第52回　国家試験対策過去問題

正解：１

1. 立 毛
   体温のセットポイントが高く設定されると、立毛筋は収縮し、とりはだ（立毛）が起こる。体毛による断熱効果により熱放散は減少し、体温が上昇する。
2. 発 汗
   発汗は体温のセットポイントが下降した場合に起こる。発汗により熱放散が増加し、体温が低下する。
3. 代謝抑制
   代謝抑制は体温のセットポイントが下降した場合に起こる。代謝抑制により熱産生が減少し、体温が低下する。
4. 皮膚血管拡張
   皮膚血管拡張は体温のセットポイントが下降した場合に起こる。血管拡張により熱放散が増加し、体温が低下する。

発熱は体温のセットポイント（一定の基準値）が高く設定され、体温が上昇した状態である。悪寒（皮膚血管の縮小）やとりはだ（立毛）による熱放散の減少、ふるえによる熱産生の増加により、体温が上昇する。

正解：４

1. 群発的に発現する。
   アポトーシスが群発することはない。
2. 壊死のことである。
   アポトーシスは制御（プログラム）された細胞死であり、壊死（ネクローシス）ではない。
3. 炎症反応が関与する。
   壊死とは異なり、炎症を伴わない。
4. プログラムされた細胞死である。
   アポトーシスは遺伝子により制御されている。別名は「プログラムされた細胞死」である。

アポトーシスは細胞自身の遺伝子により制御（プログラム）された細胞死である。壊死とは異なり、細胞内容物の流出が起こらないので炎症を伴わない。

正解：１

1. 精子は精細管で作られる。
   精巣内は多数の小葉に分けられているが、各小葉には数条の曲精細管があり、その曲精細管で精子がつくられる。
2. 精索は血管と神経からなる。
   精巣上体管に続く精管は鼠径管を経て腹腔内に入るが、その際に精管は血管や神経などとともに精索という索状物となる。
3. 陰茎には軟骨様組織がある。
   陰茎は背側の陰茎海綿体と腹側の尿道海綿体の海綿体組織で構成され、軟骨様組織はない。
4. 前立腺はホルモンを分泌する。
   前立腺は精臭のある乳白色の性液を尿道中に分泌するが、ホルモンは分泌しない。

男性生殖器は、精子を産生する精巣と、精巣輸出管から射精管までの精管などの精路と、前立腺などの付属生殖腺からなる。

正解：３

1. 「便秘しやすくなります」
   ニトログリセリンと便秘はあまり関係ない。
2. 「納豆は食べないでください」
   納豆やクロレラなどビタミンKに富む食品が禁忌なのはワルファリンである。
3. 「血圧が低下することがあります」
   ニトログリセリンを服用すると血圧が下がりすぎることがある。
4. 「薬は食前に水で服用してください」
   ニトログリセリンは舌下錠である。加えて、服用は原則として狭心症発作時である。ニトログリセリンは皮膚貼用や静脈内注射もできるが、あくまで舌下投与が主流である。

ニトログリセリンの作用（血管拡張）と副作用（血圧低下）だけでなく、用法（発作時の頓用）、剤形（舌下錠）、併用禁忌（勃起不全治療薬）も必ず押さえておこう。

正解：１

1. アミノ酸で構成される。
   蛋白質はアミノ酸が結合してできている。
2. 唾液により分解される。
   唾液に含まれるのはアミラーゼ（プチアリン）で、炭水化物の分解酵素である。アミラーゼは、デンプンをマルトース（麦芽糖）まで分解する。
3. 摂取するとそのままの形で体内に吸収される。
   蛋白質は摂取されるとアミノ酸まで分解される。蛋白質分解酵素としては、胃液中のペプシン、膵液中のトリプシンやキモトリプシンなどがある。
4. 生体を構成する成分で最も多くの重量を占める。
   人体を構成する最大の要素は、体重の約60％を占める体液の水分である。

