第116回　国家試験対策過去問題

正解：2

1. 分娩開始は、陣痛が15分間隔に起こった時点とする。
   分娩開始は、陣痛が10分おきに規則正しく起こるか、1時間に6回の陣痛が起こった時点である。
2. 発露は、胎児先進部が陰裂間に常に見えている状態である。
   発露は、児頭先進部が陰裂間に常に見えている状態である。排臨は、陣痛間欠時に児頭先進部が後退し見えなくなる状態である。
3. 分娩第2期は、破水から胎児が娩出するまでの期間である。
   分娩第2期は、子宮口全開大から胎児娩出までの期間である。
4. 分娩第4期は、胎盤娩出から会陰縫合術の終了までの期間である。
   分娩第4期は、胎盤娩出から分娩後2時間までの期間である。

分娩第1期から第4期までの正常な分娩経過について押さえておこう。

正解：2

1. 分娩開始時、胎児の背中は母体の背側にある。
   分娩開始時、矢状縫合は、骨盤入口面横径に一致している。胎児の児背は、第1胎向では母体の左側、第2胎向では母体の右側を向いている。
2. 後頭部が先進する。
   第1回旋で、児頭の屈位が強まり、後頭部（小泉門）が先進する。
3. 胎児の顔は母体の腹側を向いて娩出される。
   胎児の顔は、母体の背側を向いて娩出される。
4. 肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。
   胎児娩出時、肩甲横径は骨盤の縦軸（前後径）に一致している。

胎児が顎を引き、骨盤内を回転しながら下降していく一連の動きを回旋という。第1回旋から第4回旋までの産道通過機序を考えよう。

正解：4

1. 水分の補給
   水分を補給してもショックの改善はできない。
2. 抗ヒスタミン薬の内服
   抗ヒスタミン薬の内服はアレルギー症状を緩和する効果はあるが、作用に時間がかかるためショック時の対応としては適切ではない。
3. 副腎皮質ステロイドの吸入
   副腎皮質ステロイドの吸入は、抗炎症作用があり気管支喘息などの気道の炎症を抑える効果はあるが、ショック時の対応には適切ではない。
4. アドレナリンの筋肉内注射
   アドレナリンの筋肉内注射はすばやく交感神経系に作用し、効果が現れる。血圧を上昇させショック状態を改善させるため、適切である。

食物アレルギーによるアナフィラキシーショックは原因となる食品を摂取、あるいは吸入、接触によっても引き起こされる。生命を脅かす危険性があり、迅速な対応が求められる。ショック時はアドレナリンの自己注射を救急処置として行う。

正解：3

1. 呼吸の有無を確認する。
   溺水で意識がない子どもに対しては、気道の確保をして呼吸の有無の確認を行う。
2. 必要に応じて心臓マッサージを開始する。
   心停止が疑われる場合は、直ちに心臓マッサージ（胸骨圧迫）を開始する。
3. 水を吐かせる。
   意識のない状態で、子どもに水を吐かせようとすると誤嚥する危険性があるため適切ではない。心肺蘇生を優先する。
4. 保温をする。
   溺水によって低体温になりやすいため、子どもの身体の保温は重要である。

子どもの事故と予防について理解しよう。

正解：3

1. 心臓マッサージ3回につき1回人工呼吸をする。
   心臓マッサージ（胸骨圧迫）30回と人工呼吸2回を繰り返して行う。心臓マッサージ（胸骨圧迫）3回につき1回人工呼吸をするのは、出生時（新生児）の場合である。
2. 心臓マッサージは60回/分を目安に行う。
   心臓マッサージ（胸骨圧迫）は、1分間に約100～120回のリズムで行う。
3. 心臓マッサージは胸骨中央下部を圧迫する。
   心臓マッサージ（胸骨圧迫）は乳首を結ぶ線より少し足側の、胸骨中央下部（胸骨の下半分）を圧迫する。
4. 心臓マッサージは実施者の示指と中指とで行う。
   幼児の心臓マッサージ（胸骨圧迫）は、片方の手のひらの付け根、あるいはもう一方の手をその上に重ねた両手で行う。ただし、基本的に手全体を使わない。乳児には、実施者の指2本（示指と中指あるいは中指と環指）で心臓マッサージ（胸骨圧迫）を行う。

