第57回

正解：2

1. 筋肉内注射は大殿筋に行う。
   筋肉注射は、筋肉が厚く大血管や神経の分布が比較的少ない三角筋や中殿筋を選択する。
2. 点眼薬は結膜囊に滴下する。
   点眼薬は容器先端が睫毛・眼瞼結膜に触れないようにしながら、下眼瞼の結膜囊内に滴下する。
3. 皮下注射は前腕内側に行う。
   上肢に皮下注射する場合、肩峰と肘頭を結んだ線の下1/3に穿刺する。
4. 食間の指示の経口薬は食事中に服用させる。
   食間の服薬指示では食後約2～3時間後に服用する。食事中に服用することではない。

薬剤投与はその目的に応じて適切な部位や方法を選択する。

正解：２

1. 小児用点滴セットを用いる。
   輸血を行う場合には輸血専用の輸液セット（輸血セット）を用いる。成人用や小児用点滴セットは使用してはいけない。
2. 交差試験の結果は医師や看護師が複数で確認する。
   人為的ミスによるABO不適合輸血を防止するため、輸血では徹底したダブルチェックを実施する。交差試験の結果も医師や看護師が複数で確認する。
3. アレルギー反応を観察するために開始後3分間は側にいる。
   輸血開始直後は特に重篤な副作用が生じやすいため、少なくとも輸血開始後約5分間は患者の観察を十分に行い、約15分経過した時点で再度観察する。
4. 輸血後3日以内は輸血後移植片対宿主病発症に注意する。
   移植片対宿主病（GVHD）は輸血後1～2週間で発熱や発疹、肝障害、下痢が生じ、最終的に多臓器不全により致死的な経過をたどる。よって輸血後1～2週間は移植片対宿主病に注意する必要がある。

患者は、下血によってHbが低下しており、輸血の中でも赤血球製剤を輸血すると考えられる。

正解：４

1. 全血製剤
   全血製剤の保存温度は2～6℃である。
2. 血漿製剤
   血漿製剤の保存温度は－20℃以下である。
3. 赤血球液
   赤血球液の保存温度は2～6℃である。
4. 血小板製剤
   血小板製剤の保存温度は20～24℃である。

血液製剤は変性してしまうためそれぞれ保存温度が異なる。そのため、適切な温度で保管する必要がある。

正解：３

1. 小児用電極パッドが代用できる。
   小児用電極パッドを使用することによって電気ショックのエネルギー量を少なく調整しているので、小児用電極パッドで成人の除細動を行っても効果が得られない可能性がある。なお、小児の傷病者に対して小児用のパッドがない場合にやむを得ず大人用のパッドを使用することは認められている（熱傷の恐れはある）。また、成人にも小児にも使える電極パッドを採用しAED側でスイッチによってモードを切り替えるタイプも普及している。
2. 右前胸部に縦に並べて貼付する。
   電極パッドは心臓をはさむように斜めに貼る。標準的な貼り方は右前胸部と左側胸部である。右前胸部に縦に貼付するのでは有効な除細動が得られない可能性がある。
3. 貼付部の発汗は貼付前に拭き取る。
   体表面が濡れている場合には必ず拭き取ってからパッドを貼付する。皮膚が濡れていると電気ショックの電流が体表面に流れ、有効な除細動が得られない可能性がある。
4. 経皮吸収型テープ剤の上に貼付する。
   経皮吸収型テープ剤の上からパッドを貼ると、電気ショックが正しく身体に伝わらない可能性がある。また、アルミ素材などテープ剤の種類によっては熱傷の可能性があるため、貼付剤は必ずはがし、救急隊員に渡すことが望ましい。

AEDについての踏み込んだ知識を問う問題である。身につけた知識は緊急時に役立てることができ、非常に有益なので積極的に学習しておこう。

正解：２

1. 心臓ペースメーカーの作動不全
   心臓ペースメーカーの作動不全の場合、RR間隔が不規則になると考えられるが、波形が変化した後もRR間隔はほぼ一定である。心臓ペースメーカーの作動不全は考えにくい。
2. 交流波の混入
   基線が小刻みに上下し、上下の振れ幅はほぼ一定であることから、交流波が混入していると考えられる。
3. 体位変換
   体位変換では体の動きに合わせて基線が上下に大きく揺れる変化が生じると考えられる。基線が小刻みに上下するこの波形は体位変換によるものではないと考えられる。
4. 心房細動
   心房細動（AF）は、RR間隔が不整で、P波がなく、基線が細かく動揺した波形となる。RR間隔はほぼ一定で基線の特徴が大きく異なるため、心房細動とは考えにくい。

