第126回　国家試験対策過去問題

正解：4

1. 「入浴後に観察しましょう」
   入浴後に観察することは正しいが、設問では「炎症徴候を早期に発見するための指導」とあるため、炎症徴候とはどのようなことかを説明すべきである。
2. 「体温は毎朝測りましょう」
   炎症徴候に発熱があるが、設問では「炎症徴候を早期に発見するための指導」とあるため、毎朝体温を測るより下肢に起きる炎症徴候を直接観察するほうが早期発見につながる。
3. 「膿(うみ)が出ていないか観察しましょう」
   膿が出る状態となる前に炎症徴候を発見すべきである。炎症徴候を早期に発見するための指導として適切ではない。
4. 「赤くなっていないか観察しましょう」
   炎症徴候には発赤があるため、炎症徴候を早期に発見するための指導として適切な説明である。

蜂窩織炎は黄色ブドウ球菌やβ溶血性連鎖球菌が原因となって起こる。発熱、発赤、腫脹、疼痛の急性炎症の四徴が起こる。

正解：3・4

1. 好塩基球数は増加する。
   白血球減少症では好塩基球数は減少する。
2. EBウイルス感染によって起こる。
   EBウイルスの感染では伝染性単核症を起こす。急性感染症であり、症状として発熱、咽頭通、頸部リンパ節腫脹がある。
3. 白血球数が3,000/μL以下をいう。
   白血球減少症とは、白血球数が3,000/μL以下のことをいう。
4. 好中球減少症では細菌に感染しやすくなる。
   好中球数が1,500/μL以下のことを好中球減少症という。好中球は、細菌や真菌の感染を防いでいるため、好中球が減少するとこれらの感染に対して無力となるため、感染しやすくなる。
5. 無顆粒球症は単球がなくなった病態をいう。
   無顆粒球症とは、顆粒球のうち好中球が500/μL以下になった病態をいう。

白血球減少症とは、白血球数が3,000/μL以下のことをいう。最も多いのは好中球減少症（好中球が1,500/μL以下）で、細菌感染などを起こしやすくなる。ほかに顆粒球減少症、好酸球減少症、リンパ球減少症、無顆粒球減少症などがある。

正解：4

1. Ⅰ　型
   接触性皮膚炎の原因となるアレルギー反応はⅠ型ではない。
2. Ⅱ　型
   接触性皮膚炎の原因となるアレルギー反応はⅡ型ではない。
3. Ⅲ　型
   接触性皮膚炎の原因となるアレルギー反応はⅢ型ではない。
4. Ⅳ　型
   接触性皮膚炎の原因となるアレルギー反応はⅣ型である。
5. Ⅴ　型
   接触性皮膚炎の原因となるアレルギー反応はⅤ型ではない。

接触性皮膚炎のアレルギー反応はⅣ型（遅延型）であり、48時間が反応のピークになる。感作リンパ球によるもので、ツベリクリン反応もこれにあたる。

正解：2

1. 渡航歴
   渡航歴は肝機能低下と直接関係がない。
2. 飲酒歴
   飲酒歴を聴取することで肝機能低下を疑うことができる。
3. 喫煙歴
   喫煙歴は肝機能低下と直接関係がない。
4. 予防接種歴
   予防接種歴は肝機能低下と直接関係がない。

設問の皮膚の写真はくも状血管腫である。くも状血管腫は肝硬変などで肝機能が低下することで発生する。肝機能が低下することに関連する選択肢を選ぶことで解答できる。

正解：4

1. 耳　鳴
   耳鳴は急性移植片対宿主病（GVHD）を疑う症状ではない。
2. 鼻閉感
   鼻閉感は急性移植片対宿主病（GVHD）を疑う症状ではない。
3. ばち状指
   ばち状指は急性移植片対宿主病（GVHD）を疑う症状ではない。
4. 頻繁な水様便
   頻繁な水様便は急性移植片対宿主病（GVHD）を疑う症状である。

急性移植片対宿主病（GVHD）は移植後早期に起こり、発熱、皮膚病変、黄疸、下痢などが起こる。皮膚病変では、赤い斑点が手のひらや足の裏にできる。下痢は水様の下痢であり、重症になると出血を伴った大量の水様下痢となる。

