の投与は行わない。
4. 検査終了後も発熱や咽頭の違和感などが生じやすい。

正解：１

本事例の検査データと基準値
pH：7.32（基準値7.35～7.45）…アシドーシス
PaO2：50Torr（基準値80～100）…低酸素血症
PaCO2：72Torr（基準値35～45）…高炭酸ガス血症
HCO3-：26mEq/ℓ（基準値21～30）…正常
さらなる精査が必要であるが、呼吸不全によって低酸素血症、高炭酸ガス血症が生じて呼吸性アシドーシスを呈していると考えられる。

1. 肺胞低換気とは麻薬の使用や、重症筋無力症などの神経筋疾患によって肺胞で十分なガス交換がおこなえていない状態である。
2. 過換気症候群では体内の二酸化炭素の不足によってpHの上昇とPaO2の上昇、PaCO2の低下を示す。
3. 本事例は呼吸性アシドーシスの疑いが強い。
4. 本事例は呼吸性アシドーシスの疑いが強い。

正解：１

1. 口腔内が乾燥しているので、唾液による自浄作用が受けられないため、う歯が生じる可能性がある。
2. 骨粗鬆症治療薬であるビスホスホネートなどを使用すると、顎骨壊死などが生じる場合がある。
3. 放射線治療部位により嗅覚障害を生じることがあるが、下咽頭癌への照射のため、リスクは少ない。
4. 放射線治療と甲状腺機能亢進症との関連は低い。

正解：２

感音性難聴は通常高音域から聞こえにくくなるが、メニエール病は低音域から聞こえにくくなるという特徴がある。メニエール病は内リンパ液が過剰となり、内リンパ水腫をつくる。これが神経を圧迫して、めまい、耳鳴り、難聴などの症状が現れる。

正解：１

1. 補聴器の使用中は高い声や大きな声を出す必要はなく、低音で話した方が聞きとりやすい。
2. 口元の動きがはっきり分かるように動かす。
3. 音の反響が強い場所では言葉の音声が聞き取りにくく、混乱する。
4. 感音性難聴患者に大きい声で話しても、かえって聞き取りにくくなることが多い。耳元でゆっくりはっきりと話しかけるのが良い。