第118回　国家試験対策過去問題

正解：2

1. ビタミンA ― 壊血病
   ビタミンA欠乏は夜盲症を起こす。壊血病の原因はビタミンC欠乏である。
2. ビタミンB1 ― 代謝性アシドーシス
   ビタミンB1の欠乏により乳酸が蓄積する結果、代謝性アシドーシスが生じる。
3. ビタミンC ― 脚　気
   ビタミンCが欠乏すると壊血病が起こる。脚気の原因はビタミンB1の欠乏である。
4. ビタミンD ― 悪性貧血
   ビタミンDの欠乏により起こるのはくる病（小児）、骨軟化症（成人）である。悪性貧血の原因はビタミンB12欠乏である。
5. ビタミンE ― 出血傾向
   ビタミンE欠乏により起こるのは神経・筋肉障害である。

ビタミンの欠乏とその病態の組み合わせは国試頻出である。正しい組み合わせを覚えておこう。

正解：3

1. 脂肪肝
   脂肪肝の治療は禁酒、食事療法、運動療法である。
2. 急性A型肝炎
   急性A型肝炎の治療は安静、栄養、肝庇護薬（グリチルリチン製剤、ウルソデオキシコール酸など）の投与である。
3. 肝細胞癌〈HCC〉
   肝動脈塞栓術（TAE）は抗癌薬や動脈を閉塞させる物質（リピオドール、ヒストアクリルなど）を肝細胞癌のそばまでカテーテルを進めて注入する。肝細胞癌の栄養血管を閉じることで癌の死滅を図る。カテーテルは大腿動脈を穿刺して挿入する。
4. アメーバ性肝膿瘍
   アメーバ性肝膿瘍の治療ではメトロニダゾールやパロモマイシン硫酸塩を投与する。

肝動脈塞栓術（TAE）はインターベンショナルラジオロジー（IVR）の1つである。大腿動脈を穿刺するので、通常6時間程度ベッド上仰臥位とし、穿刺部を圧迫止血する。

正解：1

1. 右足背動脈を触診し拍動を確認する。
   血管内操作を行った後であるため、血栓による動脈閉塞を起こしていないか、足背動脈の拍動を触知して確認する。なお、左右両方の足背動脈を触知して拍動の強さを比較することで確認するほうが望ましい。
2. 施行後24時間は絶対安静とする。
   大腿動脈を穿刺していることから、施術後は止血を確認することが大切であるが、24時間の絶対安静は不要である。
3. 施行当日の発熱には抗菌薬が投与される。
   施行当日の発熱は細菌の感染によるものではないため抗菌薬は投与されない。
4. 鎮痛薬は肝臓への負担があるため使用できない。
   疼痛がある場合は鎮痛薬が使用される。

血管内操作をすることから、カテーテルによる血管への直接の障害によって血栓ができたり、もともと血管壁に付着していた血栓が剝がれることがあり、血栓による動脈閉塞を起こすことがある。大腿動脈を穿刺していることから、施術後は止血を確認することが大切である。

正解：3

1. 禁　煙
   禁煙は生活習慣として正しいが、設問では高尿酸血症で治療を受けることになったということであるため、喫煙は直接の禁止事項ではない。
2. 体重の減量
   BMIが22.65であるが、肥満ではない。
3. 過度な運動の回避
   痛風発作は過度な運動が原因となって引き起こされる。Aさんはラグビーをしていることから、過度な運動の回避を促すのは適切である。
4. 蛋白質摂取の禁止
   蛋白質摂取を禁止する必要はない。

痛風発作の原因となるのは激しい運動、過食、多量の飲酒などである。

正解：3

1. 葬儀を手配するよう勧める。
   手続きなどに進むには時間が必要である。しばらく妻の死を現実のものと受け止める時間が必要である。
2. 医療機器は早急に片づけるよう勧める。
   選択肢[1]と同様で医療機器を片づけるには時間が必要である。
3. Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。
   妻の死を現実のものと受け止める時間として、死後の処置を一緒に行うのもよい。
4. 本日中に死亡診断書を役所に提出するよう説明する。
   選択肢[1]・[2]と同様に、急がないでよい。死亡診断書と死亡届を役所に提出するのは死後7日以内である。

