第92回　国家試験対策過去問題

正解：２

1. 肺 炎
   鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する手技によって肺炎は生じにくい。
2. 気 胸
   鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する手技で肺を損傷すると気胸となる。
3. 嘔 吐
   鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する手技によって嘔吐は生じにくい。
4. 無気肺
   鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する手技によって無気肺は生じにくい。無気肺とは気管支の閉塞などにより、肺区域あるいは肺葉以上の範囲で容量減少をきたした状態をいう。

鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する際の合併症は気胸のほかに、血腫の形成、血管や神経などの損傷、表面麻酔薬のアレルギー反応などがある。

正解：２

1. 5％ブドウ糖
   5％ブドウ糖は等張液であるため希釈せずに用いることができる。
2. 15％塩化カリウム
   15％塩化カリウムは40mEq/L以下に希釈して静脈内注射しなくてはならない。15％塩化カリウムの20mLアンプルは、40mEq/20mLと高濃度であるため、希釈して0.3w/v％つまりカリウムとして40mEq/L以下（＝50倍に希釈）にする必要がある。
3. 0.9％塩化ナトリウム
   0.9％塩化ナトリウムは生理食塩水である。等張液であるため希釈せずに用いることができる。
4. 7％炭酸水素ナトリウム
   7％炭酸水素ナトリウム20mLには、1.4gの炭酸水素ナトリウムが含まれているので12mEq×1.4＝16.8mEqとなる。添付文書によると通常成人1回12～60mEqを与薬することになっているので希釈せずに用いることが可能である。ただし、7％炭酸水素ナトリウム250mLでは17.5gの炭酸水素ナトリウムが含まれているので12mEq×17.5＝210mEqとなり、1回60mEqまでとすると70mLまでの与薬となる。

輸液製剤の希釈に関して、電解質の浸透圧を踏まえて押さえておこう。

正解：2

1. 皮内注射
   皮内注射では皮膚をつまみ上げない。
2. 皮下注射
   皮下組織の厚みを確認し、筋層に注射針が到達しないよう、皮膚をつまみ上げて実施する。
3. 筋肉内注射
   筋肉内注射では部位によっては筋肉をつまんで寄せて実施することがある。皮膚ではない。
4. 静脈内注射
   静脈内注射では刺入予定部位から少し末梢側の皮膚を伸展させ、刺入したい静脈の少し手前から、10～20度の角度で刺入する。

注射による与薬については、手技による違いを整理しておく必要がある。

正解：2

1. 体温の低下
   体温の低下は該当しない。
2. 心拍の停止
   心拍の停止は正しい。
3. 筋肉の硬直
   筋肉の硬直は該当しない。
4. 角膜の混濁
   角膜の混濁は該当しない。

死の三徴候は心臓の停止、呼吸の停止、瞳孔散大および対光反射の消失である。

正解：１

1. 尿 量
   水欠乏性脱水では尿量は低下する。
2. 尿比重
   水欠乏性脱水では尿量の低下により濃縮尿が生成され、尿比重は上昇する。
3. 血漿浸透圧
   水欠乏性脱水では血液を含む細胞外液のナトリウム濃度が上昇して血漿浸透圧が上昇する。浸透圧が高い性質のことを高張性という。
4. 血清ナトリウム値
   水欠乏性脱水では血液を含む細胞外液のナトリウム濃度が上昇して血漿浸透圧が上昇する。

水欠乏性脱水は、高張性脱水あるいは一次脱水という。一方、ナトリウム欠乏性脱水は低張性脱水という。

正解：4

1. 歯
   歯は皮膚や粘膜ではないので黄染されない。
2. 毛 髪
   毛髪は皮膚や粘膜ではないので黄染されない。
3. 爪 床
   爪床も黄染されるが爪があるため、観察しやすさでは眼球結膜に劣る。
4. 眼球結膜
   黄疸を確認しやすいのは皮膚や粘膜であり、指でめくることができ白い粘膜である眼球結膜が最も見やすい。

