第37回

正解：３

正解：３、５

1. 血糖値
   血糖値は糖尿病の診断に用いられる。
2. 血清鉄
   血清鉄は貧血の診断や鑑別診断に有用である。
3. 血小板数
   血小板数は血栓形成に必須な存在である。したがって、血小板数は出血傾向の把握にとても重要である。
4. アルカリフォスファターゼ値
   アルカリフォスファターゼ値は肝臓や骨の異常により上昇する。
5. 活性化部分トロンボプラスチン時間＜APTT＞
   APTTは血液凝固能を検査する際に必須である。

出血傾向の簡易スクリーニングは4項目（血小板数、出血時間、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間）で可能である。

正解：２

1. アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
   アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の作用点は血管平滑筋であり、心筋収縮力と直接的な関係はない。
2. β遮断薬
   β遮断薬は心筋細胞に直接作用し、収縮力を抑制する。
3. 硝酸薬
   ニトログリセリンの作用点は血管平滑筋であり、心筋収縮力と直接的な関係はない。
4. 利尿薬
   利尿薬の作用点は腎臓尿細管であり、心筋収縮力と直接的な関係はない。

自律神経機能と密接に関連した問題である。交感神経抑制、または副交感神経刺激と同じ作用を示す薬を問う設問である。

正解：１

1. ナトリウム
   尿中へのナトリウム排泄が増大するため血中ナトリウム濃度は低下する。
2. 中性脂肪
   高用量の利尿薬を長期間服用すると中性脂肪の血中濃度が上昇することがまれにある。
3. 尿　酸
   利尿薬の副作用として高尿酸血症が知られている。
4. 血　糖
   利尿薬を長期間服用するとインスリン分泌量が低下する症例がある。その場合、血糖値は上昇する。

腎尿細管では常にナトリウムが再吸収されている。利尿薬はその再吸収を抑制することでナトリウムの排泄を促すことで利尿作用を示す。

正解：２

正解：１

正解：２

1. 産前6週間の就業禁止
   労働基準法第65条で「使用者は、6週間（多胎妊娠の場合にあっては、14週間）以内に出産する予定の女性が休業を請求した場合においては、その者を就業させてはならない」とあり、請求によって処遇される。
2. 産後6週間の就業禁止
   労働基準法第65条で「使用者は、産後8週間を経過しない女性を就業させてはならない。ただし、産後6週間を経過した女性が請求した場合において、その者について医師が支障がないと認めた業務に就かせることは、差し支えない」と規定しており、産後6週間は請求がなくても使用者が処遇しなくてはならない。
3. 深夜業の就業禁止
   労働基準法第66条で「使用者は、妊産婦が請求した場合においては、深夜業をさせてはならない」とあり、請求によって処遇される。
4. 育児時間の確保
   労働基準法第67条で「生後満1年に達しない生児を育てる女性は、第34条の休憩時間のほか、1日2回各々少なくとも30分、その生児を育てるための時間を請求することができる」とあり、請求によって処遇される。

母子の保護について労働基準法に限定した問題で、取得に請求が必要かどうかを問うている。

正解：３

1. 20歳代をピークとする山型
   20歳代をピークとする山型ではない。
2. 40歳代をピークとする山型
   40歳代をピークとする山型ではない。
3. 20歳代と40歳代をピークとするM字型
   20歳代と40歳代をピークとし、間の30歳代で減少する形となる。
4. 20歳代から50歳代にかけての逆U字型
   20歳代から50歳代にかけての逆U字型ではない。

妊娠・出産・子育ての年代である女性の30歳代の労働力率が低下する。平成29年（2017年）における女性の年齢階級別労働力率の推移を示すグラフM字の谷の部分は浅くなってきているが、依然として20歳代と40歳代をピークとし、間の30歳代で減少する形となる。

