第36回

正解：２

1. 「食材にこんにゃくを入れると良いですよ」
   こんにゃくは水分とうまく混ざらず食塊をつくりにくいため、嚥下障害のある患者には誤嚥の危険が高い。よって、食材にこんにゃくを入れるという説明は適切ではない。
2. 「体を起こしたら、左の脇の下をクッションで支えましょう」
   左片麻痺があるため、食事の際にベッドをギャッチアップして上体を起こすと、上半身は左側に倒れてしまうことが予測される。よって、体を起こした際に左の脇の下にクッションを入れて支えるのは適切な説明である。
3. 「口の左側に食べ物を入れるようにしましょう」
   左片麻痺があることから、口腔内にも左側麻痺があると考えられる。食事介助で口腔内の左側に食べ物を入れると、麻痺のためうまく口腔内で食塊をつくることができずそのまま飲み込んでしまい、誤嚥する可能性が高い。
4. 「飲み込むときに咳が出なければ誤嚥の心配はありません」
   飲み込むときに咳が出る誤嚥を顕性誤嚥、咳が出ない無自覚な誤嚥を不顕性誤嚥という。この患者には不顕性誤嚥が生じるリスクもあるため、飲み込むときに咳が出なければ誤嚥の心配がないという説明は適切ではない。

麻痺による嚥下障害がある患者への食事介助では、麻痺が体位保持と嚥下にどう影響するのかに着目する。

正解：２

1. 高血圧
   高カロリー輸液は高濃度のブドウ糖を含むので、高血糖による高浸透圧利尿により循環血液量が減少する可能性がある。その場合には血圧が低下しやすい。また、急速あるいは過量滴下となった場合には肺水腫の恐れがあり、急性左心不全からの心拍出量低下による血圧低下が考えられる。
2. 高血糖
   高カロリー輸液は高濃度のブドウ糖を含むので高血糖による高浸透圧利尿、口渇が起こることがある。その他には重症の代謝性アシドーシスが起こることがある。アシドーシスの予防のためにビタミンB1を補充するが、補充していても高齢であったり、腎不全や感染症があると発症することがある。
3. 末梢静脈炎
   中心静脈からの輸液では末梢静脈炎は起こらない。末梢静脈炎は末梢静脈からの栄養法（点滴）の場合に起こる可能性がある。
4. 正中神経麻痺
   中心静脈にカテーテルを挿入する際に機械的外傷、血腫による神経の圧迫または血管外に漏出した薬液の神経毒性による神経損傷の恐れがあるが、高血糖の頻度には劣る。

中心静脈からの栄養法は末梢静脈から与薬できない薬剤や、高カロリー輸液の与薬のために行われる。

正解：３、４

1. 症状の変化が乏しい。
   急性期では症状の経過が急速で、時に急激な変化が生じることがある時期である。
2. エネルギー消費量が少ない。
   急性期では、身体が障害から回復するために必要なエネルギーが増えるため、エネルギー消費量は多くなる。
3. 身体の恒常性が崩れやすい。
   急性期は身体の恒常性が崩れて、生命の危機状態となる場合もある。
4. 生命の危機状態になりやすい。
   急性期は身体の恒常性が崩れて、生命の危機状態となる場合もある。
5. セルフマネジメントが必要となる。
   急性期では医療依存度が高く、セルフマネジメントよりも医療の介入によって生命が維持される。

急性期とは、病状の経過が急速かつ短期で、症状が顕著に現れている時期をいう。

正解：２

正解：１

1. 「医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか」
   インフォームドコンセントでは、患者が十分な説明を受けて自分が受ける医療を自己決定できることが重要である。医師の病状説明に立ち会う看護師は、患者が十分に説明を理解できるように、不明な点がないかを聞くなどの援助が求められる。
2. 「手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです」
   スタンフォードA型は原則手術の適応で手術までの時間が生存率に大きく影響するが、B型は血圧コントロールなどで治療できる場合もある。AさんはB型で時間的な余裕があるため決断をすぐに求める必要はない。
3. 「医師の判断に任せるのが一番よいと思います」
   インフォームドコンセントでは、患者が医師の判断を聞く場合も考えられるが、医師の判断に任せるのがよいかどうかを判断するのは看護師ではなく患者自身である。
4. 「緊急度が高いので、話はあとにしましょう」
   患者に意思決定の時間ないほど生命が脅かされる状況でない限り、インフォームドコンセントが必要である。AさんはスタンフォードB型で時間的猶予があるので、話をあとにする必要はない。

大動脈解離は、上行大動脈に解離があるものをスタンフォード（Stanford）A型、上行大動脈に解離がないものをB型といい、A型はきわめて予後が不良なのが特徴である。