正解：4

1. 真珠腫
   真珠腫は真珠腫性中耳炎でみられる。
2. 粘液水腫
   粘液水腫は甲状腺機能低下症でみられる。
3. 紫紅色紅斑
   紫紅色紅斑は多発性筋炎などでみられる。
4. 外陰部潰瘍
   外陰部潰瘍は外陰部に生じる有痛性の潰瘍で、ベーチェット病で特徴的なものである。

ベーチェット病は繰り返す炎症反応により全身の臓器が障害される疾患である。

正解：4

1. 好中球
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が感染する細胞は、ヘルパー（CD4陽性）Tリンパ球であり、好中球ではない。
2. 形質細胞
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が感染する細胞は、ヘルパー（CD4陽性）Tリンパ球であり、形質細胞ではない。
3. Bリンパ球
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が感染する細胞は、ヘルパー（CD4陽性）Tリンパ球であり、Bリンパ球ではない。
4. ヘルパー〈CD4陽性〉Tリンパ球
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が感染する細胞は、ヘルパー（CD4陽性）Tリンパ球である。
5. 細胞傷害性〈CD8陽性〉Tリンパ球
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が感染する細胞は、ヘルパー（CD4陽性）Tリンパ球であり、細胞傷害性（CD8陽性）Tリンパ球ではない。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症とは、CD4陽性Tリンパ球と呼ばれる白血球の一種を徐々に破壊し、後天性免疫不全症候群（エイズ）を引き起こすことがある感染症である。CD4陽性Tリンパ球が破壊されると、多くの感染性微生物による攻撃を受けやすくなり死に至ることもある。HIV感染症では、HIVの感染自体ではなく、それ以外の病原体の感染によって生命が脅かされる。

正解：4・5

1. 感染者の嘔吐物との接触
   感染者の嘔吐物と接触することはHIVの感染経路ではない。
2. 感染者の咳による曝露
   感染者の咳による曝露はHIVの感染経路ではない。
3. 感染者の糞便との接触
   感染者の糞便との接触はHIVの感染経路ではない。
4. 感染者からの輸血
   感染者からの輸血はHIVの感染経路である。
5. 感染者との性行為
   感染者との性行為はHIVの感染経路である。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染経路には輸血、血液製剤、注射器の共用、性交渉、授乳、妊娠中の胎盤感染、出産時の産道感染などがある。HIVが損傷を受けた皮膚や粘膜へ侵入し感染する。空気感染、食物を通しての経口感染は起こらない。

正解：2

1. 経皮感染する。
   血液、精液、腟分泌液、母乳などに含まれるHIVが粘膜や傷口を介して感染する。経皮感染はしない。
2. 無症候期がある。
   HIVに感染した後は、急性感染期→無症候期→AIDS発症の経過をたどる。
3. DNAウイルスによる。
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）はレトロウイルスの一種で、遺伝情報をRNAとして蓄えている。DNAではない。
4. 血液中のB細胞に感染する。
   CD4陽性リンパ球に入り込み感染する。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症では、血液、精液、腟分泌液、母乳などに含まれるHIVが粘膜や傷口から体内に入り、CD4陽性Tリンパ球に入り込み感染する。HIVが増殖すると、免疫に必要な細胞が減っていき、さまざまな症状が出るようになる。

正解：4

1. 多発性骨髄腫
   多発性骨髄腫は、はっきりした原因が明らかになっていない。何らかの原因によって腫瘍化した形質細胞である骨髄腫細胞が、単一の異常免疫グロブリンを産生し続けることによってさまざまな症状が起こる。
2. 鉄欠乏性貧血
   鉄欠乏性貧血は鉄の供給不足や需要増大、喪失亢進などが原因である。ウイルスが原因ではない。
3. 再生不良性貧血
   再生不良性貧血は、はっきりした原因が明らかになっていない。何らかの原因によって造血幹細胞が障害されて血球が産生できなくなる疾患である。
4. 成人T細胞白血病
   成人T細胞白血病は、ヒトレトロウイルス（HTLV-1）への感染が原因で起こる。主に母乳によって感染し、30～50年の潜伏期間を経て発症する。

