第19回　国家試験対策過去問題

正解：２

1. 乳児の鼻腔の間隔は比較的狭いため窒息の原因となる。
2. 乳児は気道の直径が小さいため窒息を起こしやすい。また成人では気道異物は右気管支に多いが、小児では左右差はない。乳幼児の最大口径は39mmであり、それより小さな物は誤嚥による窒息を生じやすいのでそばに置かない。
3. 成人の顎の高さ、頸の長さからみると、乳児の喉頭蓋の位置は高いといえる。
4. 乳児は口腔内の舌の割合が大きいので窒息の原因となる。

正解：２

1. Ａさんは、夫の暴力を姉には知られたくないといっているため適切ではない。
2. DVが確認されたら、本人の意思を確認し、配偶者暴力支援センターまたは警察に通報し本人を保護する。
3. 恐怖と痛みがある現時点で詳細に状況を聞くことは不適切である。
4. 暴力をふるわれた女性は「おまえが悪い」という責任転嫁のことばによって自責感を抱くことが多い。たとえＡさんが夫を怒らせたとしても、暴力行為は正当化されない。

正解：４

1. 神経性食思不振症は思春期から青年期に発症する。
2. 拒食症は無月経を合併しやすい。
3. 過食・嘔吐を伴う例が多い。
4. 神経性食思不振症は活動性が亢進する特徴がある。

正解：２

1. 尿酸値は高尿酸血症や痛風の際に注意すべきデータである。
2. 自己誘発嘔吐や下剤の服用、また食物制限などから電解質の異常を生じやすい。特に低カリウム血症を起こしやすく、筋力の低下や不整脈が出現しやすいので注意する。
3. 脂質異常症の基準の１つである。
4. 糖尿病の診断の１つである。

正解：４

1. 患者が感情の言語化ができたことをきちんと評価することが必要である。
2. 具体的な目標を設定するのは必要であるが、気にし過ぎて考え込んでしまうことがあるので適切ではない。
3. 根本的な解決にはならない。
4. 感情を言語化して報告したことについては、きちんとうけとめて評価する。感情のコントロールや、安定した人間関係を築いていけるきっかけとなる。

正解：３

1. 入院後１か月、体重の増加がみられる。過度の運動を行うことにより、体重増加を防ごうとしていると思われる。事実確認は行うが、注意や批判は自己評価を低下させる可能性があるため適切ではない。
2. 　患者との話し合いの中で、まずは共感的態度をとる。その上で、患者の意見を受容し、体重や食事に関して誤った認識を徐々に自覚してもらうための支援を行う。そのためにAさんと１日の過ごし方を検討していく。
3. 患者との話し合いの中で、まずは共感的態度をとる。その上で、患者の意見を受容し、体重や食事に関して誤った認識を徐々に自覚してもらうための支援を行う。そのためにAさんと１日の過ごし方を検討していく。
4. 現時点では必要ない。

正解：４

防衛機制の問題である。人は苦痛な体験や強い不安を感じた場合、それらに対処しようとする。しかし、持ち合わせている力では対処しきれない場合には、それらを意識下に留めて自覚しないようにしたり、別の方法に置きかえて緩和しようとする。これが防衛機制である。

1. 投影とは受け入れがたい内的衝動などを、自己の外部のものとして知覚し反応すること。
2. 移逆転移とは心理療法中に治療者から患者に向けられる非合理的な感情のこと。
3. 反動形成とは受け入れがたい衝動を、その反対のものにかえること。
4. 過去の自分にとって重要な人物（特に両親）に対する欲動・感情・態度が、治療の状況の中で治療者に向けられる現象。尊敬や愛情などであれば陽性転移、逆に不信、反発、敵意などであれば陰性転移という。

正解：２

1. 黄体期のLHは減少する。
2. 排卵後、黄体期になる。
3. 子宮内膜の増殖は、排卵期の前の卵胞期に行われる。
4. 体温上昇は、黄体期のプロゲステロンの作用である。

正解：４

クリティカルシンキングとは、論理的で批判的な問題解決思のことである。憶測ではなく根拠に基づいた判断によって実践する。

正解：２

痛み刺激を加え、呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する状態はⅡ－30である。◆ジャバン・コーマ・スケール(JCS) 　(3-3-9度方式による意識障害の分類)

