第41回　国家試験対策過去問題

正解：１

正解：2

正解：１

1. 2時間ほど前から右上下肢に力が入らず、ろれつが回らない。
   右上下肢に力が入らずろれつが回らないという症状は、脳梗塞が考えられる。脳梗塞の治療法であるrt-PA静注療法は発症後4.5時間以内に開始する必要があるため、最も緊急度が高いと考えられる。
2. 3日前にペットの葬儀が終わり、食欲がなく、夜眠れない。
   ペットの喪失による精神的な問題が原因と考えられる。症状が3日前から出ており、その間も日常生活を送れていることから緊急度は高くないと考えられる。
3. プールでの日焼けによって背部全体が発赤している。
   発赤のみの熱傷はⅠ度であり、数日で症状は軽減するので、緊急性は高くないと考えられる。Ⅱ度以上の熱傷の場合はすぐに治療を開始する必要がある。
4. 市販の風邪薬を通常の2倍量服用した。
   市販の風邪薬でも中毒となる場合があるが、一般的に通常使用量の2倍では中毒とはならない。

治療の緊急度は、生命に差し迫った危険な状況があるか、すぐに治療を開始する必要があるかに焦点を絞って判断する。

正解：３

正解：３

1. 尿　閉
   喫煙が尿閉の直接の原因とはならない。
2. イレウス
   喫煙がイレウスの直接の原因とはならない。
3. 手術部位感染
   喫煙は血流障害を起こしやすくなるため、局所的な原因から手術部位感染を起こしやすくなる。
4. ダンピング症候群
   ダンピング症候群は胃全摘出術などで、小腸に食物が直接入ることによって起こる。喫煙との関係はない。

術後合併症で喫煙と最も関連が強いといわれるのは、無気肺や肺炎などの呼吸器合併症である。また喫煙は血流障害も起こしやすくなるので、局所的な原因で手術部位感染も起こしやすくなる。

正解：４、５

正解：２、５

1. 骨 膜
   骨膜からの感覚神経は、脊髄の反射弓を通らず、反射には関与しない。
2. 筋紡錘
   伸張反射は、伸筋の筋紡錘からの感覚刺激が反射弓を通って運動神経に直接伝えられ、伸筋の収縮を引き起こす反射である。
3. 腱紡錘
   腱紡錘は腱や腱膜にみられる受容器で、腱に加わる張力を検知する。伸張反射には関与しない。
4. 脊髄側角
   脊髄側角は、胸髄と腰髄において交感神経の節前線維を出す神経細胞体が集まっており、伸張反射には関与しない。
5. 運動神経
   運動神経は、反射弓を通ってきた伸筋の筋紡錘からの刺激を伸筋に直接伝える遠心性神経で、伸張反射を起こさせる。

伸張反射は、脊髄反射の1つである。脊髄反射は、感覚器官から感覚神経を通して伝達された刺激が、脊髄から脳へ伝える前に脊髄内の反射弓を通して運動神経に伝えられ、反射的に筋が収縮を起こす働きのことである。

正解：３、４

1. 関節角度の知覚
   感覚情報（関節角度）が感覚として知覚されるのは、上行伝導路を通って大脳皮質に伝達されてからである。
2. 振動感覚の中継
   振動感覚や位置感覚は、間脳の視床を中継して大脳皮質に達する。
3. 姿勢反射の調節
   内耳からの平衡感覚、脊髄からの体性感覚、骨格筋や腱からの情報を受けて統合し、姿勢反射の調節を行っている。
4. 随意運動の制御
   小脳は、大脳皮質の運動野から骨格筋へ送られる運動指令のコピーが送られてきており、随意運動の制御を行う働きがある。
5. 下行性の疼痛抑制
   下行性の疼痛抑制は、中脳の灰白質から橋を経て脊髄後角に達し、そこで痛覚の伝導を抑制される。

小脳は、身体の平衡、運動や姿勢の制御といった、運動系の統合的な調節を行う。

正解：１

1. 橋
   橋は小脳と視床への感覚情報の中継をしている。
2. 小 脳
   小脳は複雑な体性運動パターンの統合をしている。身体の平衡および運動の制御を行い、姿勢の保持に関与している。
3. 中 脳
   中脳は視覚情報・聴覚情報の処理を行い、体性運動の反射中枢としても働く。
4. 視床下部
   視床下部は、本能行動や情動行動を支配し、体温調節中枢や性中枢などもある。
5. 大脳皮質
   大脳皮質は感覚・運動などの機能の領域が決まっている（機能局在）。また、大脳新皮質は意識・思考・記憶などの高次の精神活動も営んでいる。

