第83回

正解：２

1. 振 戦
   振戦は、抗精神病薬などの副作用である。
2. 不整脈
   ジゴキシンによる主な有害作用は不整脈である。
3. 聴覚障害
   聴覚障害は、ストレプトマイシンなどの副作用である。
4. 満月様顔貌〈ムーンフェイス〉
   満月様顔貌（ムーンフェイス）は副腎皮質ステロイド薬の副作用である。

薬剤の有害な作用と、その原因となる主な薬剤の組合せを整理しておこう。

正解：２

1. 皮 内
   皮内注射はツベルクリン反応検査や、アレルギー検査の皮内テストなどで行われる。
2. 皮 下
   皮下注射が正しい。自己注射用のペン型注射器では、皮膚をつまんで直角に針を刺入する。注射に適した部位としては、腹部、殿部、大腿部などがある。
3. 筋肉内
   インスリン製剤の多くは皮下注射で与薬されることを前提に作られている。不適切な自己注射で、皮下注射より深い筋肉内注射となってしまうことがあるが、製剤が想定の速度で効果を発現しないため注意する。
4. 静脈内
   速効型のインスリン製剤は静脈内点滴をすることが可能だが、自己注射では行わない。

インスリン製剤は基本的には皮下注射で与薬する。

正解：３

1. アドレナリン
   アドレナリンは昇圧薬であり、出血傾向とは関連が薄い。
2. テオフィリン
   テオフィリンは気管支拡張薬であり、出血傾向とは関連がない。
3. ワルファリン
   出血傾向を考慮し手術前に投与の中止を検討するのは、抗血栓薬のワルファリンである。
4. バンコマイシン
   バンコマイシンは抗菌薬であり、出血傾向とは関連がない。

抗血栓薬は、出血傾向を考慮して手術や内視鏡検査の前には中止を検討する必要がある。

正解：４

1. ①
   黒地に白枠、白字で表すのは毒薬である。
2. ②
   ②は白地に黒枠、黒字であり誤りである。
3. ③
   ③は該当せず誤りである。
4. ④
   該当するのは④である。

劇薬は、白地に赤枠、赤字で「劇」と記載されていなければならない。

正解：３

1. 無 尿
   15％塩化カリウム注射液原液の静脈内投与後に無尿は生じない。なお、無尿時にカリウムを含む補液は、カリウムの排泄低下により高カリウム血症を招く恐れがあるため禁忌である。
2. 発 熱
   15％塩化カリウム注射液原液の静脈内投与後に発熱は生じない。
3. 心停止
   高カリウム血症が生じるため、致死性の不整脈や心停止の恐れがある。
4. 骨髄抑制
   15％塩化カリウム注射液原液の静脈内投与後に骨髄抑制は生じない。

血清カリウムの基準値は3.5～5.0mEq/Lと範囲が狭い。15％塩化カリウム注射液原液の静脈内投与では過剰投与となり、高カリウム血症が生じる。

正解：４

1. 専門用語を用いて説明する。
   適切ではない。専門用語を用いずに誰にでもわかる言葉で説明する。
2. 視線を合わせずに会話をする。
   視線は非言語的な表現の1つである。視線を合わせていないと、話を聞いていない印象を与えてしまう。適度に視線を合わせるとよい。
3. 沈黙が生じたら会話を終える。
   沈黙によって会話が終了することもあるかもしれないが、聞き方や話題を変える、沈黙の意味などを汲み取って、必要時、患者が思いを表出できるよう関わる、などを試みる必要があり、適切とはいえない。
4. 患者の非言語的な表現を活用する。
   患者とのコミュニケーションにおいて、表情や顔色、視線などの非言語的な表現を活用するのは正しい。

コミュニケーションには言語的コミュニケーションと非言語的コミュニケーションがある。

正解：１

1. 水分はとろみをつける。
   水分そのものや、水分と固形分が混じったものはむせやすいため、水分にはとろみをつけるのが適切である。
2. 頸部を伸展する。
   嚥下障害のある場合、頸部を少し前屈したほうが、咽頭と気道に角度がついて誤嚥しにくくなる。逆に、頸部が伸展して咽頭と気道が直線になっていると、誤嚥しやすくなる。
3. 一口量を多くする。
   「嚥下＝飲み込み」が障害されるので、一口量を多くすると飲み込みきれない摂取物が口の中に残ったり、飲み込む力が不足しているために窒息の危険がある。一口量は患者や食物の種類によって異なるので適切な量に調整する。
4. むせたときには水を飲ませる。
   水分そのものや、水分と固形分が混じったものはむせやすいので、適切ではない。食事中にむせた場合は前かがみになり、しっかりと咳をするよう促し、口の中にあるものを取り除く。むせが治まったら深呼吸をしてもらう。

