第109回　国家試験対策過去問題

正解：3

1. バリウム
   バリウムはX線を吸収する性質をもつので、消化管X線造影を行う際に服用・注腸する。経口投与されたバリウムは通常は吸収されず、消化管を通じて糞便とともにすべて体外に排泄される。使用後は腸管に停滞していないか排泄されたことを必ず確認する。
2. ヒマシ油
   ヒマシ油は経口与薬により腸管の蠕動運動を促進させるが、浣腸液ではなく経口薬として使用される。
3. グリセリン
   グリセリンを注腸すると、浣腸液が腸壁を刺激して蠕動運動を促進させる、浣腸液が便の移動を促進する潤滑剤の役目をする、浣腸液が便を軟化させるなどの効果を発揮するとされている。
4. エタノール
   エタノールは主に消毒薬として使用するもので、浣腸液として使用することはできない。

各物質の用途を整理しておこう。

正解：2

1. 2cm
   2cmの挿入では短すぎるため、直腸に浣腸液を注入しにくく漏出する可能性がある。
2. 5cm
   5cmが適切である。
3. 12cm
   12cmは挿入しすぎで危険である。
4. 15cm
   15cmは挿入しすぎで危険である。

肛門縁より恥骨直腸筋付着部上縁までを外科的肛門管といい、4～5cmの長さで直腸につながる。外科的肛門管の部分は括約筋などがあり厚みがあるが、直腸より先は厚みが減少するため不適切な挿入で腸管穿孔が起こる可能性がある。

正解：2

1. 食後30分以内の入浴を促す。
   食後は消化管の血流量が増している。入浴することによって消化管以外に血液が必要となり、消化機能が低下する恐れがある。また満腹状態では腹部が持ち上がり心臓に負担をかける恐れがある。入浴は食後1時間くらい経過してからがよい。
2. 脱衣室の室温は22～26℃に調節する。
   衣服を脱いだときに受ける寒冷刺激、温められた浴室から出たときに受ける寒冷刺激を和らげるためには脱衣室は高めの室温の22～26℃が適している。
3. 浴槽の湯を43～44℃に調節する。
   浴槽の湯の温度には個人の好みがあるが、38～40℃程度の湯につかり、時間をかけて身体を温めたほうがよい。43～44℃では自律神経や循環器系への刺激が大きくなる。
4. 浴槽の湯に30分以上入る。
   全体の入浴時間が30分なのは不適切ではないが、浴槽の湯に浸かる時間が30分以上では長すぎる。

冬期の入浴であるという点に注意しよう。

正解：2

1. 筋　肉
   筋肉・腱・骨膜などの運動器で感知されるのは深部感覚である。深部感覚は関節位置覚・運動覚と振動覚からなる。
2. 皮　膚
   表在感覚の受容器は皮膚や粘膜に存在する。表在感覚は具体的には触覚・痛覚・温度覚からなる。
3. 関　節
   解説[1]のとおり。
4. 骨
   解説[1]のとおり。

全身の皮膚・粘膜と運動器によって感知される感覚を体性感覚といい、その中で皮膚や粘膜の受容器に刺激が加わることによって起こる感覚を表在感覚という。

正解：3

1. ステージⅠ
   ステージⅠは「通常骨突出部に限局された領域に消退しない発赤を伴う損傷のない皮膚。色素の濃い皮膚には明白なる消退は起こらないが、周囲の皮膚と色が異なることがある」である。ステージⅠでは皮下組織まで組織は欠損しない。
2. ステージⅡ
   ステージⅡは「黄色壊死組織（スラフ）を伴わない、創底が薄赤色の浅い潰瘍として現れる真皮の部分層欠損。皮蓋が破れていないもしくは開放/破裂した、血清または漿液で満たされた水疱を呈することもある」である。ステージⅡでは真皮までで、皮下組織まで組織は欠損しない。
3. ステージⅢ
   ステージⅢは皮下組織にまで及ぶ全層組織欠損である。「皮下脂肪は視認できるが、骨、腱、筋肉は露出していない。組織欠損の深度が分からなくなるほどではないがスラフが付着していることがある。ポケットや瘻孔が存在することもある」としている。
4. ステージⅣ
   ステージⅣは「骨、腱、筋肉の露出を伴う全層組織欠損。スラフまたはエスカー（黒色壊死組織）が付着していることがある。ポケットや瘻孔を伴うことが多い」である。設問は「皮下組織にまで及ぶ」になっているのでこのステージも皮下組織には達していて該当はするが、皮下組織を越えた状態なので設問はステージⅢを指していると判断するのが妥当である。