蛋白質は人体固形成分の半分前後を占めている。

正解：２

1. 炭水化物 ― リパーゼ
   リパーゼは、膵液や腸液中に含まれる脂肪の消化酵素である。
2. 蛋白質 ― トリプシン
   トリプシンは、膵液中に含まれる蛋白質の消化酵素である。
3. 脂 肪 ― マルターゼ
   マルターゼは、腸液中に含まれる炭水化物（糖質）の消化酵素である。
4. ビタミン ― アミノペプチダーゼ
   アミノペプチダーゼは、腸液中に含まれる蛋白質の消化酵素である。

各栄養素の消化酵素として、炭水化物（糖質）にはアミラーゼ・ラクターゼ・マルターゼ・スクラーゼなどが、蛋白質にはペプシン・トリプシン・アミノペプチターゼなどが、脂肪にはリパーゼがある。

正解：３

1. 筋反射低下
   麻酔薬の残存により筋反射の低下はみられるが、気管チューブ抜管後に生命の危機に陥ることではない。
2. 吃 逆
   全身麻酔後の気管チューブ抜管直後に吃逆が起こるとは考えにくい。
3. 呼吸抑制
   全身麻酔後の気管チューブ抜管直後は、麻酔薬の残存、筋弛緩薬の遷延性効果、舌根沈下による気道閉塞が原因となって呼吸抑制を起こすことがあり、生命の危機に直結するため注意が必要である。
4. 肺塞栓
   全身麻酔後の長時間の手術によって深部静脈血栓が形成され、肺塞栓を起こす危険はあるが、気管チューブ抜管直後に注意する優先順位は低い。

全身麻酔後の気管チューブ抜管直後は、麻酔薬の残存、筋弛緩薬の遷延性効果、舌根沈下による気道閉塞が原因となって呼吸抑制を起こす危険がある。

正解：１、５

1. グルコース
   グルコースはブドウ糖とも呼ばれる単糖類で、そのまま小腸から吸収される。
2. スクロース
   スクロースはショ糖とも呼ばれる二糖類で、腸液中の糖質分解酵素であるスクラーゼによって、グルコースとフルクトースに分解されてから小腸にて吸収される。
3. マルトース
   マルトースは麦芽糖とも呼ばれる二糖類で、腸液中の糖質分解酵素であるマルターゼによって、グルコースに分解されてから小腸にて吸収される。
4. ラクトース
   ラクトースは乳糖とも呼ばれる二糖類で、腸液中の糖質分解酵素であるラクターゼによって、グルコースとガラクトースに分解されてから小腸にて吸収される。
5. フルクトース
   フルクトースは果糖とも呼ばれる単糖類で、そのまま小腸から吸収される。

糖質（炭水化物）の消化管での吸収は、グルコース（ブドウ糖）、フルクトース（果糖）、ガラクトースなどの単糖類として行われる。

正解：１

1. 胆汁酸塩
   胆汁酸塩は、肝臓でつくられる胆汁の主成分で、コレステロールからつくられる胆汁酸のナトリウム・カリウム塩である。脂肪の乳化に働く。
2. トリプシン
   トリプシンは、膵液中に含まれるトリプシノゲンが活性化された酵素で、蛋白質を分解する。
3. ビリルビン
   ビリルビンは、胆汁の成分の胆汁色素の主な成分で、血液内の赤血球中のヘモグロビンが分解した産物である。
4. リパーゼ
   リパーゼは、膵液中に含まれる脂肪分解酵素で、胆汁酸塩によって乳化された脂肪を分解・消化する。

乳化とは、脂肪を小滴にして水に混ざりやすい形に変える働きをいい、脂肪は乳化すると分解しやすくなる。

正解：２

1. ガストリン ― 肝 臓
   ガストリンは胃の幽門腺から分泌され、胃酸の分泌を促進する。
2. セクレチン ― 十二指腸
   セクレチンは、胃から十二指腸に運ばれた酸性の粥状液が刺激となって十二指腸粘膜から分泌される。膵臓に働きかけ重炭酸イオンに富んだ膵液の分泌を促進する。また、胃腺に働き胃酸の分泌を抑制する。
3. ソマトスタチン ― 回 腸
   ソマトスタチンは成長ホルモン抑制ホルモンとして視床下部から分泌される。また、膵臓の内分泌部から分泌されてインスリンとグルカゴンの分泌を抑制する。
4. コレシストキニン ― 胆 囊
   コレシストキニンは十二指腸粘膜から分泌され、消化酵素を含んだ膵液の分泌を促進する。また、胆囊を収縮させて胆汁を十二指腸に排出させる。胆囊から分泌されるのではない。