子どもの心肺停止は、そばにいる成人がしっかり心肺蘇生法を身につけておけば、救命できる可能性が高い。

正解：2

1. 三大症状には体重増加が含まれる。
   3大症状は、多飲・多尿・体重減少であり、体重は増加しない。
2. インスリン療法が必須である。
   インスリン注射療法が必須である。
3. 空腹時血糖80mg/dL以下で低血糖と判定する。
   低血糖の数値の定義はないが、血糖値が50mg/dLぐらいになると低血糖症状が出現することが多い。その症状は個人差が大きいともいわれる。
4. 運動を制限する必要がある。
   運動は血糖を下げるが、低血糖予防のために補食したりすることで運動が可能である。運動を制限する必要はない。

インスリンが欠乏した1型糖尿病は、子どもに多い。多飲・多尿・体重減少が3大症状である。治療はインスリン補充療法が絶対必要となる。インスリン注射に伴う低血糖の予防と対処、血糖コントロール状態の評価、シックデイ対策、食事療法、運動療法などから疾患を理解する。

正解：1

1. ダウン症候群　―　筋緊張低下
   ダウン症候群（21番染色体が1本過剰で計3本：トリソミー）は、先天性心疾患、消化器疾患、免疫系・内分泌系の不全、白血病、筋緊張低下などを特徴とする。
2. ターナー症候群　―　高身長
   ターナー症候群（2つのX染色体のうち1つが部分的または完全に欠失した状態）は、女児にみられる性染色体異常である。翼状頸、低身長などが特徴である。
3. 13トリソミー症候群　―　低身長
   13トリソミー症候群は余分な13番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種で、典型的には脳の発育が悪く、口唇裂や口蓋裂などがみられる。
4. クラインフェルター症候群　―　内眼角贅皮
   クラインフェルター症候群は、2つ以上のX染色体に加えて1つのY染色体が存在する異常である。外性器は男性だが、精巣の発育不全、無精子症、女性化乳房などがみられる。内眼角贅皮とは、目頭の皮膚のつっぱりでダウン症に多くみられる。

小児期の特有の疾患を理解しよう。

正解：2・5

1. 梅　毒
   梅毒は女性の不妊症の原因とはならない。
2. 淋菌感染症
   淋菌感染症により子宮頸管炎→子宮内膜炎→骨盤内炎症性疾患（PID）→不妊症の原因となる。
3. 性器ヘルペス
   性器ヘルペスは女性の不妊症の原因とはならない。
4. 尖圭コンジローマ
   尖圭コンジローマは女性の不妊症の原因とはならない。
5. 性器クラミジア感染症
   性器クラミジア感染症は、現在最も発生頻度が高い性感染症である。自覚症状を認めないことが多く放置されやすいが、子宮頸管炎→子宮内膜炎→骨盤内炎症性疾患（PID）→不妊症や異所性妊娠の原因となる。

女性の不妊症の原因になる可能性がある性感染症は、性器クラミジア感染症と淋菌感染症である。

正解：2

1. 血糖値
   低栄養により血糖値は低下する。
2. 骨吸収
   エストロゲンは骨の吸収を抑える働きがあるため、長期にエストロゲンが低値であることで、骨吸収が増加し、骨量が減少する。
3. 体脂肪率
   体脂肪率と卵巣機能は密接に関係している。正常な月経発来には体脂肪率22％以上が必要で、10％以下ではほぼ無月経になる。Aさんは体重減少性無月経が長期間続いた場合、体脂肪率は低下する。
4. エストロゲン
   体重減少性無月経では卵巣機能が低下するため、低エストロゲン状態となる。

体重減少性無月経は、急激な体重減少（標準体重の－15％）により排卵と月経にかけるエネルギーが不足し、続発性無月経をきたすもので、続発性無月経の12％にあたり、思春期の女性に好発する。標準体重の90％までの体重回復を目指して、適切な食事や運動メニューなどを指導する。