血液中のビリルビン濃度が上昇するとビリルビンが全身の皮膚や粘膜に過剰に沈着し黄染される。

正解：１

1. A
   環行帯である。
2. B
   亀甲帯である。
3. C
   折転帯である。
4. D
   らせん帯である。

環行帯は、巻き始めと巻き終わりに用いる基本的な巻き方である。巻いた包帯の真上に巻いていく方法である。包帯法を確認しておこう。

正解：2

1. 選択肢[1]の部位ではない。
2. 選択肢[2]の部位が該当する。
3. 選択肢[3]の部位は剣状突起であり、骨折しやすい部分である。
4. 選択肢[4]の部位ではない。

胸骨圧迫では胸部中央の胸骨の下半分を圧迫する。

正解：3

1. 33週
   正期産は37週0日～41週6日までなので33週は該当しない。早産である。
2. 36週
   正期産は37週0日～41週6日までなので36週は該当しない。早産である。
3. 39週
   正期産は37週0日～41週6日までなので39週は該当する。正しい。
4. 42週
   正期産は37週0日～41週6日までなので42週は該当しない。過期産である。

最終月経日の初日を0日として40週＝280日目が予定日となり、正期産は37週0日～41週6日までをいう。

正解：3

1. 右から脱がせ、右から着せる。
   右から脱がせ、右から着せるのは正しくない。
2. 右から脱がせ、左から着せる。
   右から脱がせ、左から着せるのは正しくない。
3. 左から脱がせ、右から着せる。
   左から脱がせ、右から着せるのは正しい。
4. 左から脱がせ、左から着せる。
   左から脱がせ、左から着せるのは正しくない。

脱衣と着衣それぞれで、寝衣の自由度が高い（どちらの袖にも手が通っていない）状態で麻痺側に接する、と考えれば丸暗記をしなくても解ける。脱衣は最初に寝衣を抜くプロセスが寝衣の自由度が低いので健側（左）を先にし、着衣は最初に寝衣の袖を通すプロセスが寝衣の自由度が高いので麻痺側（右）から行う。

正解：1

1. 立位では基底面を広くとる。
   基底面（支持基底面）は足の裏が床に接している部分の面積だけではなく、離れた両足の間の面積も含まれるため、立位では基底面を広くする。ただし足を離しすぎると力がかからなくなるので足を離せばいいというわけではない。
2. 動作時の重心は高い位置におく。
   動作時の重心は低い位置におくほうが安定する。
3. 重心線は基底面の利き腕側におく。
   重心線の位置は基底面の内側におき、動かす対象に近づけると安定する。
4. 足と床との間の摩擦力を小さくする。
   床面がザラザラしている・床面に押し付ける力が強いなどは摩擦力が大きくなる。対象物を動かす際は、動かす人の足と床との間の摩擦力は大きく、対象物と床との間の摩擦力は小さい（滑りやすい床面であるなど）ほうが動かしやすい。

成人の重心の位置は第2仙椎付近にあるとされる。

正解：５

1. 2.3
   2.3m2ではない。
2. 3.3
   3.3m2ではない。
3. 4.3
   4.3m2ではない。
4. 5.3
   5.3m2ではない。
5. 6.4
   6.4m2以上である。

病院の病床と診療所の療養病床の床面積は医療法施行規則により患者1人について6.4m2以上と規定されている。またその他の病床では患者1人について個室では6.3m2以上、多床室では4.3m2以上と定められている。

正解：４

1. 1mL
   1mLではない。
2. 2mL
   2mLではない。
3. 3mL
   3mLではない。
4. 4mL
   4mLである。
   ｢250mg/5mL｣と表記されていることから、総量5mLの薬液の中に、成分が250mg含まれていることがわかる。与薬したい量は200mgなので、200mg含まれる薬液量を求めればよい。

1. 必要な薬液量をxとすると、250：5＝200：xとなる。内項の積と外項の積は等しいことから、
   5×200＝250x
   x＝(5×200)／250＝4mLとなる。

正解：３

1. 誤 薬
   スタンダードプリコーションは感染予防策であり、誤薬の予防が目的ではない。
2. 患者誤認
   スタンダードプリコーションは感染予防策であり、患者誤認の予防が目的ではない。
3. 院内感染
   スタンダードプリコーションは感染予防策であり、院内感染の予防を目的とする。感染症の有無にかかわらず、すべての患者に適用する。
4. 転倒・転落
   スタンダードプリコーションは感染予防策であり、転倒・転落の予防が目的ではない。

感染予防対策はスタンダードプリコーション（標準予防策）と感染経路別予防策がある。違いがすぐに説明できるようにする。