内分泌腺以外の器官からもホルモンは分泌される。胃や腸などの消化管からもガストリン・セクレチン・コレシストキニン・モチリン・ソマトスタチンなどが分泌され、それらを消化管ホルモンと呼ぶ。

正解：１、５

1. アルブミン
   吸収したアミノ酸を肝細胞でアルブミンに合成する。
2. ガストリン
   ガストリンは胃壁幽門腺のG細胞から分泌される消化管ホルモンである。
3. セクレチン
   セクレチンは、十二指腸壁から分泌される消化管ホルモンである。
4. γ-グロブリン
   γ-グロブリンはリンパ球によって産生される。
5. コレステロール
   肝細胞は、脂質代謝として中性脂肪・コレステロール・リン脂質を合成する。

肝臓の肝細胞には代謝機能があり、グリコーゲンの合成と分解、血漿蛋白質の生成、中性脂肪やコレステロールなどを合成する脂質代謝が行われる。

正解：１

1. 弱アルカリ性である。
   膵液は胃液にて酸性になった食物を中和し、消化酵素が働けるようにするため弱アルカリ性である。
2. 糖質分解酵素を含まない。
   膵液は三大栄養素の消化酵素を含んでおり、アミラーゼという糖質分解酵素も含んでいる。
3. セクレチンによって分泌量が減少する。
   セクレチンは十二指腸から分泌される消化管ホルモンで、胃からの酸性粥状液が刺激となって分泌され、弱アルカリ性の膵液の分泌を促進して酸性の食物を中和する。
4. Langerhans〈ランゲルハンス〉島のβ細胞から分泌される。
   ランゲルハンス島（膵島）は、膵臓の内分泌部でホルモンを分泌する。膵液は外分泌部で分泌されるので正しくない。なお、ランゲルハンス島のB（β）細胞から分泌されるのはインスリンである。

膵臓には膵液を分泌する外分泌部とインスリンなどのホルモンを分泌する内分泌部がある。

正解：３

1. アセチルコリン
   アセチルコリンは副交感神経線維の末端から放出される神経伝達物質で、胃酸の分泌を促進する働きをもつ。
2. ガストリン
   ガストリンは胃の幽門腺から分泌される消化管ホルモンで、胃酸の分泌を促進する働きをもつ。
3. セクレチン
   セクレチンは十二指腸粘膜から分泌される消化管ホルモンで、アルカリ性膵液の分泌促進と、胃酸の分泌抑制に働く。
4. ヒスタミン
   ヒスタミンは生体内で炎症反応、アレルギー反応などに関与する物質で、胃液分泌の促進に働く。

胃液の分泌の調節は、頭相、胃相、腸相の3つに分けられる。頭相は、視覚・嗅覚・味覚刺激が迷走神経を介して胃液分泌を促進する。胃相と腸相は、消化管ホルモンが分泌されることによって起こる胃液分泌の調節である

正解：３

1. 横隔膜の挙上
   腹式呼吸で吸息し、腹腔内圧を上昇させるために、横隔膜は収縮して下降する。
2. 直腸内圧の低下
   便意を生じるのは、糞便が直腸に送られ直腸壁が伸展し、直腸内圧が上昇することによる。
3. 内肛門括約筋の弛緩
   排便準備が整うと、直腸の収縮と内肛門括約筋の弛緩が起こる。
4. 外肛門括約筋の収縮
   排便開始が決まると、外肛門括約筋は弛緩する。

S状結腸から直腸に糞便が送られ、直腸壁の伸展刺激により便意が生じる。排便の準備が整うと、直腸壁は収縮し、内肛門括約筋が弛緩する。排便が始まると、外肛門括約筋は弛緩する。