正解：４・５

1. 白内障
   白内障は、加齢、糖尿病、紫外線との関連が報告されている。
2. 直腸癌
   直腸癌は、脂肪分が多い食事、喫煙などの生活習慣との関連が報告されている。また、家族性大腸腺腫症などの遺伝的な関連も報告されている。
3. 子宮頸癌
   子宮頸癌の発症に関連しているのは、ヒトパピローマウイルス（HPV）である。
4. 骨粗鬆症
   エストロゲンは、骨量を維持する役割があるため、エストロゲン減少により、骨粗鬆症のリスクが高まる。
5. 脂質異常症
   エストロゲンは、脂質代謝に関与するため、エストロゲンの減少により血液中のコレステロール値が上昇し、脂質異常症のリスクが高まる。

エストロゲンは、生殖器官以外へもさまざまな作用がある。更年期以降の骨量減少、脂質異常症、高血圧、心疾患は、エストロゲン減少と関連があるといわれている。

正解：1

1. 月経は永久に停止する。
   閉経は永続的な月経停止である。日本人の平均閉経年齢は約50歳である。
2. 子宮機能の低下で生じる。
   子宮ではなく卵巣機能の消失により起こる。
3. 原発性無月経のことである。
   原発性無月経とは、満18歳を過ぎても初経が起こらないことである。
4. 月経が3か月みられない時点で閉経と判定する。
   12か月の連続した無月経を確認した場合に、最後の月経があった月にさかのぼって閉経であったと判断される。

閉経は更年期女性の最も特徴的な身体変化であり、永続的な月経停止のことを指す。

正解：1

1. 異常発汗
   異常発汗は更年期障害の自律神経失調症状である。
2. 低血圧
   加齢に伴うエストロゲン欠乏症の心血管系疾患に高血圧がある。
3. 妄　想
   更年期障害の精神神経症状は、うつ・不安・不眠などがある。
4. 便　秘
   更年期障害の消化器症状の1つとして便秘はあるが、特徴的な症状とはいえない。

更年期障害は、閉経前後に起こる不定愁訴の総称である。更年期障害の症状は、自律神経失調症状として、顔のほてり・のぼせ（ホットフラッシュ）・発汗などや、精神神経症状として、不眠・イライラ・不安感・抑うつ気分など、さまざまな不定愁訴を含む。更年期障害の症状や頻度は国により違いがみられ、日本人は症状を訴える頻度が低い。

正解：3

1. 腟　炎 ― 腟分泌物の酸性化
   腟に潤いがある場合は腟内は酸性で自浄作用が起こっているが、高齢女性はエストロゲン分泌低下に伴い腟の潤いが低下することで、腟や外陰部が乾燥し、菌が繁殖することで炎症を起こす。腟炎の原因は、腟分泌物の酸性化ではなく、酸性化が弱まることである。
2. 外陰炎 ― プロゲステロンの減少
   解説[1]のとおり、腟や外陰部の炎症の原因は、プロゲステロンではなく、エストロゲンの減少である。
3. 子宮脱 ― 骨盤底筋群の筋力低下
   骨盤底筋など支持組織の筋力が低下することで子宮脱が起こる。
4. 子宮体癌 ― プロラクチンの増加
   子宮体癌は、エストロゲンの刺激が長期間続くことが原因で発生する場合と、エストロゲンとは関係ない原因で発生する場合がある。エストロゲンが関係していると考えられる原因には、出産経験がないこと、閉経が遅いことなどがある。エストロゲンとは関係ない原因には、糖尿病、血縁者に大腸癌になった人がいることなどがある。

女性の加齢に伴う身体的変化について理解しておこう。

正解：1

1. 性交痛
   性交痛は萎縮性腟炎の症状の1つである。
2. 白色の帯下
   萎縮性腟炎では、黄色で悪臭を伴う膿性帯下がみられる。
3. 腟壁の肥厚化
   萎縮性腟炎では、腟は萎縮し、腟壁は点状発赤を呈し、出血しやすくなる。
4. 腟の自浄作用の亢進
   老年期に向かうにつれ腟の自浄作用が低下し、常在菌（デーデルライン桿菌）の減少を招き、萎縮性腟炎が引き起こされる。
5. エストロゲン分泌の増加
   エストロゲンの分泌の低下により、腟壁や外陰皮膚の萎縮や腟の自浄作用の低下が起こる。

萎縮性腟炎は閉経後の女性や卵巣摘出後の患者にみられる。萎縮性腟炎の性器症状は、乾燥、瘙痒感、灼熱感、性交痛、帯下（黄色・悪臭）、圧迫感・違和感などがある。