米国褥瘡諮問委員会（National Pressure Ulcer Advisory Panel：NPUAP）とヨーロッパ褥瘡諮問委員会（European Pressure Ulcer Advisory Panel：EPUAP）によるガイドラインでは褥瘡の深達度の分類ではステージという段階を用いており、「深部損傷褥瘡（DTI）疑い」、ステージⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、褥瘡の深達度ⅢかⅣか判断できない「判定不能」の6病期となっている。

正解：2

1. 1年ごと
   1年ごとではない。
2. 2年ごと
   就業している看護師は2年ごとの「業務従事者届」が保健師助産師看護師法によって義務づけられている。なお、就業していない看護師を把握するために離職時あるいは就業していない看護師が届け出る制度ができた（看護師等の人材確保の促進に関する法律による）。
3. 3年ごと
   3年ごとではない。
4. 4年ごと
   4年ごとではない。

保健師助産師看護師法第33条で、業務に従事する保健師・助産師・看護師・准看護師は厚生労働省令で定める2年ごとの年の12月31現在における氏名、住所その他の事項をその就業地の都道府県知事に届け出ることが規定されている。

正解：4

1. 関係機関との連携
   保健師助産師看護師法に規定された看護師の義務として、関係機関との連携はない。
2. 記録の保存
   保健師助産師看護師法に規定された看護師の義務として、記録の保存はない。看護記録は医療法・医療法施行規則における診療に関する諸記録の1つで、2年の保存が義務づけられている。
3. 結果発生の予見
   保健師助産師看護師法に規定された看護師の義務として、結果発生の予見はない。
4. 秘密の保持
   保健師助産師看護師法において、保健師、看護師、准看護師は正当な理由がなく、業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならないと規定されている。この秘密の保持は保健師、看護師、准看護師でなくなった後も同様である。なお、助産師の守秘義務は、刑法に規定されている。

保健師助産師看護師法では免許・試験・業務・処分と再教育研修・守秘義務・名称独占などについて規定している。

正解：3

1. 子どもを独立させる。
   子どもを独立させるのは第5段階の中年期であるのが通常である。それが終わってからのちが老年期となる。
2. 満足できる収入を得る。
   満足できる収入が得られるのは現役世代である成人期で、老年期では収入の減少に適応することが課題といえる。
3. 配偶者の死に適応する。
   配偶者や同世代の友人の死に遭遇し、その死別の状況に適応する必要があるのは老年期である。
4. 異世代の人と親密な関係を結ぶ。
   異世代の人との交流より、自分と同世代の人々と明るく親密な関係を結ぶことのほうが課題といえる。

ハヴィガーストの老年期の発達課題6項目を理解する。①肉体的な力と健康の衰退に適応、②引退と収入の減少に適応、③配偶者の死に適応、④自分の年ごろの人々と親密な関係を結ぶ、⑤社会的・市民的義務を引き受ける、⑥肉体的な生活を満足に送れるように準備する、の6つが課題といえる。

正解：1

1. プリン
   プリンは適度な固さがあり、冷たく、噛まなくても口腔内で押しつぶすことができる。食塊をつくりやすい食材であり誤嚥しにくいため、適切である。
2. こんにゃく
   こんにゃくは噛んでしまうとバラバラになって口腔内で食塊をつくることができないので誤嚥しやすい食材である。
3. 野菜きざみ食
   野菜きざみ食は口腔内で食塊をつくることができないので誤嚥しやすい食材である。
4. コンソメスープ
   水分は誤嚥しやすいので、適切ではない。

