第120回　国家試験対策過去問題

正解：4・５

1. エストロゲン
   閉経に近づくと卵巣機能の低下が始まりエストロゲン（卵胞ホルモン）は減少する。
2. プロラクチン
   プロラクチンの分泌を上昇させるものとして、授乳中の吸啜刺激、エストロゲン、ストレス、ドパミン受容体遮断薬などがある。閉経時にはエストロゲンが低下するため、プロラクチンは上昇しない。
3. プロゲステロン
   閉経に近づくと卵巣機能の低下が始まりプロゲステロン（黄体ホルモン）は減少する。
4. 黄体形成ホルモン＜LH＞
   閉経に近づくと下垂体前葉から分泌される黄体形成ホルモン（LH）は増加する。
5. 卵胞刺激ホルモン＜FSH＞
   閉経に近づくと下垂体前葉から分泌される卵胞刺激ホルモン（FSH）は増加する。

閉経とは、卵巣の活動性が次第に消失し、月経が永久に停止した状態をいう。閉経が近づくと卵巣機能の低下によりエストロゲンやプロゲステロンの分泌低下と、フィードバック感受性の低下による黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の上昇がみられる。

正解：1

1. エストロゲン
   エストロゲンは卵巣から分泌され、性機能の発現に関与しているため、女子の第二次性徴に最も関与している。
2. オキシトシン
   オキシトシンは下垂体後葉から分泌され、吸啜や吸引による刺激によって射乳を引き起こす。また、子宮平滑筋を収縮させることで、分娩時には陣痛を促し、分娩後は子宮復古を促進させる。
3. 成長ホルモン
   成長ホルモンは下垂体前葉から分泌される。思春期に分泌は増えるが、第二次性徴には関与しない。
4. 甲状腺ホルモン
   甲状腺ホルモンは、甲状腺から分泌され、主に代謝の促進に関与する。
5. テストステロン
   テストステロンは男子の第二次性徴に関与するホルモンである。

第二次性徴について理解しよう。

正解：4・５

1. エストロゲン
   更年期はエストロゲンが低下する。
2. プロラクチン
   プロラクチンは上昇しない。
3. プロゲステロン
   プロゲステロンは上昇しない。
4. 黄体形成ホルモン〈LH〉
   更年期に卵巣機能が低下し、エストロゲンの減少により視床下部や下垂体へネガティブフィードバックがかかる。そのため、視床下部から分泌されるゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）や下垂体前葉から分泌される黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌が亢進する。
5. 卵胞刺激ホルモン〈FSH〉
   解説[4]のとおり、卵胞刺激ホルモンの分泌も亢進する。

Aさんの状態は更年期障害と思われる。更年期障害はエストロゲンの低下や心理的・社会的な要因によって起こるといわれている。

正解：４・５

1. 平均閉経年齢は55歳である。
   日本の平均閉経年齢は約50歳だが、個体差が大きく、早い人では40歳代前半、遅い人では50歳代後半に閉経を迎える。
2. 性腺刺激ホルモンの分泌は減少する。
   性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン）は下垂体前葉から分泌され、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）がある。更年期ではLHやFSHが増加し、高ゴナドトロピン状態となる。
3. プロゲステロンの低下によって骨量が減少する。
   更年期女性の骨量の減少に関与するのは、エストロゲンの低下である。
4. 閉経後は高脂血症<脂質異常症>の発症が増加する。
   エストロゲン欠乏により、閉経後は高脂血症（脂質異常症）の発症が増加する。
5. 更年期症状の出現には社会的・心理的要因が影響する。
   更年期症状の出現には、身体的な要因だけでなく、社会的・心理的要因が複雑に絡み合い、個人差が大きい。

更年期は生殖期から非生殖期への移行期であり、閉経を挟んだ前後5年間のことである。更年期には加齢に伴う身体的変化がみられ、心理的・社会的にも子どもの自立や親の介護など生活の変化がみられる。