I　刺激しないでも党醒している〈一桁の数字で表現〉

1　だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない
2　時、場所または人物がわからない
3　名前または生年月日がわからない

II　刺激すると覚醒する〜刺激を止めると眠り込む〈二桁で表現〉

10　普通の呼びかけで容易に開限する(合目的な運動〈たとえば、右手を握れ、離せ〉をするし言葉もでるが、間違いが多い)
20　大きな声または体をゆさぶることにより開眼する(簡単な命令に応ずる、たとえば離握手)
30　痛み刺激と呼びかけを繰り返すと、かろうじて開限する

III　刺激しても覚醒しない〈三桁の数字で表現〉

100　痛み刺激に対し、はらいのけのような動作をする
200　痛み刺激に対し手足を動かしたり、顔をしかめる
300　痛み刺激に反応しない

正解：１、３

1. 昏睡とはいかなる刺激にも反応せず生命維持されている状態で、意識障害の中で最も重い。
2. 制止とは精神機能の抑制と運動機能の抑制が同時におこる状態で、精神活動のテンポがゆっくりになることをいい、意識障害はない。うつ病などにみられる。
3. せん妄とは軽い意識障害に興奮が加わった状態である。
4. 途絶とは行動が急に停止し、しばらくしたらまた開始し、これらを繰り返すといった状態である。意識障害はない。統合失調症に多くみられる。
5. フラッシュバックとはPTSDの症状の１つで、衝撃的な体験が生き生きと再体験されてしまうことをいい、意識障害はきたさない。

正解：１

協働とは、同じ目的のために患者・看護師が対等の立場で協力することである。たとえば、入院している患者をイメージすると、まず看護師は患者の望む治療や看護について話し合い、個別性のある計画を立案する。次に立案した計画をもとに、目標達成のため患者・看護師がお互いに行動する。その際、看護師は患者が目標達成できるよう支援（サポート）する。決して、患者・看護師の片側だけが中心にならないよう、同等な視点・行動であることが大切である。

1. 患者の目標達成のために、看護師は患者の状況などを把握し共に力を合わせて活動する。
2. 護師だけが情報の占有ではなく、患者も同じように知ることができる。
3. 看護計画は、患者の希望なども取り入れ個別性のあるものを立案する。
4. 看護師の業務予定ではなく、患者のスケジュールに合わせ遂行する。

正解：４、５

卵巣機能の低下とともにエストロゲンおよびプロゲステロンの分泌が低下する。それに伴うフィードバックにより、視床下部からのゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）放出ホルモンや下垂体からのFSH、LHの分泌は著しく亢進する。

正解：3

パルスオキシメータは酸素飽和度〈SpO2〉を簡便に測定する装置である。内部に光をあてることで酸化ヘモグロビンの割合を測定する。

1. ネームバンドの有無は基本的に測定に影響しない。ネームバンドの有無は基本的に測定に影響しない。
2. 光をあてて測定しているので、マニキュアなど光の透過に干渉する部位での測定は避ける。
3. 拍動を感知する仕組みがあるため、循環不全・拍動不全などがあると正確に測定できない。
4. 誤差の大きい簡便な装置であるため、適宜、測定部位を変えていくことが勧められる。

正解：４

1. 産業廃棄物とは「事業活動に伴って生じた廃棄物のうち、燃え殻、汚泥、廃油、廃酸、廃アルカリ、廃プラスチック類その他政令で定める廃棄物」と「輸入された廃棄物」のことである。
2. 一般廃棄物とは「家庭等から排出される一般のごみ」のことである。
3. 感染性産業廃棄物とは、医療機関から排出される産業廃棄物のうち、感染性病原体が含まれる、または付着しているおそれのあるもの。汚泥（凝固した血液）、廃油（アルコールなど）、廃酸（レントゲン定着液など）、廃アルカリ（凝固していない血液など）、廃プラ（合成樹脂の器具など）、ゴム（ディスポ手袋など）、金属（注射針など）、ガラス（アンプルなど）のことである。
4. 感染性一般廃棄物とは、医療機関から排出される一般廃棄物のうち、血液等の付着した包帯・脱脂綿・ガーゼ・紙くずなどに感染性病原体を含む、または付着しているおそれのあるもののことである。