第53回　国家試験対策過去問題

正解：１、３

1. 単 球
   単球は白血球の一種で、貪食能を有する。
2. 赤血球
   赤血球には貪食能、食作用はない。
3. 好中球
   好中球は白血球の顆粒球の一種で、貪食能を有する。
4. Tリンパ球
   Tリンパ球は白血球の一種で細胞性免疫を担当するが、貪食能はない。
5. Bリンパ球
   Bリンパ球は白血球の一種で液性免疫を担当するが、貪食能はない。

貪食能とは、細菌などの異物を細胞内に取り込み消化することで、食作用ともいわれる。白血球の顆粒球や単球が行う。

正解：４

1. 顆粒球
   顆粒球は白血球のうちの一種で、細胞質中に殺菌作用のある物質を含んだ顆粒をもっている。抗体の産生は行わない。
2. T細胞
   T細胞は白血球の一種のリンパ球に含まれ、感染した細胞や奇形の細胞を破壊する細胞性免疫に関わる。抗体産生は行わない。
3. NK細胞
   NK細胞はナチュラルキラー細胞といわれ、ウイルス感染や奇形などで異常をきたした細胞の排除を担う。抗体産生は行わない。
4. 形質細胞
   形質細胞は白血球のリンパ球のうちのB細胞が分化した細胞である。抗原を破壊する抗体を産生する。
5. マクロファージ
   マクロファージは、白血球のうちの単球が血管外へ遊走して組織内に定着した大食細胞である。食作用を行うが、抗体産生は行わない。

抗体は異物と特異的に結合する蛋白質で、この細菌などの異物を抗原と呼ぶ。

正解：３、５

1. IgE抗体が関与する。
   IgE抗体が関与するのは、Ⅰ型である。
2. 肥満細胞が関与する。
   肥満細胞が関与するのはⅠ型である。
3. Tリンパ球が関与する。
   Tリンパ球（T細胞）が関与するのはⅣ型である。
4. ヒスタミンが放出される。
   肥満細胞などからヒスタミンを放出し炎症反応を引き起こすのは、Ⅰ型である。
5. ツベルクリン反応でみられる。
   IV型は、ツベルクリン反応や移植組織に対する拒絶反応でみられる。

体内に侵入した微生物や毒素に対して抵抗するしくみを免疫といい、その免疫反応のうち病的なものをアレルギー反応という。アレルギーはⅠ型～Ⅳ型に分類される。

正解：３

1. 細菌性赤痢
   細菌性赤痢は液性免疫の低下で起こる。
2. 多発性硬化症
   多発性硬化症は、脳から脊髄に至る白質部に生じる。遺伝性か環境によるものかは特定されていないが、ウイルス感染による自己免疫の異常も考えられている。
3. 食道カンジダ症
   食道カンジダ症は細胞性免疫の低下で起こる日和見感染症である。
4. 急性糸球体腎炎
   急性糸球体腎炎は、アレルギー反応のうちのⅢ型アレルギーの反応である。

体内に侵入した微生物や毒素に対し抵抗するしくみを免疫といい、抗体によって抗原を取り除く液性免疫と、抗体が作用できず感染したあるいは奇形の細胞を破壊する細胞性免疫とがある。

正解：４

1. 好中球
   好中球は白血球の一種で、細菌などの異物を取り込んで消化する貪食作用をもつ非特異的防御機構（自然免疫）に関係する。
2. 好酸球
   好酸球はアレルギー反応・炎症反応に対して作用する非特異的防御機構（自然免疫）に関係する。
3. 肥満細胞
   肥満細胞はヒスタミンやブラジキニンを放出し、発赤・疼痛などの炎症の徴候を起こす。非特異的防御機構（自然免疫）に関係する。
4. メモリー（記憶）T細胞
   メモリー（記憶）T細胞は細胞性免疫を担っており、特異的防御機構（獲得免疫）に関係する。この細胞は同じ抗原が出現した場合のみ活性化されるように記憶しているので、メモリー（記憶）T細胞と名付けられている。