正解：３

1. 禁　煙
   たばこが骨粗鬆症のリスク要因であるため、禁煙は予防として適切である。
2. 有酸素運動
   運動不足は骨粗鬆症のリスク要因である。運動療法の中でも、強度が中等度のウォーキング、ランニングなどの有酸素運動が予防に有効である。
3. カロリー制限
   骨粗鬆症の予防として、適切なエネルギー源と栄養素をバランスよく摂取する。痩せや小食（ダイエット）は骨粗鬆症のリスク要因であり、カロリー制限は適切ではない。
4. ビタミンDの摂取
   骨粗鬆症の予防として、カルシウム・ビタミンD・ビタミンKの摂取を促す。

エストロゲンの低下により骨量は減少するため、更年期女性への骨粗鬆症予防に関する指導は重要である。骨粗鬆症予防について押さえよう。

正解：4

1. 夜尿をしなくなる。
   3歳児は、排泄のコントロールが完全でないため、夜尿をすることがある。
2. 尿意を自覚し始める。
   尿意を自覚し始めるのは、1歳6か月～2歳である。
3. 排便後の後始末ができる。
   4～5歳で、排便後の後始末ができる。
4. トイレに行くまで排尿を我慢できる。
   3歳児では、排尿を我慢し、1人でトイレに行き排尿ができるため、正しい。
5. 遊びに夢中になっても排尿の失敗がなくなる。
   排尿が自立するのは3～4歳であるが、遊びに夢中になってしまうと失敗することがある。排尿機能の発達に個人差はあるが5～7歳ころに排尿の失敗がなくなる。

排泄の自立は家族が子どもの成長・発達を特に具体的に感じとれるものとして意味が大きい。子どもの標準的な排泄の自立の時期を理解しよう。

正解：4

1. 9歳で初経が発来する。
   初経は平均12歳で起こる。小学校6年生で約半数、中学3年生で90％以上が経験する。
2. 月経開始後に身長の発育が加速する。
   初経の発来は、身長の発育がピークとなる時期の6か月～2年の間に出現するといわれており、月経開始後に身長の発育が加速するわけではない。
3. 陰毛が発生した後に乳房の発育が始まる。
   陰毛の発生は11歳ころから始まり、乳房の発育は8～13歳で始まるため、陰毛の発生よりも乳房の発育のほうが早い。
4. 性腺刺激ホルモン放出ホルモン〈GnRH〉によって月経が開始する。
   月経の開始（初経）は、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）の分泌が亢進し、性腺刺激ホルモンの分泌が高まり卵巣からのエストロゲンの分泌が増すことで起こる。

思春期は小児期から成熟期の移行期で、身長が伸び、体重や体脂肪が増加し、第二次性徴（乳房の発達、陰毛の発生）、性機能の発達がみられる。

正解：2・4

1. 骨量の減少
   加齢によって起こる脱水は、骨量の減少では起こらない。
2. 筋肉量の減少
   加齢によって、水分を多く含む筋肉が減少するため、高齢者は脱水になりやすい。
3. 末梢血管抵抗の増強
   末梢血管抵抗の増強で起こるのではない。
4. 渇中枢の感受性の低下
   高齢者の脱水の場合、渇中枢の感受性の低下で起こる。
5. 腎臓のナトリウム保持機能の亢進
   ナトリウム欠乏性（低張性）脱水は、腎臓のナトリウム保持機能の亢進ではなく、減弱から起こる。

高齢者の脱水はよくみられるため、その原因および予防を知っておくことは重要である。加齢によって起こりやすい脱水の原因を、解剖生理学的な要因と身体的特徴から考えよう。

正解：1

1. 老　視 ― 毛様体筋の萎縮
   老視は加齢による毛様体筋の萎縮や水晶体の弾力低下により起こる。
2. 色覚異常 ― 眼圧の亢進
   色覚異常は眼圧の亢進では起こらない。眼圧の亢進は緑内障を起こす。
3. 視野狭窄 ― 散瞳反応時間の延長
   視野狭窄は眼圧が亢進する緑内障などで起こる。
4. 明暗順応の低下 ― 水晶体の硬化
   明暗順応の低下は、加齢による虹彩の弾力性の低下、視細胞数の減少によるもので、水晶体の硬化とは関係はない。