設問の心電図は、5つ目のR波出現後から、基線が小刻みに上下し、上下の振れ幅はほぼ一定である。

正解：１

1. 甲状腺シンチグラフィ
   甲状腺シンチグラフィは放射性ヨードのカプセルを飲み、一定時間の後、甲状腺に取り込まれた放射性物質を測定し、甲状腺の機能を評価する検査である。食べ物や薬の影響を除くために検査前は1週間程度のヨード制限が必要になるため、ヨード制限食が提供される。
2. 慢性腎不全の治療
   慢性腎不全の治療では、カリウムや塩分、蛋白質の制限がされる場合があるが、ヨード制限は不要である。
3. 肝臓の庇護
   肝臓の庇護は、慢性肝炎による肝臓の機能低下を改善し、肝炎や肝癌への進行を防ぐ治療である。肝庇護療法では薬物療法を行うが、ヨード制限は行わない。
4. 貧血の治療
   貧血の治療ではヨード制限は行わない。

ヨードはヨウ素とも呼ばれ、微量ミネラルの一種である。ヨウ素の70～80％は甲状腺に存在し、甲状腺ホルモンを構成する。

正解：３

1. 体 重
   体重はメタボリックシンドロームの判定項目に含まれていない。
2. 胸 囲
   胸囲はメタボリックシンドロームの判定項目に含まれていない。
3. 腹 囲
   腹囲はメタボリックシンドロームの判定項目である。
4. 皮下脂肪厚
   皮下脂肪厚はメタボリックシンドロームの判定項目に含まれていない。

メタボリックシンドロームの判定項目には以下のものがある。必須項目：腹囲（ウエスト周囲径）、選択項目：①高トリグリセリド血症かつ/または低HDLコレステロール血症、②収縮期血圧≧130mmHgかつ/または拡張期血圧≧85mmHg、③空腹時高血糖。

正解：４

1. 喫 煙
   喫煙は動脈硬化を引き起こす原因となるため、心筋梗塞の危険因子であるといえる。
2. 糖尿病
   糖尿病は動脈硬化を引き起こす原因となるため、心筋梗塞の危険因子であるといえる。
3. 脂質異常症（高脂血症）
   脂質異常症は動脈硬化を引き起こす原因となるため、心筋梗塞の危険因子であるといえる。
4. 骨粗鬆症
   骨粗鬆症は、心筋梗塞の危険因子にはなりにくい。

心筋梗塞の主な原因は動脈硬化である。動脈硬化を促進させる危険因子には、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、加齢、肥満、ストレス、運動不足などがある。

正解：４

1. ①
   ①の固定では、2関節どころか骨折部位にもまったく副えられていない。
2. ②
   ②の固定では、膝関節が固定されておらず、副子固定の基本である骨折部位の前後2関節を含めた固定になっていない。
3. ③
   ③の固定は、骨折部位に副えられていない。
4. ④
   ④の固定は、副子固定の基本である骨折部位の前後2関節（膝関節と足関節）が固定されていることから適切な固定といえる。
5. ⑤
   ⑤の固定は、副子固定の基本である骨折部位の前後2関節（膝関節と足関節）が固定されているが、股関節までも固定する必要はない。

副子固定の基本は、骨折部位の前後2関節を含めることである。この基本をもとに設問の図をみて、骨折部位がどこであるかがわかれば解答できる。骨折部位は脛骨である。

正解：３

1. 仰臥位
   仰臥位であると嘔吐したときに誤嚥する危険があるため適切ではない。
2. 腹臥位
   腹臥位では胃洗浄のすべての手技が容易でなくなるだけでなく、患者の顔の観察ができなくなる。
3. 左側臥位
   左側臥位では胃の大彎側に洗浄液が溜まるため、右側臥位に比べ効果的な胃洗浄の体位となる。
4. 右側臥位
   右側臥位では胃の小彎側に洗浄液が溜まるため、左側臥位に比べ効果的な胃洗浄の体位とは言いがたい。