疾患の原因は明らかになっていないものも多い。すでに明らかになっている疾患と原因は合わせて理解しよう。

正解：4

1. 洗濯物は屋外で完全に乾燥させる。
   洗濯物を屋外で乾燥させるとスギ花粉が付着して、衣服を着用した際にアレルギー性鼻炎を悪化させる恐れがあるため避ける。室内で乾燥させる。
2. ほこりを吸わないよう掃除は控える。
   掃除を控えるとスギ花粉が床面に残存する可能性があるので適切ではない。こまめに掃除をしてスギ花粉を除去する。
3. 化学繊維素材よりも毛織物の衣類を選ぶ。
   ポリエステル、ナイロンなどの表面がつるつるした化学繊維素材の衣類では花粉が付着しにくい。ウールなどの毛織物は花粉が付着しやすいので避ける。
4. 花粉飛散の前から抗アレルギー点鼻薬を使用する。
   花粉飛散の前から抗アレルギー薬を使用することで、症状緩和に役立つ。

アレルギー性鼻炎はⅠ型アレルギーで、くしゃみ、鼻汁、鼻閉などの症状が出現する。

正解：1

1. Ⅰ型アレルギー
   Ⅰ型アレルギーは、IgE抗体にアレルゲンが結合することにより起こる。アトピー型気管支喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、アレルギー性結膜炎、アトピー性皮膚炎、アナフィラキシーショックなどが代表疾患である。ハチ、アリなどの刺咬昆虫はアナフィラキシーの原因として代表的である。
2. Ⅱ型アレルギー
   Ⅱ型アレルギーは、IgGまたはIgM抗体が関与して起こる。代表的な疾患には、不適合輸血による溶血性貧血、自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、薬剤性溶血性貧血、顆粒球減少症、血小板減少症などがある。
3. Ⅲ型アレルギー
   Ⅲ型アレルギーは、可溶性抗原とIgGまたはIgM抗体との免疫複合体による組織傷害である。代表的な疾患には、血清病、全身性エリテマトーデス（SLE）、リウマチなどの自己免疫疾患、糸球体腎炎、過敏性肺炎などがある。
4. Ⅳ型アレルギー
   Ⅳ型アレルギーは感作リンパ球と抗原との反応により、感作リンパ球からサイトカインが放出されることで起こる。遅延型アレルギーとも呼ばれ、症状にはツベルクリン反応、接触性皮膚炎などがある。

アレルギー反応の分類法として、現象的には皮膚反応出現にかかる時間と反応の性状により分けられる。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型は血清抗体が関与する体液性免疫、Ⅳ型は感作リンパ球による細胞性免疫と大別される。アナフィラキシーはⅠ型アレルギーである。

正解：3・4

1. 本人より先に家族に病名を告知する。
   病名告知はまず本人に行う。HIVだからといって本人より先に家族に告知しなければならない理由はない。
2. 国内では異性間性的接触による感染が最も多い。
   国内の感染経路別で最も多いのは同性間性的接触による感染である。
3. 適切な対応によって母子感染率を下げることができる。
   HIVの母子感染は産道、胎盤、母乳を介して起こる可能性があるが、帝王切開、抗HIV薬の投与、人工栄養の使用（母乳による授乳の禁止）によって母子感染率を下げることができる。
4. 性行為の際には必ずコンドームを使用するよう指導する。
   HIVは体液が粘膜や皮膚の傷口から侵入することで感染する。精液などの体液が粘膜に接触するのを防ぐために、性行為ではコンドームの使用を勧める。
5. HIVに感染していれば後天性免疫不全症候群〈AIDS〉と診断できる。
   AIDSはHIVが進行して免疫不全となってAIDS指標疾患（日和見感染症、悪性腫瘍など）が出現した状態である。HIVに感染すればAIDSと診断されるわけではない。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症は後天性免疫不全症候群（AIDS）の原因となる疾患で、1～10年の無症状期間があるのが特徴である。

正解：3

1. 提供者とのABO式血液型の一致が条件である。
   骨髄移植では白血球のHLAが一致することが条件である。
2. 手術室において全身麻酔下で移植される。
   移植は輸血のように点滴で投与される。手術室において全身麻酔下で移植されるのではない。
3. 免疫抑制薬を用いる。
   同種骨髄移植の合併症である移植片対宿主病を予防するために免疫抑制薬を使用する。
4. 骨髄生着後は感染の危険性がなくなる。
   骨髄生着後も感染の危険性はある。

同種骨髄移植の合併症としては、移植片対宿主病、生着不全、感染症などが起こることがある。免疫抑制薬を使用して移植片対宿主病の予防を行う。