第39回　国家試験対策過去問題

正解：4

1. チームで患者情報を共有する。
   救急外来の医療チーム内で患者情報を管理し、共有するように調整することがリーダー看護師に求められる。
2. スタッフの役割分担を明確にする。
   救急外来の医療チーム内で役割分担を明確にすることが円滑な治療活動や医療ミスの防止につながる。
3. 患者誤認が生じないように注意喚起する。
   5人の重症患者を受け入れたことから患者誤認が生じやすい状況である。ネームバンドの装着と確認など患者誤認の防止に努める。
4. 電話による安否の問い合わせに回答する。
   電話では本当に患者の関係者であるかどうか確認することは難しいため、電話での安否問い合わせに答えることは不適切である。

救急外来での看護の問題はめずらしく、またリーダー看護師について問われているが、鍵となる知識は基本的である。

正解：４

正解：３

1. γ-アミノ酪酸＜GABA＞ ― 気　管
   γ-アミノ酪酸（GABA）は脳内における主要な抑制性伝達物質である。
2. アセチルコリン ― 瞳孔散大筋
   アセチルコリンは副交感神経から放出される。瞳孔散大筋は交感神経に支配されており、ノルアドレナリンにより働く。副交感神経が支配するのは瞳孔括約筋である。
3. アドレナリン ― 血　管
   アドレナリンは、α1受容体をもつ血管は収縮させ、β2受容体をもつ血管は拡張させる。ただし、交感神経から放出されるホルモンはノルアドレナリンである。
4. セロトニン ― 心　筋
   セロトニンは中枢神経系の神経伝達物質で、心筋には働かない。
5. ドパミン ― 汗　腺
   ドパミンは中枢神経系の神経伝達物質で、汗腺には働かない。

神経伝達物質には、交感神経から放出されるノルアドレナリン、副交感神経から放出されるアセチルコリンやグルタミン酸などのアミノ酸類、セロトニン、ドパミンなどがある。

正解：４

正解：●

1. 感覚系上行路の中継核
   上行性伝導路の中継核、視覚路の中継核は外側膝状体、聴覚路の中継核は内側膝状体であり、視床にある。
2. 長期記憶の形成
   短期記憶を長期記憶に変換するのに海馬が働き、長期記憶の保持には側頭葉や間脳が関与していると考えられている。
3. 摂食行動の調節
   視床下部には空腹・満腹の摂食中枢があり、摂食行動の調節が行われる。
4. 飲水行動の調節
   視床下部には水分調節中枢があり、飲食行動の調節が行われる。
5. 姿勢の調節
   姿勢の調節は、運動系の統合的な調節を行い身体の平衡および運動・姿勢の制御を行う小脳で行われる。

視床下部は間脳内にあり、本能行動や情動行動に関与している。また、視床下部には体温調節中枢や性中枢、空腹・満腹中枢、飲水中枢などがある。

正解：１

1. リンの貯蔵場所である。
   骨の成分にはリン酸カルシウムが沈着しており、骨はカルシウムやリンなどのミネラルの貯蔵場所としての働きももっている。
2. 骨髄で骨の形成が行われる。
   骨髄は赤血球などの血液細胞の形成を行う赤色骨髄と、脂肪を貯蔵している黄色骨髄がある。骨の形成は、骨膜直下にある骨芽細胞によって行われる。
3. 骨芽細胞によって骨の吸収が行われる。
   骨芽細胞は骨の形成を行う。骨の吸収、破骨は破骨細胞が行っている。
4. カルシトニンによって骨からカルシウムが放出される。
   カルシトニンは甲状腺から分泌されるホルモンで、骨形成を促進して血中カルシウム濃度を低下させる。一方、上皮小体（副甲状腺）から分泌されるパラソルモンが骨からのカルシム放出を促し血中カルシウム濃度を上昇させる。

骨の成分は、リン酸カルシウムなどの無機質とコラーゲンなどの有機物である。絶えず骨膜直下において、骨芽細胞による造骨と破骨細胞による破骨が繰り返されている。

正解：３

1. 血小板
   血小板は膠質浸透圧に影響を与えない。
2. 赤血球
   赤血球は膠質浸透圧に影響を与えない。
3. アルブミン
   膠質浸透圧の発生には、血漿蛋白質のなかで量的に最も多く、分子量が小さいアルブミンが最も重要である。
4. グルコース
   グルコースは膠質浸透圧に影響を与えない。
5. ナトリウムイオン
   ナトリウムイオンは膠質浸透圧に影響を与えない。

