第70回

正解：２

1. 20歳代での発症が多い。
   卵巣癌の90%を占める上皮性腫瘍は40～60歳代に多い。次に多い胚細胞腫瘍は20～30歳代で好発する。
2. 初期の段階では無症状の場合が多い。
   卵巣癌の初期は無症状のことが多く、腫瘍の増大とともに症状が出現する。
3. ホルモン療法には腫瘍縮小効果がある。
   卵巣癌の治療では、外科的治療と化学療法が選択される。ホルモン療法は行われない。
4. ヒトパピローマウイルス感染が関与している。
   ヒトパピローマウイルス感染が関与しているのは卵巣癌ではなく、子宮頸癌である。

卵巣癌は上皮性腫瘍、性索間質性腫瘍、胚細胞腫瘍に分類される。

正解：２

1. インターフェロン
   インターフェロンは、B型・C型肝炎、腎癌、慢性骨髄性白血病、多発性骨髄腫などの治療に使用される。
2. α交感神経遮断薬
   α交感神経遮断薬は高血圧、前立腺肥大による排尿障害の治療に用いられる。
3. 抗アンドロゲン薬
   前立腺癌のホルモン療法には抗アンドロゲン薬が使用される。
4. 抗エストロゲン薬
   前立腺癌のホルモン療法には女性ホルモン剤としてエストロゲン薬が使用される。抗エストロゲン薬ではない。

前立腺癌の薬物療法には化学療法やホルモン療法がある。ホルモン療法では、LH-RHアゴニスト製剤や抗アンドロゲン薬を使用する。

正解：２

1. えくぼ症状がある。
   えくぼ症状は乳癌の触診で、腫瘤の触れた部位の皮膚をつまんでゆがみを作った際に、その中央が陥没しえくぼ状になることで、乳癌に生じる特徴的な症状である。
2. 境界は明瞭である。
   乳腺線維腺腫では乳房を触診した場合に、その周囲とは明らかに異なるしこりを感じることができるほど、境界が明瞭である。
3. 表面に凹凸がある。
   乳腺線維腺腫の表面は平滑であり、凹凸は認められない。表面の陥凹は乳癌の視診でみられる所見で、腫瘤上の皮膚が病巣に牽引されることで生じる。
4. 可動性が乏しい。
   乳腺線維腺腫は表面が平らで楕円形をしており、触診ではよく動き可動性に富む特徴がある。

乳腺にできる良性の腫瘍で最も多いのは乳腺線維腺腫で、10歳代後半から20歳代の女性に多い。

正解：１

1. 健康の衰退に適応する。
   老年期の発達課題である。
2. 大人の余暇活動を充実する。
   中年期の発達課題である。
3. 個人としての自立を達成する。
   青年期の発達課題である。
4. 大人の社会的な責任を果たす。
   青年期の発達課題である。

ハヴィガーストの老年期の発達課題として、①体力と健康の衰退に適応、②引退と収入の減少に適応、③配偶者の死に適応、④自分の年ごろの人々と親密な関係を結ぶ、⑤社会的・市民的義務を引き受ける、⑥身体的に満足できる生活環境を確立する、の6項目がある。

正解：３

1. 経済的な自立をめざす。
   経済的自立は成人期の発達課題である。老年期では、引退と収入の減少への適応である。
2. 社会的地位を固持する。
   社会的地位を固持ということではなく、社会的・市民的義務を引き受けることになる。
3. 体力の低下に適応する。
   体力の低下に適応する、まさしく肉体的な力と健康の衰退に適応することが老年期の発達課題である。
4. 地域活動の主たる責任者となる。
   地域活動の主たる責任者となるのは老年期だけではない。

老年期の発達課題について、ハヴィガーストは「人間は学ぶことによって成長する学習者である」という考え方を基盤に6項目提示した。時代背景も関係するが現在でも通用する。

正解：４

1. 疾患の治癒促進
   疾患の治癒促進は、問題解決型思考を重視する。
2. 老化現象の進行の抑制
   老化現象の進行の抑制は、問題解決型思考を重視する。
3. 病態の関連図の作成の効率化
   病態の関連図の作成の効率化は、問題解決型思考を重視する。
4. 生活全体を豊かにするケアの実践
   生活全体を豊かにするケアの実践が、高齢者の看護において目標志向型思考を重視する理由である。

目標志向型思考と、問題解決型思考の特徴および違いについて考えよう。

正解：２

1. 新たな水疱が生じなくなるまで
   水痘罹患児の集団生活を休ませる期間はすべて発疹が痂皮化するまでである。
2. 発疹が痂皮になるまで
   学校保健安全法施行規則では、水痘の出席停止期間はすべての発疹が痂皮化するまでと定められている。
3. 咳嗽が消失するまで
   咳嗽はあまりみられない症状である。
4. 解熱するまで
   水痘は、解熱してもすべての発疹が痂皮化していないと感染力は残る。

水痘は水痘－帯状疱疹ウイルスの初感染によって起こる。潜伏期間は14～21日（通常14～16日）で、飛沫感染・接触感染・空気感染である。主な症状として軽い発熱とともに発疹が現れる。発疹は小さな紅い紅斑で、丘疹になり、水疱ができる。水疱は2～3日で乾燥し、黒褐色の痂皮をつくる。非常に感染力が強い。

