第45回

正解：１

1. 挿入時はファウラー位にする。
   経鼻チューブ挿入時は、患者が嚥下運動が行いやすい体位であるファウラー位とする。
2. 咽頭部よりも先へ挿入する際には頸部後屈位にする。
   咽頭部まで挿入する際には気道への誤挿入を防ぐために頸部は前屈させる。咽頭部より先は嚥下運動を繰り返すことでチューブが挿入しやすくなるので、嚥下運動がしやすいように頸部は前屈したままとする。
3. 嚥下運動よりも速い速度で挿入する。
   チューブを挿入する場合には患者に嚥下運動を繰り返してもらい、嚥下運動と同じ速さでチューブを挿入する。
4. 胃内への挿入を少量の栄養物を注入して確認する。
   チューブの先端が胃内にあることが確認できないうちに栄養物を注入してはいけない。

経管栄養法における経鼻チューブの挿入では、確実に胃内にチューブの先端を位置させることが重要である。

正解：１

1. 腸管の蠕動を促進する。
   グリセリンを直腸内に注入すると浸透圧によって腸管から腸内に水分が移動し、その水分が腸管への刺激となり腸蠕動が亢進する。
2. 腸管内の炎症を和らげる。
   グリセリンには腸管内の炎症を和らげる効果はない。
3. 腸壁の水分吸収を促進する。
   グリセリンを直腸内に注入すると浸透圧によって腸管から腸内に水分が移動する。腸壁への水分吸収を促進する効果はない。
4. 腸管内のガスの吸収を促進する。
   グリセリンに腸管内のガス吸収を促進する効果はない。

正解：1

1. 立 位
   立位は腸管穿孔の危険性が最も高い。
2. 側臥位
   グリセリン浣腸は左側臥位で実施する。
3. 仰臥位
   仰臥位は腸管穿孔の危険性が最も高いとはいえない。
4. シムス位
   シムス位は腸管穿孔の危険性が最も高いとはいえない。

正解：１

1. 水溶性の滅菌潤滑剤を用いる。
   脂溶性の滅菌潤滑剤を使用するとカテーテルや採尿バッグの成分（例：ポリ塩化ビニル）などが変質する恐れがあるため、水溶性のものを使用する。
2. カテーテルは外尿道口から15cm挿入する。
   成人女性の場合、カテーテルは外尿道口から4～6cmを目安に挿入する。ただし、持続的導尿の場合、バルーンの位置や大きさによって異なる。
3. 固定用バルーンを膨らませた後、尿の流出を確認する。
   尿の流出を確認した後に固定用バルーンを膨らませる。尿が流出してきたら膀胱内にカテーテルが入っていることになる。膀胱の中以外で膨張させると、バルーン破裂や尿道損傷の危険性がある。
4. 固定用バルーンにはクロルヘキシジングルコン酸塩液を注入する。
   固定用バルーンを滅菌蒸留水以外で膨張させない。生理食塩水や造影剤などで膨張させると溶質の結晶ができて一方弁の機能不良が起こり、漏れやバルーンの収縮不能などが生じる可能性がある。

正解：３

1. カテーテルの位置はそのままで全量を注入する。
   尿がカテーテル内を流れ始めたときのカテーテルは膀胱内に側孔が、尿道内にバルーンが位置している。この位置で滅菌蒸留水を全量注入してバルーンを膨らませると尿道内でバルーンが膨らむため、尿道損傷の可能性がある。
2. 半量を注入し、カテーテルをさらに2～3cm挿入後、残りを注入する。
   尿がカテーテル内を流れ始めたときのカテーテルは膀胱内に側孔が、尿道内にバルーンが位置している。この位置で滅菌蒸留水を半量注入してバルーンを膨らませると尿道内でバルーンが膨らむため、尿道損傷の可能性がある。
3. カテーテルをさらに2～3cm挿入した後、全量を注入する。
   尿がカテーテル内を流れ始めたときのカテーテルは膀胱内に側孔が、尿道内にバルーンが位置している。この位置よりさらにカテーテルを2～3cm挿入すると、バルーン全体が膀胱内に入るため、ここで滅菌蒸留水を全量注入する。
4. 抵抗があるまでカテーテルを挿入した後、全量を注入する。
   抵抗があるまでカテーテルを挿入すると、カテーテルが膀胱内壁を傷つける恐れがある。

正解：１

1. 無尿の改善
   体位変換は、無尿の改善には有効でない。
2. 局所血流の改善
   体位変換によって、身体が圧迫されて血流が阻害されている位置が変わるため、局所血流の改善には有効である。
3. 精神的苦痛の緩和
   治療や疾患などで自分で体位変換ができない患者は精神的苦痛が大きい。このような患者に体位変換を行うことは精神的苦痛の緩和となる。
4. 気道分泌物の喀出促進
   体位変換は体位ドレナージとして行う場合がある。体位ドレナージは気道内分泌物の喀出促進に有効である。

正解：1

1. A
   A領域は前頭連合野と帯状回の皮質を示しており、論理的思考を制御する領域となっている。
2. B
   B領域は右大脳半球の側頭葉と島の皮質を示しており、内耳からの聴覚の中枢、聴覚野がある。
3. C
   C領域は視床と内包を示しており、伝導路の中継核や通路となっている。
4. D
   D領域は左大脳半球の側頭葉と島の皮質を示しており、内耳からの聴覚の中枢、聴覚野がある。
5. E
   E領域は後頭葉の皮質を示しており、網膜からの視覚の中枢、視覚野がある。