膠質浸透圧とは、血漿蛋白質が毛細血管壁を透過しないために、この蛋白質によって生じる浸透圧のことである。

正解：１

1. 皮膚表面は弱酸性である。
   皮膚表面は、弱酸性の皮脂が分泌されているために酸性となっている。ほとんどの細菌は酸に弱いため、皮膚表面は細菌が定着・増殖しにくい環境となっている。
2. 粘膜は細菌が繁殖しにくい。
   粘膜は皮膚に比べると細菌の定着・増殖に関しては、その防御力は弱い。
3. 皮脂の分泌量は老年期に増加する。
   皮脂は皮膚や毛の表面をやわらかくなめらかにする働きをもつが、加齢に伴いその分泌量は減少する。そのため、老人の皮膚はしっとりとしたなめらかさに欠ける。
4. アポクリン汗腺は全身に分布している。
   エクリン汗腺は全身の皮膚に分布しているが、アポクリン汗腺は腋窩や耳道などに分布が限られている。

皮膚は表皮・真皮・皮下組織の3層からなり、全身を覆う被膜である。付属器として、脂腺・汗腺・乳腺などの皮膚腺がある。

正解：３

正解：２、４

1. 軟骨は筒状である。
   気管は16～20個の気管軟骨が連なっており、その気管軟骨は後方の欠けたC字（馬蹄）形をなしており、筒状ではない。
2. 胸骨角の高さで分岐する。
   気管が左右の気管支に分岐する気管分岐部は、胸骨角（第2肋骨）の高さである。
3. 交感神経の働きで収縮する。
   気管は交感神経の働きで拡張し、収縮するのは副交感神経である迷走神経の働きによる。
4. 吸息相の気管内圧は陰圧である。
   吸息相では胸膜腔の陰圧が増大し、それに伴い肺胞内圧も陰圧になり外気が気道を通して流入するので、その際には気管内圧も陰圧である。
5. 頸部では食道の背側に位置する。
   気管頸部では後面（膜性壁）に食道が接している。

気管は第6頸椎の高さで喉頭に続き頸部と胸腔内を下行し、第4～5胸椎（胸骨角、第2肋骨）の高さで左右の気管支に分岐する。

正解：１

1. 肺活量
   肺活量は、最大吸息から最大呼息を行ったときに呼出される空気量で、肺活量計で計る。
2. 残気量
   残気量は、最大限の呼息を行っても肺にまだ残っている空気量で、肺活量計では測定できない。
3. 全肺気量
   全肺気量は、肺活量と残気量を合計した値で、肺活量計では測定できない。
4. 動脈血酸素飽和度＜PaO2＞
   PaO2は、パルスオキシメータで赤外線を用いて経皮的に測定する。

スパイロメトリー（スパイロメータ）は、肺活量計で、呼吸に伴って吸い込まれたり吐き出されたりする空気の量を測定する。

正解：４、５

1. 声門の開放
   声門は閉じて、食物が気道に入るのを防ぐ。
2. 舌根の沈下
   舌は挙上し食物を口腔内上部の軟口蓋に押しつけて口峡より咽頭へと送り出す。
3. 甲状腺の挙上
   喉頭蓋で喉頭口を蓋するために、甲状舌骨筋で甲状軟骨を引き上げ喉頭を上昇させるが、甲状腺は挙上されない。
4. 後鼻孔の閉鎖
   軟口蓋が後上方に押し上げられ咽頭後壁に押しつけられ、鼻腔と咽頭との連絡は断たれる。つまり鼻腔の後ろの口である後鼻孔が閉鎖されたことになる。
5. 耳管咽頭口の開口
   咽頭と鼓室の間の耳管は、通常ほとんど閉ざされたようになっているが、嚥下運動を行うと口蓋帆張筋が収縮し、耳管を開口して空気を鼓室に出入りさせる。

口腔内にて咀嚼された食物は、咽頭を通って飲み下されて食道へと運ばれる。咽頭は気道と消化管の共同の通り道であるので、この嚥下運動において、口腔と咽頭、鼻腔と咽頭、咽頭と喉頭の間をふさいで食物が呼吸路に入ることを防いでいる。

正解：１

1. 肝　臓
   グルコース濃度（血糖値）が低下すると、肝臓内に貯蔵されているグリコゲン（グリコーゲン）を、膵臓から分泌されるホルモンであるグルカゴンの働きで分解してグルコースに変え、血液中に放出して血糖値を正常にする。
2. 骨格筋
   骨格筋ではない。
3. 脂肪組織
   脂肪組織ではない。
4. 心　臓
   心臓ではない。
5. 膵　臓
   膵臓のランゲルハンス島のA（α）細胞から分泌されるグルカゴンと、B（β）細胞から分泌されるインスリンは、グルコース濃度（血糖値）を調整する働きをもつ。

肝臓の働きの1つに、グリコゲン（グリコーゲン）の合成と分解がある。これは血液中のグルコース濃度（血糖値）の調整に関与している。

正解：２