正解：２

1. 人口を抑制する。
   人口を抑制することは家族計画の意義ではない。
2. 母体の健康を守る。
   母体の健康を守ることが家族計画の意義である。
3. 性感染症を予防する。
   性感染症を予防することは家族計画の意義ではない。
4. 避妊の知識を普及させる。
   避妊の知識を普及させることは家族計画の意義ではない。

家族計画は、子どもの幸せという観点から、親が年齢や健康、経済状態、生活環境など、自分自身と家族の身体的・精神的・経済社会的条件を考慮し、子どもの数と出産間隔に計画性をもち、幸福な家庭を築くという理念に基づいている。

正解：３

1. 胎盤が完成された後の時期が多い。
   胎盤が形成される時期と流産との関係性はない。
2. 妊娠12週未満に妊娠が中断した場合をいう。
   流産は、妊娠22週未満に妊娠が中断した場合をいう。
3. 切迫流産の主な症状は性器出血と下腹部痛である。
   切迫流産の主な症状は、性器出血と下腹部痛である。
4. 死亡胎児と付属物の一部とが子宮内に残存するのは稽留流産である。
   死亡胎児と付属物の一部とが子宮内に残存するのは不全流産である。

流産についての定義と言葉の意味を理解していれば解答できる問題である。

正解：４

1. ニコチンは胎盤を通過しない。
   ニコチンは胎盤を通過する。
2. 女性ホルモンの分泌を促進する。
   喫煙は女性ホルモンの分泌を抑制する。
3. 20歳以上の喫煙習慣者の割合はここ10年で増加している。
   国民健康・栄養調査によると女性の20歳以上の喫煙習慣者の割合は、平成20年（2008年）では9.1％、平成30年（2018年）では8.1％であり、減少している。
4. 妊娠中の喫煙で低出生体重児の出生率が上昇する。
   妊娠中の喫煙によって、低出生体重児の出生率は2倍に上昇する。

喫煙の健康被害は男性よりも女性のほうが大きいといわれている。喫煙のリスクは、周産期（妊娠～育児期）においても母体・胎児および新生児に影響を及ぼすため、理解しておく必要がある。

正解：１

1. 幻 味
   食物に「毒のような味がする」など、実際には本人だけが感じている味覚の幻覚（幻味）は、知覚障害である。被害妄想に関連して起こることがある。
2. 離人症
   離人症は自己が自分でないような感じ、生きていないような感じなど現実感の喪失が起こる自我状態の異常である
3. 注察妄想
   注察妄想は、実際はそうではないのに他人から見られていると考える思考内容の異常である。
4. 観念奔逸
   観念奔逸とは、観念が次々に起こり、思考全体のまとまりがなくなる思考過程（思路）の異常である。躁状態で起こりやすい。

幻覚とは実際に存在しない対象を存在するように知覚するものである。幻視、幻聴、幻触、幻臭、幻味、体感幻覚、考想化声などがある。現実感喪失による離人感や錯覚も知覚の異常である。

正解：２

1. 作為体験
   作為体験（させられ体験）は、「自分は人の意思で動かされている」という統合失調症の陽性症状のうちの、自我の障害である。自我障害には、「考えを吹き込まれている」という思考吹入、「考えが抜き取られる」という思考奪取などもみられる。
2. 感情鈍麻
   感情鈍麻は、喜怒哀楽の感情が乏しくなり、周りの状況に無関心になる陰性症状である。
3. 滅裂思考
   観念が次々に起こり、思考全体のまとまりがなくなる観念奔逸が顕著になると、思考内容がバラバラになる滅裂思考となる。陽性症状の思考障害（思路障害）である。
4. 被害妄想
   被害妄想は、人から危害を加えられているというような、統合失調症の初期によくみられる陽性症状である。

統合失調症の陽性症状は幻覚、妄想、思考の障害、自我の障害、緊張症状、奇異な行動などであり、陰性症状は精神機能の減少または欠如である感情鈍麻、感情の平板化、意欲・自発性の欠如、動きの緩慢、ひきこもりなどである。

正解：４

1. 考えが進まない。
   考えが思うように浮かばす、考えがうまく進んでいかない状態を思考制止という。主にうつ状態でみられる思考過程（思路）の障害である。
2. 考えが外から吹き込まれる。
   他人の考えを吹き込まれる思考体験様式の障害を、思考吹入という。統合失調症にみられる。
3. 考えが抜き取られる。
   自分の考えを抜き取られるという思考体験様式の障害を、思考奪取という。統合失調症でみられる。
4. 考えが次々と浮かぶ。
   考えが次々と浮かび、話の内容が最初の目標からずれて行き、話のまとまりがなくなる思考過程（思路）の障害を、観念奔逸という。躁状態でみられる。

思考の障害について、疾患ごとに典型的な特徴を押さえておこう。

正解：３

1. 便 秘
   便秘はみられない。
2. 強い怒り
   怒りではなく、強い不安を伴う。
3. 強い予期不安
   パニック発作を起こすと、再び発作が起こるのではないかとのおそれや不安を持ち続ける。これを予期不安という。
4. 間代性けいれん
   間代性けいれんは、筋肉が収縮と弛緩を規則的に交互に繰り返すけいれんのことをいう。てんかん発作でみられる。

パニック発作とは、思いがけない状況で突然強い不安とともに、動悸、息切れ、手足の震えなどを伴う発作である。