終末期の最期の死別期である。家族のグリーフケアを行いたい。Aさんは早すぎる死を受け止められず呆然とした状態であることを理解する。

正解：2

1. 便　秘
   抗不安薬の中には、副作用として下痢、便秘を起こすものもあるが、起立性低血圧の方が注意の優先度は高い。
2. 起立性低血圧
   抗不安薬の副作用として、血圧低下（起立性低血圧）、立ちくらみ、めまい、ふらつきなどの副作用がみられる。
3. 静座不能（アカシジア）
   アカシジアは、錐体外路症状による静座不能症状（座ったままでじっとしていられず、そわそわと動き回るなど）のことである。抗精神病薬の副作用によるものが多い。
4. 遅発性ジスキネジア
   遅発性ジスキネジアは、抗精神病薬による副作用で、主に口の周り、舌、下顎を中心とした不随意運動である。舌を出したり引っ込めたり、口をもぐもぐさせる、顔をしかめる、眉をひそめるなど常同的な運動を起こす錐体外路症状である。

抗不安薬は、不安、緊張を和らげる薬である。ベンゾジアゼピン系の抗不安薬が代表的である。ベンゾジアゼピン系の抗不安薬は依存性が高く離脱症状が現れることもある。そのため短期間の服用が望ましいとされている。

正解：2

1. ドパミン
   統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想など）は、基底核や中脳辺縁系ニューロンのドパミン過剰によって生じるという仮説がある。
2. セロトニン
   三環系抗うつ薬により、セロトニンの再取り込みを阻害している状況を改善することで、抗うつ効果を現すという仮説から、うつ病はセロトニンと関連が強いと考えられている。現在はノルアドレナリンなどの関連からも、抗うつ薬が製造されている。
3. グルタミン酸
   グルタミン酸は、哺乳類の神経伝達物質として利用し、認知・記憶・学習などの高次脳機能に関与しているとされている。
4. アセチルコリン
   アセチルコリンは、副交感神経や運動神経の末端から放出され、神経刺激を伝える神経伝達物質である。
5. γ－アミノ酪酸
   γ－アミノ酪酸は、アミノ酸の1つで、主に抑制性の神経伝達物質として機能している物質である。

うつ病の生物学的成因については、神経伝達物質の関与が示唆されており、なかでもセロトニンやノルアドレナリンは、うつ病の発症に関連する神経伝達物質であるといわれている。

正解：3

1. 過眠症
   患者同士の相互作用が深く関わってくる治療法なので、過眠症は対象にならない。
2. 躁状態
   躁状態では、個人でも集団でも精神療法を受ける状態にはならない。
3. 薬物依存症
   薬物依存症の治療には、患者同士の相互作用が治療効果に深く関わる。他の患者と共感できる体験をもつことで、薬物から遠ざかることができる。
4. 小児自閉症
   小児自閉症は特性として、他者とのコミュニケーションの問題がある。集団の場面に参加できない場合が多いと予測されるため、まずは個人的な対応が効果的である。

集団精神療法とは、参加者の相互作用を利用した精神療法である。作業療法やレクリエーション療法も集団精神療法の1つである。

正解：1

1. ドパミン
   ドパミンは統合失調症の病態や治療に密接に関係し、ドパミン系の活動状態により幻覚・妄想などの症状を起こす。
2. セロトニン
   セロトニンの代謝は、うつ病や不安症状に大きく関係している。
3. アセチルコリン
   アセチルコリンは、運動神経の興奮を筋肉に伝えるなどの神経伝達物質として機能している。
4. ノルアドレナリン
   ノルアドレナリンは、激しい感情や強い肉体作業などで人体がストレスを感じたときに、交感神経の神経伝達物質として放出され、うつ病の発症に関連している。副腎髄質からホルモンとしても放出される。

神経伝達物質のうち、モノアミンのドパミン、セロトニン、アセチルコリン、ノルアドレナリンは脳内に広く分布している。これは精神疾患などの症状の背景や向精神薬の作用を理解するうえで重要である。

