第114回　国家試験対策過去問題

正解：2

1. 処置前、母親ひとりに採血の説明をする。
   これから採血で体験することを、母親だけなく子どもにもわかる言葉を用いて説明することは、子どもの心理的準備（プレパレーション）を促していくうえで大切である。
2. 坐位で行うか仰臥位で行うかをAちゃんに選ばせる。
   子ども自身に選択する機会を設けることは、子どもの権利を擁護することにつながる。
3. 注射器に血液の逆流が見られた時に「終わったよ」とAちゃんに伝える。
   血液の逆流を確認したときはまだ血液採取の途中である。Aちゃんが終わったと思い、針を抜く前に腕を動かしてしまう危険がある。
4. 処置後、Aちゃんと採血について話さないようにする。
   終了後に、採血をがんばったことをほめることが大切である。

痛みを伴う採血は、子どもにとって不安と恐怖を感じる処置である。子ども自身が納得して取り組み、がんばったと実感できるように、採血の前・中・後で心理的準備（プレパレーション）を行う。

正解：2

1. 採尿バッグに空気が入らないようにする。
   採尿バッグには尿をためるため、バッグに膨らみがまったくないと尿をためにくい。事前に外側から引っ張って少量の空気を入れて膨らませておく。
2. 採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に貼付する。
   男児の場合は、採尿口の下縁を陰茎の根元の位置に隙間のないように貼付する。
3. 採尿バッグを貼付している間は座位とする。
   採尿バッグがはがれないようにするため、採尿ができるまで安静に過ごしてもらうとよいが、立位や歩行を禁止する必要はない。
4. 採取できるまで1時間ごとに貼り替える。
   1時間ごとなど頻回に貼り替えると、皮膚障害の可能性がある。採尿できるまで貼り替える必要はない。
5. 採取後は貼付部位をアルコール綿で清拭する。
   陰部の周囲の皮膚は敏感であり、アルコール綿では刺激が強すぎるため、採尿後の清拭には適さない。通常のおしりふきで清拭する。

排泄が自立していない子どもの採尿の方法について理解する。

正解：1・5

1. 心拍数110/分は正常である。
   乳児の心拍数の基準値は110～130回/分である。
2. 聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍となる。
   Ⅰ音とⅡ音で1心拍である。なお、Ⅰ音とⅡ音の間が収縮期で、Ⅱ音とⅠ音の間が拡張期である。
3. バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。
   動くからと体幹および四肢を固定すると暴れる可能性があり、正確な心拍数は測定できない。睡眠時などに測定するとよい。
4. 呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。
   呼気時に遅くなり吸気時に早くなるのは、呼吸性不整脈といい、正常である。
5. 聴診器が接触した際の冷感による心拍数の変動に気をつける。
   聴診器を当てる際の冷たい刺激により乳児が驚き、心拍数が変動することがある。

乳児の心拍数は哺乳、食事、啼泣などによって影響を受けやすく、安静時に測定することが望ましい。乳児の心拍数の基準値、心音による心拍数の数え方の基本、測定方法をおさえておく。

正解：3

1. 体　温　37.0℃
   乳児の体温の基準値は腋窩温で、およそ36.3～37.3℃のため、正常である。
2. 呼吸数　35/分
   乳児の呼吸数の基準値は、30～40/分のため、正常である。
3. 心拍数　60/分
   乳児の心拍数の基準値は、110～130/分程度のため、逸脱している。
4. 血　圧　88/60mmHg
   乳児の血圧の基準値は、収縮期血圧がおよそ80～90mmHg、拡張期血圧がおよそ60mmHgのため、正常である。

子どものバイタルサインの基準値を理解しよう。乳児のバイタルサインは、哺乳、食事、啼泣などによって影響を受けやすく、安静時に測定することが望ましい。

正解：4

1. 散剤と水とを口に含ませる。
   2歳児では散剤を与薬するときに、散財を口に入れ水と一緒に飲むことは難しく、薬が苦い場合は吐き出してしまう可能性がある。
2. ジュース100mLに溶く。
   ジュースが薬の作用に拮抗したり阻害することがある。
3. オブラートに包む。
   2歳児では、オブラートに包んだ薬を内服するのは難しく、誤嚥の可能性もある。
4. 少量の白湯に溶く。
   水の量が多いと飲み切れないこともあり、少量の白湯に溶くことで確実に全量服用させやすい。