正解：２

1. 要因と疾病の関係が生物学的研究で得られた事実と異なる。
   疫学的因果関係があると判断するには要因と疾病の関係が生物学的研究で得られた事実と一致する関連の整合性が必要である。誤りである。
2. 特定の要因と疾病の関係に特異的な関連が存在する。
   特定の要因と疾病の関係に特異的な関連が存在すれば関連の特異性があり、疫学的因果関係があると判断できる。
3. 要因と疾病の関係でオッズ比が1である。
   患者対照研究において関連性を表すのがオッズ比である。オッズ比が1である場合にはある疾患への罹りやすさが比較する両群で同じということであり、関連性は判断できない。1より大きければ疾患への罹りやすさが一方の群でより高いことになる。
4. 要因と疾病の関係が散発的である。
   要因と疾病の関係が散発的というのは関連の一貫性がないことになり、誤りである。

因果関係の判断条件には関連の一貫性（複数回の調査などで同じ結果が得られ再現性があること）・関連の整合性（すでに判明している理論や知見と矛盾しないこと）・関連の特異性（1つの原因が1つの疾病を発生させる）・関連の強固性（原因と結果に有意の相関がある、原因が増加すると結果も増加する）などがある。

正解：５

1. 　腸管の血行障害を伴う。
   単純性イレウスでは腸管の血行障害は伴わない。
2. 　治療は手術が第一選択である。
   治療は、まずは絶飲食と点滴で水分管理を行い経過を観察する。
3. 　最も多い原因は小腸腫瘍である。
   単純性イレウスの原因となる腫瘍は、大腸癌などの大腸の腫瘍である。
4. 　腹部聴診で腸蠕動音はほとんど聴取されない。
   単純性イレウスの腹部聴診では腸蠕動音は亢進し金属音が聴かれる。
5. 　閉塞部位より口側の腸管内にガスの貯留を認める。
   単純性イレウスでは、閉塞部位より口側の腸管内にガスの貯留を認める。

単純性イレウスは、閉塞性イレウスとも呼ばれ、機械的イレウスに分類される。腸管に腫瘍ができるなど、器質的病変によって物理的な狭窄や閉塞が起こることをいう。また卵巣癌などで外部から腸管が圧迫されることや、大量に不消化の食物が留まっていることも原因となる。単純性イレウスでは腸管の血行障害を伴わない。

正解：２

正解：４

正解：１、２

1. 悪性化の頻度は低い。
   クローン病では活動期の炎症の強さは時間とともに低下していくことが多く、悪性化することは少ない。また生存率も一般人と変わらない。一方、潰瘍性大腸炎のうち、発病して10年以上が経過した全大腸炎型の患者では、大腸癌を発生する危険が高くなる。
2. 瘻孔を併発しやすい。
   クローン病は腸壁全体に炎症を起こす疾患のため、腸管合併症に瘻孔がある。潰瘍性大腸炎では、大腸表面の粘膜に炎症が起こるため、瘻孔ができることはまれである。
3. 初発症状は粘血便である。
   クローン病では下痢と腹痛が症状である。潰瘍性大腸炎では、粘血便を伴う頻回の下痢がみられる。
4. 炎症は大腸に限局している。
   クローン病は口腔から肛門までの消化管のあらゆる部分に発症する。一方、潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に発症する。直腸から上行性に広がり大腸だけに炎症が起こる。
5. 好発年齢は50歳以上である。
   クローン病は10歳代後半から20歳代の人に好発する。潰瘍性大腸炎は、ピークは20歳代だが、若年者から高齢者まで発症する。

クローン病は10歳代後半から20歳代の人に好発し、口腔から肛門までの消化管のあらゆる部分に起こりうる。特徴的な症状は腹痛、下痢、発熱、下血、体重減少、貧血である。また腸管の合併症には瘻孔、狭窄、膿瘍があるが、肛門部病変、虹彩炎、結節性紅斑など腸管以外の合併症も起こる。

正解：３