第26回

正解：2

褥瘡のリスクアセスメントのために用いられるのがブレーデンスケール。バーセルインデックスとカッツインデックスは日常生活活動の機能的評価を行うもの。グラスゴー・コーマ・スケールは意識障害のスケールである。

正解：１

1. 朝検査を行うときは朝食を、検査が午後のときは昼食をとらないようにする。造影剤を使用する時は必ず絶食にするため、食事をした場合は延期する。
2. ２日前のCTは特に問題はない。
3. 排卵は月経から約14日後であるため、10日目ということは、排卵前と考えられる。このため、受精の可能性が低いので延期の必要はない。
4. 鎮痛薬の中には少なからず造影剤と相互作用を起こすものがあるので、医師に相談する。

正解：２

1. 前立腺癌は、乳癌・肺癌と並んで骨転移しやすい癌として挙げられる。
2. PSA（前立腺特異抗原）は、代表的な前立腺癌の検査である。
3. 前立腺癌では、内分泌療法（ホルモン療法）として抗アンドロゲン薬が有効である。
4. 薬物としてはエストロゲン製剤・アンドロゲン拮抗剤など性ホルモンに関わるものが用いられる。

正解：４

膀胱癌の浸潤度の高いものは、膀胱全摘除術が行われる。その場合、腹部に排尿口をつくる尿路変更術が行われる。その尿路変更術で尿管を腹部に出したものを尿路ストーマという。

1. 尿路ストーマは、尿道ではなく尿管を体外に出す。
2. 通常では膀胱の充満によって尿意を感じる。尿路ストーマでは膀胱はないため、尿意の自覚はない。
3. 使用する面板の劣化具合にもよるが、数日に１回貼り替える。
4. 原則として、浴槽には装具を付けたまま入る。入浴用のシートなどもあるので適宜紹介するとよい。
5. 尿路感染予防や腎機能の維持のためには、水分を１日1500～2,000㎖/日になるよう十分に摂取する。

正解：２

1. 酸素を運搬するのは赤血球である。
2. 白血球の一種である好中球やマクロファージは、細菌などの異物を細胞内に取り込んで、消化する働きがあり、これを貪食作用という。
3. 白血球、赤血球、血小板の血球成分は、骨髄の造血幹細胞から分化し産出される。
4. 白血球は、血液１mm3中に4,000～9,000個存在する。

正解：１

脾臓の主な働きは、老化した血球を破壊することである。脾機能亢進では血球成分の破壊が亢進し、貧血、易感染状態、出血傾向などの症状が現れる。

正解：３

1. 腎臓は後腹壁の腹膜より後ろ（後腹膜）にある臓器なので、後腹膜臓器あるいは後腹膜器官といわれる。
2. 肝臓の右側（右葉）が大きく後ろに張り出しているため、右腎は１～２cm落ち込んでいる。
3. 左右それぞれの腎静脈は、ほぼ水平に下大静脈に流入している。
4. 左右それぞれの腎動脈は、それぞれ腹大動脈から直接分岐する。腹腔動脈は腹大動脈から分岐した後、左胃動脈・脾動脈・総肝動脈と分岐していく。

正解：１

尿細管は主に腎髄質にあって糸球体から集合管までをつないでいる。経路は設問の順番通り、近位尿細管→ヘンレのループ（下行脚→上行脚）→遠位尿細管→集合管と流れて、原尿から尿となっていく。

1. 細管近位尿細管では原尿成分の多くが再吸収される。特にナトリウムイオン（Na＋）は80％が再吸収され、他にブドウ糖、アミノ酸、水も再吸収されて血液に戻される。
2. ヘンレの下行脚では主に水が再吸収される。
3. ヘンレの上行脚ではNa＋の一部が再吸収される。
4. 遠位尿細管以降ではバソプレシンによって水の再吸収が、アルドステロンによってNa＋の再吸収がそれぞれ促進される。
5. 集合管集合管では主に水の再吸収が促進され、この段階で尿量は原尿の１％にまで減少する。

正解：３

1. シェーグレン症候群の患者では口が乾燥する症状があるため、含嗽をするように指導するが、レイノー現象に対する指導ではない。
2. 全身性エリテマトーデスの患者は紫外線によって症状が増悪するため、日傘などで日光を遮断するよう指導する。
3. レイノー現象のある患者には、寒冷刺激を避けた方がよいので、温水を用いた洗顔の指導は適切である。
4. 関節リウマチの患者は関節の変形が生じているが、等尺性運動などによる筋力トレーニングにより、さらなる変形を予防することができる。

正解：４

1. 真珠腫とは軟骨や組織を破壊しながら大きくなる上皮角化物のことで、耳に好発する。ベーチェット病との関連はない。
2. 粘液水腫は甲状腺機能低下症などの病態で、圧痕を残さない浮腫を特徴とする。
3. 紫紅色紅斑は真皮・皮下組織境界部の小血管の器質的変化により発生するもので、全身疾患に伴って現れやすい。多発性筋炎でもみられる皮膚症状である。
4. ベーチェット病は口腔内アフタと外陰部の潰瘍、皮膚症状、眼症状（ブドウ膜炎など）、関節炎や血管炎などの症状を特徴とする自己免疫疾患で、難病に指定されている。

正解：３、４

1. 腹直筋は腹式呼吸の呼息時に収縮する。
2. 腹横筋は呼息時に収縮する。
3. 横隔膜は腹式呼吸の吸息時に収縮して胸腔を広げる。
4. 外肋間筋は胸式呼吸の吸息時に収縮して胸腔を広げる。
5. 内肋間筋は胸式呼吸の呼息時に収縮する。

正解：４

1. 飢餓状態では栄養素（糖質）の不足により脂肪分解が亢進することで、ケトン体が発生する。ケトン体は酸性物質のため、代謝性アシドーシスを起こしやすい。
2. 過換気はCO2の過剰排泄により呼吸性アルカローシスをきたす。
3. 敗血症では代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの混合性である。
4. CO2ナルコーシスとは、高炭酸ガス血症に伴う意識障害であり、呼吸性アシドーシスである。
5. 代謝性アシドーシスである。

正解：１

1. 酸素流量５ℓ/分では経鼻的に吸入することは難しく、マスク法が良い。
2. 胸骨下の痛みは流量不足ではなく、酸素中毒（酸素過多）の徴候である。
3. 加湿器には滅菌蒸留水を入れる。
4. アルコールは匂いがあり、刺激性もあるので使用しない。また樹脂製品やゴム製品の中にはアルコールで変質するものがある。

正解：４

食事で摂取した脂質を、血液を介して全身の組織に運搬する役割を担うのが、血中のリポ蛋白である。血液に対する比重の違いによって、（軽い方から）カイロミクロン、VLDL、LDL、IDL、HDLに分類される。この内約90％の比率で中性脂肪（トリグリセリド）と結合し、血液中への運搬を担うのがカイロミクロンである。