経口薬の種類には散剤、液剤、錠剤、カプセル剤などがある。子どもへの与薬は、発達段階を踏まえて子どもの飲みやすい形状にし、安全に指示された量を確実に服用できるように援助することが大切である。年少幼児は嚥下機能が未熟なため、錠剤やカプセル剤は誤嚥の可能性がある。

正解：2

1. 夫への不満
   夫と話す時間がないことも不満になっており、夫との関係悪化とは考えにくい。
2. 強度の心身の疲労
   寝たきり状態の母親の介護についての心身の負担の大きさからイライラしたり、母親に当たったりしているものと思われる。
3. 母への身体的虐待
   身体的虐待を推測するデータはない。
4. オムツを購入できない経済状況
   経済的問題を推測するデータはない。

寝たきりで会話のみ可能という状態では介護度は高いことが予測され、娘1人での介護は身体的負担は大きいと推測される。加えて、介護のために社会的な活動の制限もあり、心理的にも負担感が強いと考えられる。

正解：4

1. 高齢者が生活保護を受けること
   生活保護は社会保障制度の公的扶助であり公助である。
2. 住民が定期的に体重測定すること
   自分で生活習慣病などに気をつけることは自助である。
3. 要介護者が介護保険サービスを利用すること
   介護保険サービスは社会保険であり共助である。
4. 住民ボランティアが要支援者の家のごみを出すこと
   住民ボランティアは互助である。

互助とは家族・友人・住民同士が助け合うことを指す。

正解：4

1. プロゲステロン
   妊娠初期にプロゲステロンは黄体から分泌されている。胎盤の形成とともに胎盤からも産出され、妊娠末期に最高となる。
2. エストリオール（E3）
   エストロゲンは、エストロン（E1）、エストラジオール（E2）、エストリオール（E3）の総称である。妊娠末期に最高となる。
3. hPL（ヒト胎盤性ラクトーゲン）
   胎盤はヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）、ヒト胎盤性ラクトーゲン（hPL）を分泌する。hPLは妊娠末期に最高となる。
4. hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）
   hCGは妊娠黄体を刺激し、エストロゲン、プロゲステロンを分泌させ妊娠を維持する。妊娠初期に急増し、以後減少する。

妊娠に伴う母体の内分泌機能の変化について、どこから何が分泌されるのか整理しておこう。

正解：4

1. 精神科病院で統合失調症患者に作業療法を行う。
   統合失調症患者の社会復帰・参加に向けた機能回復・リハビリテーションを行うことは三次予防の活動である。
2. 精神疾患患者に再燃を予防するための教育を行う。
   精神疾患の再燃、再発を防止する治療教育活動を行うことは三次予防の活動である。
3. 地域の住民を対象にストレスマネジメントの講演会を行う。
   健常者を対象にした、病気にならないための一次予防の活動である。
4. 会社の健康診断でうつ傾向があると判定された人に面接を行う。
   健康診断でうつ傾向があると判定された人に対して、早期発見・早期治療を目的とした、二次予防の活動である。

地域精神保健活動における予防概念は一次予防・二次予防・三次予防の3つに分けられる。二次予防は、精神疾患の早期発見・早期治療を目的とする。

正解：1

1. 破壊的衝動をスポーツや文化的な活動に向ける。
   社会的に認められない行為を引き起こす破壊的衝動を、スポーツなど社会的に認められる活動を通して、望ましいとされる方向に変化させることを昇華という。
2. 怒りの感情を直接相手にぶつけず物にあたる。
   怒りの感情を相手ではなく他のものに向けて欲求を満たすのは、置き換え（転換）である。
3. 嫌いな人に対して必要以上に丁寧に接する。
   嫌いな人に対して、本心と裏腹なことを言ったり、思いと反対の行動をとったりするのは反動形成である。
4. 他人の考えや良い面を模倣する。
   他人の考えや良い面を模倣することで自分の願望を満たすことを同一化（同一視）という。