胃洗浄では、左側臥位で頭側を15度程度低くし、両下肢を屈曲位とする。これにより胃の幽門側が高くなり、胃の内容物の流出を妨ぎ、洗浄の効率を高め、腹壁の緊張もやわらぐ。嘔吐したときに誤嚥を防ぐことにもつながる。

正解：２、５

1. 前額部の切創で出血している。
   出血の状態について情報がないが前額部の切創の出血で大量の輸液が必要になるとは考えにくい。
2. オートバイ事故で両大腿が変形している。
   大腿骨という長管骨が両側骨折して変形していることから内出血やショックの可能性が高く、大量輸液が必要であると考えられる。
3. プールの飛び込み事故で四肢が動かない。
   プールの飛び込み事故で四肢が動かないのは脊髄損傷の可能性があるが、大量輸液が必要と判断する情報がない。
4. デスクワーク中に胸が苦しいと言って倒れている。
   胸が苦しいという訴えだけで大量輸液が必要と判断することはできない。
5. 火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷を負っている。
   顔面、胸腹部、背部、両上肢の熱傷は「9の法則」で少なめに計算しても54％以上の面積の熱傷となるので重症の熱傷であり、大量の輸液を必要とする。これは全身の血管壁の透過性が亢進し、血漿成分が血管外に漏出することによる循環血液量の減少が起こるためである。

循環血液量の減少をきたす状態を考える。

正解：２

1. 顔面の紅潮
   心原性ショックでは顔面の紅潮ではなく蒼白が生じる。
2. 胸部不快感
   心原性ショックの初期では、心ポンプ機能の低下を自覚する症状として胸部不快感や胸痛などが生じる。
3. 血圧の上昇
   心原性ショックでは心ポンプ機能の低下により血圧は低下する。
4. 尿量の増加
   心原性ショックでは血圧低下により腎血流量も低下するため尿量は減少する。

心原性ショックとは、心ポンプ機能の低下により末梢循環不全に陥ったもので、急性心筋梗塞が主な原因である。

正解：２、３

1. 徐脈になる。
   アナフィラキシーショックでは動悸や頻脈が出現する。
2. 重症例では死に至る。
   循環不全が進行すると死に至る。
3. 気道粘膜の浮腫を生じる。
   アナフィラキシーでは血管透過性が亢進して浮腫が生じる。同様の理由から気道粘膜にも浮腫が生じる。
4. Ⅲ型アレルギー反応である。
   アナフィラキシーは主にIgEが関与するⅠ型アレルギー反応である。
5. 副腎皮質ステロイドは禁忌である。
   アナフィラキシーショックの治療ではアドレナリンが第一選択である。重症の場合、抗ヒスタミン薬やβ2刺激薬、副腎皮質ステロイドも使用される。

アナフィラキシーは主にⅠ型アレルギーによって引き起こされ、アレルゲンに曝露してから数分で蕁麻疹や呼吸困難、動悸、喘鳴などが生じる反応である。重症例では血圧低下や意識消失などのショック症状も出現し、アナフィラキシーショックと呼ばれる。

正解：３

1. Aさんに既往歴を尋ねる。
   既往歴を尋ねることも必要だが、設問では優先順位の高いものを問うているので不正解である。
2. Aさんの下肢のマッサージを行う。
   設問では下肢の痛みがあったとあるが、熱中症で倒れこんだことを考えると下肢のマッサージは優先順位の高いものとはいえない。
3. Aさんにスポーツドリンクを飲ませる。
   ジャパン・コーマ・スケール（JCS）はⅠ-1であるが、飲み物が飲める状態であればスポーツドリンクを飲ませることは優先順位の高い熱中症への対処法といえる。
4. Aさんと同様の症状がある他の選手を把握する。
   同じ環境下にいる他者について、熱中症を起こさないように同じ症状がある選手を把握することは大切なことであるが、すでに熱中症で倒れ込んでいる人を前にして優先順位が高いことではない。

設問では、気温32℃、湿度86％の環境で、野球の守備についていたことから、日差しを遮るものもなかったと考えられる。また呼吸数30/分、脈拍120/分、身体が熱いことから熱中症を起こしたと考えると解答できる。