嚥下障害の患者に食事を再開する場合には、可能な限り誤嚥のリスクの小さい食材を選択する。

正解：25

BMIを算出するためには公式は必ず覚える。さらに、算出した値をアセスメントできるように基準値も覚えておくとよい。
BMIは体重（kg）/身長（m）2で算出する。
BMI＝64/（1.6×1.6）＝25となる。

正解：3

1. 体位は仰臥位とする。
   胃管挿入では唾液を飲み込む動作が必要で、仰臥位よりもファウラー位（半坐位）のほうが唾液を飲み込みやすい。さらに、胃管挿入時には嘔吐の危険があり吐物を誤嚥しないためにも、仰臥位ではなくファウラー位が適切な体位である。
2. 管が咽頭に達したら頸部を後屈する。
   咽頭通過時は患者には顎を引き気味にして、頸部をやや前屈にすると管が食道に入りやすく、気道に誤挿入しにくくなる。
3. 咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。
   管を挿入中に咳嗽が出現する原因として、管の気道内への誤挿入が考えられる。気道内に誤挿入した場合は直ちに管を抜去し、再度手技をやり直す。
4. 嚥下運動よりも速い速度で挿入する。
   咽頭を通過するときや通過した後は、患者に何度か嚥下を繰り返してもらい嚥下のスピードに合わせてゆっくりと管を胃に到達させる。嚥下運動よりも速い速度で管を押し進めると、チューブがたわんで口腔内でとぐろを巻くことがある。

経鼻経管栄養法を行う際の胃管挿入では、確実に管が胃内に挿入されるような体位や挿入速度、さらには患者の協力も必要である。

正解：2

1. 液の温度を50℃に温める。
   浣腸液は、腸粘膜を刺激する最適な温度である40℃程度とする。
2. カテーテルを6cm挿入する。
   カテーテル挿入の長さの目安は約5cmである。
3. 液を10秒かけて注入する。
   浣腸液は患者に口呼吸を促し、ゆっくりと注入する必要がある。60mLを使用する場合は、15秒以上かけることが望ましいとされているため、120mLでは30秒以上必要である。
4. 注入後1分待ち排便を促す。
   浣腸液が便に浸透して軟化するまでには3～10分必要である。1分では少ない。

グリセリン浣腸は排便を促す目的で使用される。

正解：3

1. 横隔膜の運動制限
   仰臥位と比較して立位では重力の影響が加わるため、横隔膜はより動かしやすくなると考えられる。
2. 中心静脈圧の上昇
   仰臥位から立位となると重力の影響で静脈還流が減少し、中心静脈圧は低下すると考えられる。
3. 収縮期血圧の低下
   仰臥位から立位となると重力の影響で静脈還流が減少し、収縮期血圧は低下すると考えられる。
4. 脈拍数の減少
   解説[3]のとおり、収縮期血圧は低下する。これらの減少・低下への代償反応として脈拍は増加すると考えられる。

体位変換時には、体位血圧反射など身体の機能に影響があらわれる。

正解：1

1. レム睡眠中は骨格筋が弛緩する。
   レム睡眠中は骨格筋が弛緩する。
2. 入眠前の喫煙は睡眠導入時間を短くする。
   ニコチンには覚醒作用があるため入眠前の喫煙は入眠までの時間を長くする、つまり眠れなくなる効果がある。
3. ノンレム睡眠中はエネルギー代謝が亢進する。
   ノンレム睡眠では全身の司令塔である脳が眠っているため、身体活動がなくエネルギー代謝が減少する。亢進ではない。
4. 睡眠周期は90分のレム睡眠と数分のノンレム睡眠を繰り返す。
   入眠するときにはノンレム睡眠から始まり、だんだん睡眠が深くなり、90分後にレム睡眠となる。以後およそ90分のレム睡眠とノンレム睡眠を繰り返す。ノンレム睡眠が数分ということはない。

レム睡眠は身体の眠り、ノンレム睡眠は脳の眠りであることを考えながら解く