嚥下障害のある患者が、安全に栄養を摂取するための適切な食事介助を考えよう。

正解：１

1. 立 位
   立位では肛門部の緊張が強く浣腸のチューブを挿入しにくくなり、チューブを強く押し込みがちになる。肛門部を観察しにくいため盲目的になるうえ、解剖学的に直腸はカーブしているのでまっすぐに押し込むと腸管の穿孔の危険性がある。
2. 側臥位
   選択肢の体位の中では（左）側臥位が最もよい。これは解剖学的に結腸が左にあるために浣腸液の進入と停留が起こりやすいからである。
3. 仰臥位
   側臥位がとれない患者の場合、仰臥位で行うこともあるが、肛門部にチューブを挿入するときには十分注意し、浣腸液の流出に備えて準備する。
4. シムス位
   シムス位（半腹臥位）がとれるのであれば側臥位で行ったほうがよい。（左）側臥位だと解剖学的に結腸が左にあるために浣腸液の進入と停留が起こりやすいからである。

浣腸を実施する体位について、腸管の解剖学的形態も踏まえて適切な体位を押さえておこう。

正解：３

1. 30℃の湯をかける。
   30℃では低い。洗髪の湯温は38～41℃くらいがよい。
2. 脱脂綿で耳栓をする。
   脱脂綿では水分を吸ってしまうため、油分を多く含む青梅綿で耳栓をする。
3. 指の腹を使って洗う。
   看護師の爪で頭皮を傷つけたりすることがないよう、指腹で洗う。
4. 強い振動を加えて洗う。
   強い振動を加えると、めまいを起こしたりするおそれがあり、適切ではない。

清潔の援助の基本は実習で行うことも多いので確実に覚えておこう。

正解：２

1. 病 室
   病室は100ルクスと規定されている。
2. 手術野
   手術室は最も高い照度が求められ1,000ルクスで、手術野では10,000～100,000ルクスとされている。
3. 外来の廊下
   外来の廊下は200ルクスと規定されている。
4. ナースステーション
   ナースステーションは看護婦室として500ルクスとされている。

日本産業標準調査会の照明基準総則（JIS Z9110-2010）で保健医療施設として推奨の照度が規定されている。

正解：２

1. 責任の追及
   責任の追及のためではない。
2. 再発の防止
   再発防止を目的とする。
3. 懲罰の決定
   懲罰の決定が目的ではない。
4. 相手への謝罪
   相手への謝罪が目的ではない。

インシデントレポートあるいはアクシデントレポートは医療事故になりそうな事例や医療事故について記述し、報告・共有するものである。目的は、事実を組織として分析し、その要因を明らかにし、再発防止のための対策を講じることである。

正解：４

1. 誤 薬
   誤薬は予防できない。
2. 誤 嚥
   誤嚥は予防できない。
3. 患者誤認
   患者誤認は予防できない。
4. 院内感染
   スタンダードプリコーションはすべての患者を対象にして感染症の伝播を防ぎ院内感染を予防する。
5. 転倒・転落
   転倒・転落は予防できない。

感染症の有無にかかわらず、すべての患者の血液・体液・汗を除く分泌物・排泄物・粘膜・損傷した皮膚が感染源であるとするのがスタンダードプリコーションである。

正解：２

1. 肺 炎
   鎖骨下静脈への中心静脈カテーテル挿入によって肺炎は生じない。
2. 気 胸
   中心静脈カテーテル挿入の際に気胸が起こりやすい。X線撮影によりカテーテルの走行と先端の位置を確認することが重要である。
3. 嗄 声
   鎖骨下静脈への中心静脈カテーテル挿入によって嗄声が起こる可能性は低い。
4. 無気肺
   鎖骨下静脈への中心静脈カテーテル挿入によって無気肺は生じない。

鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する際には気胸、血栓形成、カテーテル位置異常などが起こりやすい。

正解：４

1. 注射部位を伸展する。
   皮下注射は、注射部位の皮膚を少しつまみ上げて行う。
2. 注射針は18～20Gを使用する。
   皮下注射の注射針は、23～25Gを用いる。
3. 針の刺入角度は45～90度にする。
   皮下注射の針の刺入角度は、10～30度である。
4. 皮下脂肪が5mm以上の部位を選択する。
   皮下注射は、皮下脂肪が5mm以上ある部位に行う。上腕伸側、腹部、大腿前面が用いられる。

皮下注射は、インスリン注射やワクチン接種などで用いられる注射法である。