正解：２、４

1. 発 汗
   汗腺にはたらき発汗を促すのは交感神経である。
2. 縮 瞳
   瞳孔括約筋を収縮させ、瞳孔を縮小させるのは副交感神経である。
3. 尿量減少
   排尿は交感神経により抑制され、尿量が減少する。
4. 心拍数減少
   心筋のはたらきは副交感神経によって抑制され、心拍数は減少する。
5. 消化管運動抑制
   消化管の平滑筋は副交感神経で収縮し、消化管の運動は抑制ではなく促進される。

正解：２、３

1. 心 筋
   心筋へは副交感神経も入っているが、機能は心拍数と心拍出量の減少であり収縮は含まれない。心筋そのものの収縮は刺激伝導系が関与している。
2. 排尿筋
   膀胱壁の排尿筋は、副交感神経の骨盤内臓神経が働いており、アセチルコリンで収縮する。
3. 腓腹筋
   腓腹筋は骨格筋であり、運動神経によって支配される。運動神経から放出される神経伝達物質であるアセチルコリンで収縮する。
4. 立毛筋
   立毛筋は平滑筋で交感神経支配であり、ノルアドレナリンによって収縮する。
5. 瞳孔散大筋
   瞳孔散大筋は交感神経支配で、ノルアドレナリンによって収縮する。

正解：１、２

1. 散 瞳
   散瞳は虹彩内の瞳孔散大筋が交感神経の支配で働き行われる。
2. 精神性発汗
   精神性発汗も温熱性発汗も汗腺からの発汗であるが、汗腺は交感神経の支配を受けている。
3. 腸蠕動の促進
   腸蠕動の促進は副交感神経の働きによる。
4. 排尿筋の収縮
   排尿筋（膀胱平滑筋）の収縮は、副交感神経の働きによる。
5. グリコーゲン合成の促進
   グリコーゲン合成の促進は、膵臓ランゲルハンス島のB（β）細胞から分泌されるホルモンであるインスリンによって行われる。

正解：２

1. 視神経 ― 複 視
   視神経は視覚を伝える感覚神経で、複視は眼球の動きを支配する動眼神経・滑車神経・外転神経などの運動神経の障害による症状である。
2. 舌下神経 ― 舌の偏位
   舌下神経は、舌本体の内舌筋とオトガイ舌筋などの外舌筋を支配する運動神経で、舌下神経麻痺では挺舌など舌が偏位する。
3. 動眼神経 ― 眼球の外転不能
   動眼神経は上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋を支配している。眼球の外転は外側直筋により行われ、外側直筋は外転神経に支配されている。そのため眼球の外転不能は動眼神経ではなく外転神経の障害による症状である。
4. 三叉神経 ― 額のしわ寄せ不能
   三叉神経は顔面の皮膚などに分布する感覚神経である。額のしわ寄せは表情筋に含まれる前頭筋が行い、表情筋は顔面神経によって支配されている。よって、額のしわ寄せ不能は顔面神経の障害による症状である。

正解：４

1. 橈骨神経 ─ 母指の屈曲
   橈骨神経は母指の伸展を行う長母指伸筋を支配する。母指の屈曲を行う長母指屈筋は、正中神経の支配である。
2. 尺骨神経 ─ 手関節の背屈
   尺骨神経は手関節を屈曲する尺側手根屈筋を支配する。手関節を背屈する尺側手根伸筋や長・短橈側手根伸筋は橈骨神経の支配である。
3. 坐骨神経 ─ 大腿の伸展
   坐骨神経は膝関節を屈曲するハムストリングスと呼ばれる大腿二頭筋などを支配する。大腿の伸展は大殿筋が行い、下殿神経に支配される。
4. 腓骨神経 ─ 足の背屈
   腓骨神経が支配する前脛骨筋や長母指伸筋・長指伸筋は下腿伸筋群で、足の背屈や指の伸展を行う。

正解：３、５

1. 嗅神経
   嗅神経は鼻腔内の嗅上皮から嗅覚を伝える感覚神経である。
2. 視神経
   視神経は眼球網膜から視覚を伝える感覚神経である。
3. 動眼神経
   動眼神経は随意筋である眼筋を支配する運動神経だが、不随意筋である瞳孔括約筋と毛様体筋を支配する副交感神経線維を含んでいる。
4. 三叉神経
   三叉神経は顔面皮膚や鼻腔内口腔内の感覚を伝える感覚神経である。一部、随意筋である咀嚼筋を支配する運動神経が含まれる。
5. 迷走神経
   迷走神経は頸部内臓、胸部内臓、腹部内臓などの感覚、運動、分泌を支配する混合性神経である。主成分は、不随意筋である内臓筋や分泌腺を支配する副交感神経線維である。

正解：１、４

1. 瞳孔の収縮
   瞳孔括約筋をはたらかせ、瞳孔を収縮させるのは副交感神経である。
2. 発汗の促進
   汗腺にはたらき発汗の促進を行うのは交感神経である。
3. 気管支の拡張
   気管支の拡張は、交感神経が気管支平滑筋にはたらいて行われる。
4. 唾液分泌の亢進
   唾液腺にはたらき唾液分泌の亢進を行うのは、顔面神経および舌咽神経に含まれる副交感神経である。
5. 消化管運動の抑制
   消化管の平滑筋は副交感神経で収縮し、消化管の運動は促進される。