第59回

正解：3

1. 両腎性である。
   片側の腎だけに起こることが多い。両側の場合もあるが、必ずしも両腎性であるとはいえない。
2. 初尿を用いて細菌培養を行う。
   初尿は雑菌が混入していることが多いため、中間尿を採取する必要がある。
3. 肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である。
   腎盂腎炎では、肋骨脊柱角の叩打痛が特徴である。
4. 原因菌はGram〈グラム〉陽性球菌が多い。
   原因菌は大腸菌など、グラム陰性桿菌が多い。

腎盂腎炎は尿道口から侵入した細菌が尿路をさかのぼって腎盂に達し、細菌感染が生じることで起こる。主な病原菌は大腸菌である。非常に強い炎症反応が生じ、症状には、高熱、悪寒、強い腰痛などが生じる。

正解：３

1. 代謝性アルカローシス ― 下 痢
   下痢はアルカリの喪失につながり、代謝性アシドーシスを引き起こす。
2. 代謝性アシドーシス ― 嘔 吐
   嘔吐は酸の喪失につながり、代謝性アルカローシスを引き起こす。
3. 代謝性アシドーシス ― 慢性腎不全
   慢性腎不全では酸の排泄障害が起こり代謝性アシドーシスとなる。
4. 呼吸性アシドーシス ― 過換気症候群
   過換気症候群では、CO2の排泄が過剰になるため、呼吸性アルカローシスとなる。

代謝性アルカローシスは呼吸以外の要因で水素イオン（H+）が過剰に排泄されアルカリ性に傾いた状態をいう。原因は、嘔吐、利尿薬の使用、低カリウム血症などである。代謝性アシドーシスは体内の水素イオン（H+）濃度が上昇し、重炭酸イオン（HCO3－）が低下する病態をいう。原因は、腎不全、下痢などである。

正解：１

1. 嘔 吐
   嘔吐では、胃液の喪失によって代謝性アルカローシスになる。
2. 下 痢
   下痢では、腸液や膵液の喪失によって代謝性アシドーシスになる。
3. 腎不全
   腎不全では、水素イオンの排泄障害で代謝性アシドーシスになる。
4. 飢 餓
   飢餓では、脂肪酸分解の亢進によりケトン体が増加して、代謝性アシドーシスとなる。

アルカローシス（アルカリ血症）とは血液のpHが7.45より高くなった状態をいい、pHが7.35未満になった場合をアシドーシス（酸血症）という。その原因が呼吸の異常による呼吸性アルカローシス・呼吸性アシドーシスと、それ以外の原因による代謝性アルカローシス・代謝性アシドーシスとの4つに分類される。

正解：４

1. 蝶形紅斑 ― 強皮症
   蝶形紅斑は全身性エリテマトーデスでみられる特徴的な顔面の皮疹である。
2. 口腔粘膜色素沈着 ― 肝硬変
   肝硬変では、手掌紅斑などの皮膚所見がみられる。口腔内粘膜色素沈着は起こらない。
3. 手掌紅斑 ― アジソン病
   手掌紅斑は肝硬変や肝疾患患者にみられる皮膚所見の1つである。
4. 紫 斑 ― 血小板減少症
   血小板減少症などの出血傾向のある患者では紫斑がみられる。

紫斑とは、皮膚や粘膜の肉眼的に見ることができる出血のことをいう。硝子圧で消退しない。血小板減少症、汎血球減少症などの出血傾向のある患者で起こる。

正解：１

1. 「紫外線を避けましょう」
   日光にさらされることは増悪因子であるため、紫外線を避けるよう指導するのは適切である。
2. 「妊娠は問題ありません」
   妊娠は増悪因子の1つである。
3. 「摂取エネルギー量を制限しましょう」
   摂取エネルギー量を制限する必要はない。
4. 「毎日1万歩のウォーキングを行いましょう」
   全身性エリテマトーデス患者の生活では安静と運動のバランスが必要であり、翌日に疲れが残らない程度の運動量が目安である。1日1万歩を目標とするのは過剰である可能性が高い。

全身性エリテマトーデスの増悪因子には、ストレス、疲労、日光の曝露、寒冷、手術、感染症、妊娠などがある。これを踏まえて生活指導をする必要がある。

正解：３

1. 断端面に生じる。
   幻肢痛は断端面だけでなく、切除したはずの指先などに生じることもある。
2. 切断の反対側肢に生じる。
   幻肢痛は切断した側と同側肢に生じる。
3. 切断し喪失した部位に生じる。
   幻肢痛は、切断し喪失した部位に生じる。
4. 断端創部の治癒と同時に消失する。
   幻肢痛は断端創部が治癒しても症状が続き、難治性となることもある。

幻肢痛は、切断された四肢が現存しているように感じ、そこに生じる痛みのことである。

正解：１、４

1. 前立腺癌
   前立腺癌は排尿障害が起こるため尿の流出が滞り、水腎症の原因となる。
2. 陰囊水腫
   陰囊水腫は尿管を閉塞させることはないため、水腎症の原因とはならない。
3. ループス腎炎
   ループス腎炎は尿管を閉塞させることはないため、水腎症の原因とはならない。
4. 神経因性膀胱
   神経因性膀胱は、排尿障害が起こるため腎臓からの尿の流出が滞り、水腎症の原因となる。
5. 腎アミロイドーシス
   腎アミロイドーシスは、腎機能の低下を引き起こす疾患であり、水腎症の原因ではない。