正解：４

1. 隔離室の使用を避ける。
   患者の隔離は、本人または周囲の者に危険が及ぶ可能性が著しく高く、隔離以外の方法ではその危険を回避することが著しく困難であると判断される場合に行われる。施設症は隔離室の使用ではなく長期入院による障害であるので適当ではない。
2. 病棟の規則を厳密に決める。
   病棟の規則を厳密に定め、それに適応するように患者を指導することで、患者は地域での柔軟な生活様式に対応できなくなり、長期間の入院生活の中で施設症を起こす可能性がある。
3. 病棟行事はスタッフが企画する。
   病棟行事は、患者も加わって、患者が興味をもち、楽しんで参加できる行事を企画することが大切である。
4. 地域住民との交流の機会を増やす。
   病院・病棟の文化の中だけの生活ではなく、地域との交流をすることで、地域に適応しやすくなり、社会復帰・社会参加に向かいやすくなる。

施設症（病）はホスピタリズムともいう。長期入院によって、感情の動きの低下や意欲がなく無為な荒廃した生活を送る状態となる。身辺の不潔なども見られ、現実社会から隔離された生活によって起こるともいわれている。

正解：4

1. 陽性症状を鎮静化する。
   精神疾患の陽性症状を沈静化するためには、薬物療法が行われる。
2. 家族の疾病理解を深める。
   家族の疾病理解を深めるためには、家族が対象の心理教育が行われる。
3. 単身で生活できるようにする。
   精神科デイケアは最終的には社会参加を目指す活動であるが、単身で生活できることに特化した活動ではない。
4. 対人関係能力の向上を目指す。
   精神疾患により社会から距離ができた患者に対して、地域で安定した生活をするための対人関係能力の向上も目的の1つである。

精神科デイケアの目的は、社会復帰や再発予防であり、健康的に地域生活を送り、最終的には社会参加を目指す。

正解：2・3

1. 交付を受けた者の写真は添付しない。
   精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の改正により、平成18年（2006年）10月より写真を貼り付けるようになった。
2. 交付を受けた者は、住民税の控除が受けられる。
   住民税・所得税・相続税の控除、自動車税などの減免が受けられる。
3. 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律で規定されている。
   精神保健及び精神障害者福祉に関する法律で規定された障害者手帳である。
4. 交付を受けた者の公共交通機関運賃の割引は、全国一律で適用される。
   公共交通機関運賃の割引については、JRなど主要交通機関では行われていない。地域・事業者によっては行われている場合がある。
5. 交付を受けた者は、精神障害の状態についての認定を毎年受ける必要がある。
   手帳の有効期限は、公布日から2年が経過する日の属する月の末日までである。

精神障害者保健福祉手帳は、一定程度の精神障害の状態にあることを認定するもので、精神障害者の自立と社会参加の促進を図るために公共料金の割引、税金の控除・減免、その他のサービスが受けられる。

正解：3

1. 経済的な自立を最終目標とする。
   社会復帰の目的として経済的社会参加も必要ではあるが、すべての患者のゴールではない。地域に適応して生活ができるかが、精神科リハビリテーションの目的である。
2. 退院日が決まり次第開始される。
   激しい陽性症状が落ち着いた後、なるべく早い時期から行う必要がある。
3. 多職種によるチーム連携が必要である。
   さまざまな視点から支えられるように、精神保健福祉士や作業療法士などとの多職種連携が必要である。
4. 精神疾患に関する地域への啓発は含まれない。
   精神障害者が、退院して地域生活に適応するために、地域社会が精神疾患について理解し、受け入れるための啓発活動は大切である。

リハビリテーションとは、疾患により失われた機能を取り戻し、さらに地域社会に復帰していくこと（全人的復権）をめざすものである。

正解：2

1. 保護室で行う。
   呼吸管理などができる治療室で行われる。
2. 全身麻酔下で行う。
   患者の負担が少ないように、全身麻酔薬を用いて行われる。
3. 強直間代発作が生じる。
   強直間代発作が起こらないように、筋弛緩薬が用いられる。
4. 発生頻度の高い合併症は骨折である。
   以前の電気けいれん療法では、強直間代発作による骨折事例が多かったが、現在の修正型電気けいれん療法では防止されている。

電気けいれん療法（ECT）は、頭部に通電を行い、脳に人工的なけいれんを誘発することで治療効果を得る精神神経疾患に用いられる治療法で、特に重症うつ病、薬物治療に効果がみられない統合失調症などに行われる。現在は、体の全身けいれんが起こらないようにするために全身麻酔薬と筋弛緩薬を併用する修正型電気けいれん療法（mECT）が行われている。