頭蓋腔内にある脳は、左右大脳半球からなる終脳・間脳・小脳と、中脳・橋・延髄の脳幹からなる。視床下部は間脳の一部であり、大脳皮質は左右大脳半球の表面外側部の神経細胞体の集まる灰白質に覆われた部分である。

正解：４

1. 立毛筋
   立毛筋は交感神経の緊張によって収縮して毛を立たせる。
2. 瞳孔散大筋
   瞳孔散大筋は交感神経の緊張によって収縮して瞳孔を散大する。
3. 膀胱括約筋
   膀胱括約筋は尿道（内尿道口）を取り巻いており、交感神経の緊張によって収縮して蓄尿にはたらく。
4. 気管支平滑筋
   気管支平滑筋は、交感神経の緊張で弛緩して気管支を拡張させる。

自律神経には、活動時つまり身体活動が盛んになったときにはたらく交感神経と、安静時つまりリラックスしているときに働く副交感神経がある。

正解：１、４

1. 動眼神経
   動眼神経には副交感神経が含まれる。眼球の後方で毛様体神経節を形成し、その節後線維は毛様体筋と瞳孔括約筋に分布する。
2. 三叉神経
   三叉神経には副交感神経は含まれない。
3. 内耳神経
   内耳神経には副交感神経は含まれない。
4. 迷走神経
   迷走神経には副交感神経が含まれる。頸胸腹部（骨盤内は除く）の内臓の近くや内部の神経節に分布し、腺分泌や平滑筋の運動を支配している。
5. 舌下神経
   舌下神経には副交感神経は含まれない。

副交感神経の節前線維は、4種類の脳神経（動眼神経・顔面神経・舌咽神経・迷走神経）と仙骨神経の一部（S2～S4）に含まれている。

正解：５

1. 動眼神経
   動眼神経は、6種の眼筋のうちの上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋と上眼瞼挙筋を支配している。そのため、開眼に関与するのは動眼神経である。
2. 滑車神経
   滑車神経は、眼筋のうちの上斜筋を支配している。
3. 三叉神経
   三叉神経は主として顔面の皮膚などに分布している感覚神経で、一部運動神経があるが支配しているのは咀嚼筋である。
4. 外転神経
   外転神経は、眼筋のうちの外側直筋を支配している。
5. 顔面神経
   顔面神経の運動神経線維は顔面の表情筋を支配している。閉眼に働く眼輪筋は表情筋であり、顔面神経に支配されている。

開眼は、上眼瞼挙筋を収縮させて行われるが、閉眼は眼輪筋を収縮させて行う。

正解：２

1. 僧帽筋 ― 横隔神経
   僧帽筋は副神経および頸神経叢の筋枝（C2～C4）によって支配されている。
2. 上腕三頭筋 ― 橈骨神経
   上腕三頭筋など上腕や前腕の伸筋群は橈骨神経に支配されている。
3. 横隔膜 ― 肋間神経
   横隔膜は頸神経叢の枝である横隔神経（C3～C5）によって支配されている。
4. 腓腹筋 ― 坐骨神経
   腓腹筋は下腿の屈筋群である下腿三頭筋の筋頭であり、坐骨神経が膝窩の上方で総腓骨神経と2分した脛骨神経によって支配されている。

骨格筋の大部分は、運動神経線維でできた脊髄神経の枝によって支配されている。ただ、わずかではあるが脳神経の運動神経線維によって支配されている場合もある。

正解：３

1. ア
   アは瞳孔括約筋である。瞳孔括約筋は眼球への光量を減少させるために収縮して、瞳孔を縮小する。
2. イ
   イは瞳孔散大筋である。瞳孔散大筋は眼球への光量を増大させるために収縮して、瞳孔を散大する。
3. ウ
   ウは毛様体小帯である。近くを見るときには毛様体筋が収縮して、毛様体小帯の緊張がゆるみ弛緩し、つながっている水晶体が自身の弾力によって厚くなる。
4. エ
   エは毛様体筋である。毛様体筋は、水晶体を吊っている毛様体小帯を弛緩させるために収縮する。

近くを見るときは、水晶体を厚くして屈折力を大きくし、近くのものに焦点を合わせる。