水腎症とは何らかの原因によって、尿管に閉塞が起こるなど、尿の流出が停滞してしまうことで腎臓や尿管が拡張することをいう。原因には尿路結石、尿管癌、前立腺癌、前立腺肥大症、腎囊胞、神経因性膀胱、外傷、感染などがある。

正解：１

1. 脳下垂体全摘出術
   脳下垂体を全摘すると卵胞刺激ホルモン・黄体形成ホルモンが分泌されなくなるため、性周期が機能せず無排卵となる。
2. 単純子宮摘出術
   単純子宮摘出術は卵巣を残すので閉経前の女性であれば無排卵にはならない。
3. 低位前方切除術
   低位前方切除術は上部直腸を切除する手術であり、無排卵にはならない。
4. 片側卵巣切除術
   片側の卵巣が残っていれば性周期は成立するため無排卵にはならない。

排卵がなくなるからというだけで生殖器の手術を選ばず、メカニズムをきちんと考えて解答しよう。

正解：２、５

1. 食 事
   食事をすることはADLである。しかし、食事の支度・調理などの家事は含まない。
2. 洗 濯
   洗濯はIADLである。
3. 入 浴
   入浴はADLである。
4. 更 衣
   更衣はADLである。
5. 買い物
   買い物はIADLである。

ADLは日常生活上の基本的動作（食事・排泄・移動・更衣・入浴など）をいう。IADLはADL以外のより高度な手段的日常生活動作で広範囲に評価する指標であるので、違いをとらえておく。

正解：３

1. 介護保険法
   介護保険法は、超高齢化社会の到来や社会保障給付の増大により、新たに高齢者福祉を扱うシステムが必要となった背景を受けて、平成12年（2000年）に施行された。
2. 老人福祉法
   老人福祉法は、老人の心身の健康の保持および生活の安定のために必要な措置を講じ、老人の福祉を図ることを目的として昭和38年（1963年）に施行された。
3. 高齢者の医療の確保に関する法律
   解法のポイントのとおり、平成20年（2008年）に高齢者の医療の確保に関する法律が施行され、後期高齢者医療制度が創設された。
4. 地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律〈医療介護総合確保推進法〉
   医療介護総合確保推進法は、効率的かつ質の高い医療提供体制、地域包括ケアシステムの構築、医療・介護の連携強化などを目的に、平成26年(2014年)に制定された。

少子高齢化が進行するなか、高齢者の医療費が膨れ上がり、負担能力に応じた負担を求める必要が出てきた。こういった背景から、従来の老人保健法を改正し、平成20年（2008年）に「高齢者の医療の確保に関する法律」が施行され、後期高齢者医療制度が創設された。

正解：２

1. 症状が定型的に出現する。
   高齢者の症状の出現は非定型的であるため、発見が遅れやすい。
2. 薬物副作用が発生しやすい。
   薬物動態から考えると、高齢者は代謝・排泄がよくないので、薬物の副作用は発生しやすい。
3. 慢性化すると急激な変化は起こりにくい。
   慢性化するとさまざまな加齢現象も加わり、重症化や急激な変化、他の病変を起こしやすくなる。
4. 環境の変化があっても症状の変化は起こりにくい。
   環境の変化があると対応しにくい。そのため、精神的にも落ち着かないなど、症状の変化が起こりやすい。

高齢者の薬物療法について、薬物動態と起こりやすい有害事象を知っておこう。

正解：２

1. メラトニンは増加する。
   メラトニンの分泌は減少する。この影響により概日リズムが変調し、睡眠障害をきたすことがある。
2. コルチゾルは変化しない。
   副腎皮質・甲状腺・膵臓などから分泌されるホメオスタシス（恒常性）に関与するホルモンは、加齢による変化はない。よって、コルチゾルの分泌は基礎分泌も日内変動も変化しない。
3. 成長ホルモンは変化しない。
   成長ホルモンの分泌は減少する。この影響により筋肉量の減少が起こる。
4. 副甲状腺ホルモンは減少する。
   腸管からのカルシウム吸収の低下や、カルシウム摂取量の低下などにより、血漿カルシウム濃度が低下するため、副甲状腺ホルモンの分泌は増加する。副甲状腺ホルモンの分泌が増加することにより骨吸収が促進されるため、高齢者では骨折を起こしやすくなる。

ほとんどのホルモンの血中濃度は加齢とともに低下するが、高齢になっても同程度の濃度が保たれるホルモンや、より増加するホルモンもある。ホルモン濃度が下がらなくても、年齢を重ねるとホルモン受容体の感受性が低下するため、内分泌機能は全般的に低下する。

正解：４

1. 理解力
   理解力は結晶性知能で、経験や知識により獲得されるものであるので、老年期にも低下しにくい。
2. 判断力
   判断力は結晶性知能に含まれ、老年期にも低下しにくい。
3. 洞察力
   洞察力は結晶性知能に含まれ、判断力や調合力などと同様に老年期にも低下しにくい。
4. 記銘力
   記銘力は流動性知能に含まれ、加齢によって衰えやすい。ほかに計算力が流動性知能に含まれる。

知能は流動性知能と結晶性知能に分けられる。

正解：４

1. 新聞を読む。
   結晶性知能にあたる。
2. 町内会の役員を務める。
   結晶性知能にあたる。
3. 結婚式のマナーを知っている。
   結晶性知能にあたる。
4. 携帯電話に電話番号を登録する。
   流動性知能にあたる。

流動性知能は新しい状況に適応する能力であり、結晶性知能は知識や経験の積み重ねにより獲得していく能力である。