解剖学的な眼の構造と機能の加齢変化をとらえておく。

正解：5

1. 羞　明
   白内障に特徴的な症状であり、誤りである。
2. 霧　視
   白内障に特徴的な症状であり、誤りである。
3. 飛蚊症
   加齢による後部硝子体剝離や、疾患による網膜剝離やぶどう膜炎に特徴的な症状であり、誤りである。
4. 眼圧の亢進
   緑内障に特徴的な症状であり、誤りである。
5. 中心視野の欠損
   加齢黄斑変性に特徴的な症状であり、正しい。

加齢黄斑変性は加齢により黄斑部の網膜が変性することで起こる。視界の中心に障害が生じ、視力が低下したり物がゆがんで見えたり（変視）する。

正解：4

1. 耳鳴を伴う。
   一般的に、耳鳴は伴わない。
2. 伝音性の難聴である。
   老人性難聴は、内耳の蝸牛の機能低下によって起こる感音性の難聴である。
3. 低音域が障害される。
   高音域が障害される。
4. 語音の分別能力が低下する。
   老人性難聴では、中枢の聴覚刺激の処理能力の低下を伴い語音の分別能力も低下する。

高齢者は内耳にある蝸牛の加齢による機能低下によって高音域の聞き取りや会話の識別が困難になる。このような加齢による聴力の低下が日常生活に支障をきたす場合を老人性難聴という。

正解：3

1. 清拭には薬用石けんを用いる。
   薬用石けんは脱脂作用が強いため、皮膚が余計に乾燥し瘙痒感が増強される可能性が高い。清拭には石けんの使用を控えるか、部位を限定して弱酸性の石けんを用いる。
2. 化学繊維のパジャマを着用する。
   化学繊維（ナイロン・ポリエステルなど）は皮膚に刺激を与えるため、木綿などの柔らかな天然素材を用いる。
3. 就寝前に保湿クリームを塗布する。
   保湿クリームを塗布することで湿潤環境の保持を助けるため、入浴直後や就寝前の援助が有効である。
4. 室内湿度は30～40％を保つ。
   室内湿度は50～60％を保つとよい。電気毛布・こたつなどは可能な限り避けるようにする。

高齢者は瘙痒感を訴えることが多く、入眠障害を起こすことも少なくない。

正解：4

1. 感染が原因である。
   老人性皮膚瘙痒症は感染が原因ではない。ドライスキン（皮膚の乾燥）によることが多い。
2. 高温多湿な夏季に多発する。
   高温多湿な夏季ではなく、日本では乾燥する秋から冬季に多発する。
3. 硫黄入り入浴剤の使用で改善する。
   疥癬予防に使用する硫黄入り入浴剤の使用は避け、尿素入りのものを用いる。
4. 入浴後に保湿クリームの使用を勧める。
   皮膚瘙痒症の場合は特に温かいお湯で皮脂が失われ、瘙痒を誘発する。入浴後、角質層に潤いのあるうちに保湿剤・保湿クリームを使用する。

高齢者の皮膚の特徴、加齢からくる瘙痒症の原因とその対策をとらえておく。また高齢者の皮膚疾患では、老人性疣贅(ゆうぜい)や皮膚癌、内臓まで侵される類天疱瘡(るいてんぽうそう)、感染症である疥癬なども覚えておく。

正解：4

1. 「ここは病院ですよ」
   ここが病院であることはわかっていると考えられる。まずは家に帰りたいという本人の思いを聞くことが適切である。
2. 「部屋に戻って寝ましょう」
   本人の思いを聞かずに部屋へ戻るよう促すことは適切ではない。
3. 「今日はここに泊まるのですよ」
   解説[1]のとおり、まずは本人の思いを傾聴することが適切である。
4. 「行きたいところがあるのですね」
   まずは患者の思いを汲み取って、なぜ帰ろうとしているのか傾聴することが適切である。

認知症の程度は提示されていないが、入院による急激な環境の変化や身体的不調で混乱を起こし、帰宅願望が起きていると考えられる。