防衛機制とは、受け入れがたい状況、または潜在的な危険な状況にさらされたときに、それによる不安を軽減しようとする無意識的な心理的メカニズムである。

正解：2

1. 退　行
   退行は、困難な状況で発達過程の前の状況に戻る赤ちゃん返りともいう防衛機制の1つである。
2. 陰性感情
   陰性感情とは、嫌悪、怒り、憎しみ、不信感など否定的な感情であり、医療者はこうした患者に陰性感情をもちやすくなる。
3. 合理化
   合理化は、自分に都合の良い理由をつけて、状況を正当化する防衛機制である。
4. 反動形成
   反動形成は、こうした状況で感じる嫌悪感や怒りの感情と正反対の行動を取ることで、自分を隠そうとする防衛機制である。

人の感情は、好ましいと感じる陽性感情と、好ましくないと感じる陰性感情に分類できる。

正解：2

1. 「針は細いので怖くないです」
   怖いという感覚は主観的なものである。Aさんが針が怖いと言っているのだから、否定するのではなく、まず受け止める必要がある。
2. 「一緒に少しずつやっていきましょう」
   一緒に考え、対処する姿勢が最も大切である。
3. 「注射ができないと家での療養は難しくなります」
   「家での療養が難しい」というのは脅かしているようなものである。緊張で怖さが増してしまうかもしれない。
4. 「そうですね。Aさんも奥さんもしなくていいです」
   生涯継続することを考えると、自己注射できるようになってもらう必要がある。

糖尿病でインスリン自己注射が必要な場合は、生涯自己注射を継続する必要があると思われる。そのため自分でできるように指導していく必要がある。

正解：2・3

1. 指圧する。
   Aさんの左上肢はリンパ性浮腫と考えられる。リンパマッサージなどが効果的であるが、指圧は専門的な手技を学習していないと、浮腫を起こした皮膚が損傷する恐れもあるため正しいとはいえない。
2. 皮膚の露出は少なくする。
   皮膚の露出によってけがや日焼け、虫刺されなどが考えられる。炎症を起こすと症状の悪化につながるため露出を少なくして予防する必要がある。
3. 保湿クリームを塗布する。
   皮膚の乾燥は皮膚の保護機能を低下させるため、保湿は必要である。
4. ナイロン製タオルで洗う。
   ナイロン製のタオルなど硬い素材は皮膚を傷つける恐れがある。
5. アルカリ性石けんで洗浄する。
   皮膚は弱酸性であるので、刺激の少ない弱酸性の石けんで洗浄する。

左腋窩リンパ節郭清術の情報と左上腕内側の皮膚をつまむと健側より厚みがあるという情報をつなげると浮腫があると推察される。

正解：1

1. 入浴はシャワー浴とする。
   多発性硬化症のAさんは、入浴などによって体温が上昇すると、神経症状の悪化が生じるUhthoff（ウートフ）徴候が出現する可能性がある。また、入浴は体力を消耗しやすいため、Aさんの疲れにも注意する必要がある。よってシャワー浴で対応するのが適切だと考えられる。
2. 介助型の車椅子を利用する。
   上肢の機能を維持しているのであれば、介助型の車椅子は必要ない。むしろADLの低下を防ぐためにも、自走式の車椅子の使用を可能な限り継続するのがよい。
3. ベッドの高さは最低の位置で固定する。
   Aさんは座位保持が難しくなり、日中はベッド上で生活している時間が長いと考えられる。そのためベッドの高さは介護者の負担を考え、介助しやすい高さに合わせるほうがよい。
4. セルフカテーテルはトイレに保管する。
   座位保持が困難で疲れやすいAさんが毎回トイレで排泄するのは難しい。居室にセルフカテーテルを保管しておくと自己導尿が可能である。

多発性硬化症は、中枢神経の白質に自己免疫の関与が考えられる炎症性の脱落がみられる指定難病である。多くは再発と寛解を繰り返し、少しずつ進行する。Aさんに現在出現している症状に注目して、療養生活の援助を考えよう。