第34回

正解：１

1. ミトコンドリアは、細胞内の生命活動のエネルギー源となるATP（アデノシン三リン酸）を産生する。
2. リボソームは、蛋白質を合成する場所である。
3. ゴルジ体は、蛋白質を濃縮・加工したり、加工物を細胞表面に送り出したりする。
4. 小胞体は、蛋白質の合成に関与し輸送を行う。
5. 核には、遺伝情報を蓄えるDNA（デオキシリボ核酸）があり、細胞分裂の際にはヒストンと凝集して染色体となる。

細胞の内部は核と細胞質からなり、細胞質にはさまざまな種類の細胞小器官がある。また、線維状の構造物細胞骨格もある。細胞内小器官には、ミトコンドリア、ゴルジ装置（ゴルジ体）、中心小体、小胞体、リボソーム、リソソームなどがある。

正解：１

1. 100～200ルクスが基準とされている。
2. 300～400ルクスではない。
3. 500～600ルクスではない。
4. 700～800ルクスではない。

病室環境に適した明るさ（照度）は、JIS（日本産業規格）によって標準化されており、100～200ルクス（lx）がめやすとされている。

正解：３

1. 仰臥位を保つ。呼吸困難が増悪しているということから仰臥位よりは起座位のほうが呼吸がしやすくなる。起座位をとるのが困難であれば、ファウラー位などの上体を起こした姿勢をとることで呼吸がしやすくなる。
2. 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）は95％であるが、呼吸困難が増悪した状態であれば酸素投与は必要である。
3. モルヒネ塩酸塩の呼吸抑制効果により、呼吸数を減らし呼吸困難を緩和することができるため、投与の検討は適切である。
4. 呼吸困難が増悪しているため、頻回の観察が必要な状態である。

Aさんは浅い頻呼吸となっているため、呼吸回数を減らすことで呼吸困難感を軽減することを検討する。

正解：１

正解：４

1. 大動脈解離は大動脈の内膜に亀裂が生じ、中膜が2層に剝離して偽腔が生じる。解離は中膜に生じる。
2. 診断には造影剤を用いるCT検査を行う。造影剤を使用することで、偽腔の位置や大きさなどが明らかになる。
3. 上行大動脈に解離がないものをスタンフォードB型といい、上行大動脈に解離があるA型に比べて予後がよい。A型は緊急手術を要する。B型は内科的治療の適応となる。
4. 大動脈解離の原因疾患として、高血圧やマルファン症候群、ベーチェット病などがある。

急性大動脈解離は、突然胸背部に激痛が生じ、すぐに治療が行われないと致命的である。

正解：４

正解：４

正解：２

1. 胸腔内は陰圧であるため、開放式ドレーンであると胸腔内に外気が流入してしまう恐れがあるため、胸腔ドレーンの回路は閉鎖式である。
2. 呼吸をすることによって胸腔内圧が変化するため、水封のための水面も圧に従って上下に変化する。
3. 吸引圧は一般的には－10cmH2O程度である。術後などで－15cmH2O程度に調節することもあるが、設問の－50～－100cmH2Oは一般的ではない。
4. 有効に排液がなされるためにも、また排液が逆流して起こる逆行性感染を防ぐためにも挿入部よりも高い場所には設置しない。

胸腔ドレナージとは、胸腔内にドレーンを挿入し低圧で持続的に吸引圧をかけることで、肺の再膨張を図ったり、胸腔内に貯留した空気や滲出液、血液、膿などを体外に排出させる。そのため胸腔ドレナージ中は常に陰圧がかかっているかどうか、チューブの屈曲や閉塞がないか、水封の水面に呼吸性変動があるかを確認する必要がある。

正解：４

正解：３

1. 「甲状腺クリーゼの診断基準（第2版）」によると、甲状腺クリーゼとは、甲状腺機能亢進症の患者で、未治療、もしくは甲状腺ホルモンのコントロールが不良な患者に、何らかの強いストレスが加わった際に発症する、生命の危機に直面した病態を指す。最近は術前治療により機能を正常化させて手術するためまれである。
2. 術後、発声の状態や嗄声に注意する必要はあるが、経口摂取を禁止する必要はない。
3. リンパ節郭清を行った場合にリンパ管を損傷していると、術後の食事が開始された後、小腸で吸収された脂肪が溶け込んだリンパ液がドレーンから排液されることがある。これを乳び漏と呼ぶ。リンパ管を損傷していることが考えられるので、観察は重要である。
4. テタニーは低カルシウム血症が原因で起こるため、カルシウム製剤を投与する。

甲状腺全摘後の術後合併症には、術後出血、呼吸困難、テタニー、嗄声・嚥下障害などがある。

正解：４

正解：１

1. アルドステロンは副腎皮質から分泌される。腎尿細管に作用してナトリウムと水の再吸収を調節することで血圧を左右することができる。過剰に分泌されると血圧が上昇する。
2. ソマトスタチンは視床下部、膵臓、消化管などから分泌される。胃液分泌の抑制など機能は多彩だが、血圧に関与する証拠は報告されていない。
3. グルカゴンは膵臓から分泌される。主な作用は血糖値の上昇である。
4. メラトニンは松果体ホルモンであり、主な作用は睡眠の誘発で、光刺激により分泌が抑制される。

二次性高血圧症について準備不足だった受験生でも、「血圧に関与するホルモンはどれか？」という問題であることに気がつけば正答が可能である。

正解：３

1. 栄養・感染防御の効果があるため、低出生体重児には母乳哺育が推進されている。
2. 育児不安が強い親は増加しているが、子どもの自立支援は育児不安が強い親への対応ではない。
3. 周産期医療の進歩などにより、障害児の在宅医療のニーズは増加している。介護者が休めるようにレスパイトケア（介護サービスなどを利用して療養者から一時的に離れる時間を確保できるようにすること）の充実が不可欠である。
4. 育児不安が強い親の増加などにより、小児救急医療を受診する子どもは増えているが、ドクターカーの充実は対応策ではない。
5. 医療の進歩により小児慢性疾患患児が成人に達するようになってきたため、親ではなく本人の意思決定支援が必要である。

小児医療の最新の課題について、ニュースなども意識して知っておこう。

正解：１

1. 乳幼児健康診査は、「母子保健法」第12条に基づき、1歳6か月～満2歳の乳児、満3歳～満4歳の幼児に対して行わなければならないものである。
2. 「児童福祉法」は、児童の福祉を保障するための法律である。
3. 「次世代育成支援対策推進法」は、次世代育成支援対策に関する基本理念を定め、次世代育成支援対策を迅速かつ重点的に推進する法律である。次世代の社会を担う子どもが健やかに生まれ、かつ、育成される社会の形成を目的としている。
4. 「児童虐待の防止等に関する法律」（児童虐待防止法）は、児童虐待の防止等に関する施策を促進し、児童の権利の擁護を目的とする法律である。児童虐待は、身体的虐待、性的虐待、ネグレクト（育児放棄）、心理的虐待の4つで定義されている。

わが国の乳幼児健康診査の役割は、乳幼児の成長・発達と健康状況の把握である。乳幼児健診について理解しておこう。