生体の防御機構は、皮膚・粘膜・貪食作用などによる非特異的防御機構（自然免疫）と細胞性免疫や液性免疫などによる特異的防御機構（獲得免疫）に分けられる。

正解：３

1. 好中球 ― 抗原の提示
   抗原の提示はマクロファージによって行われる。単球が血管外へ遊走し、組織内に定着してマクロファージになる。好中球は単球と同じ白血球であるが、抗原の提示はしない。
2. 肥満細胞 ― 補体の活性化
   肥満細胞はヒスタミンを放出し炎症を起こす。炎症を起こした組織からサイトカインが放出され、サイトカインに誘引された好中球が貪食作用を行う。肥満細胞は補体を活性化しない。
3. 形質細胞 ― 抗体の産生
   形質細胞は、ヘルパーT細胞によってB細胞が分化したもので、抗体の産生を行う。
4. ヘルパーT細胞 ― 貪 食
   ヘルパーT細胞はB細胞を分化させ、形質細胞として抗体を産生する。貪食は好中球や単球が行う。

免疫担当細胞は、主に白血球が担っている。白血球は顆粒のある好中球・好酸球・好塩基球とリンパ球と単球からなる。リンパ球にはB細胞やT細胞、形質細胞などがある。

正解：３

1. 主な症状は胸痛である。
   シックハウス症候群の症状には頭痛、悪心、眼や喉の痛みなどさまざまなものがあり、個人差があるが、胸痛が主な症状ではない。
2. 対策を定めた法律はない。
   シックハウス症候群を予防するため、建築基準法により建築材料や換気設備に関する基準が定められている。
3. 揮発性有機化合物が原因である。
   揮発性有機化合物が原因で引き起こされる。
4. 住宅の気密性の低下が要因である。
   シックハウス症候群の発症には近年の住宅の気密性の向上などが背景にある。

シックハウス症候群とは建材などから発生する揮発性有機化合物（ホルムアルデヒドなど）が原因で引き起こされる症候群である。

正解：３

1. セラチア
   セラチア菌は常在菌である。したがって病原体として問題となることは非常に少ないが、多剤耐性を獲得した場合には免疫不全やがん末期の患者などに生じた感染症の治療が難しくなるため注意が必要である。菌の侵入経路は創部や輸液ルートなどであり、食中毒の原因とはならない。
2. カンジダ
   カンジダ属のうち病原体となるのはカンジダ・アルビカンスで、常在している真菌である。免疫不全や生理的な体内環境の変化などによって感染が起こり、皮膚・口腔・腟・呼吸器などの感染症となる。
3. サルモネラ
   サルモネラは感染型の食中毒を起こす。発熱・頭痛・急性胃腸炎などが症状である。感染にはかなりの量の菌が必要で、食品中で菌が大量の増殖していることが成立の条件である。
4. クラミジア
   クラミジアは生きた細胞の中でしか増殖できない偏性細胞内寄生菌である。眼や性器の粘膜に感染するクラミジア・トラコマチス、オウム病として肺炎を中心に全身に感染を起こすクラミジア・シッタシ、肺炎などの呼吸器感染症を起こす肺炎クラミジアなどがある。

食中毒を引き起こす細菌やウイルスについて整理しておこう。

正解：２

1. インフルエンザ脳症
   インフルエンザ脳症はウイルス学的な検査でインフルエンザ感染症であると診断され、意識障害・けいれん・異常行動などが生じたものをいうため、出生前あるいは出生時に起こることは考えにくい。ただし、妊娠期間中に母親が感染した場合、流早産などのリスクが高まり、高熱の影響による胎児の障害などの可能性はある（これはインフルエンザ脳症とはいわない）。
2. ファロー四徴症
   大動脈騎乗・肺動脈狭窄・心室中隔欠損・右心室肥大によるファロー四徴症は先天奇形である。
3. 気管支喘息
   気管支喘息は気道の炎症によって生じるため、先天異常ではない。
4. 腎結石
   腎結石は尿に含まれる成分が結晶化して腎臓に石ができる異常で、原因は感染・安静などによる尿の停滞・高尿酸血症・副甲状腺機能亢進症などがある。

出生前あるいは出生時にみられる異常を先天異常という。先天異常には形態的な異常である先天奇形が含まれる。

正解：４

1. グルカゴン
   グルカゴンは膵臓から分泌されるホルモンで、思春期に分泌が増加するわけではない。
2. オキシトシン
   オキシトシンは下垂体後葉から分泌されるホルモンで、児が母親の乳房を吸啜・吸引する刺激が下垂体に伝わり、射乳と子宮収縮の促進を起こす。
3. カルシトニン
   カルシトニンは甲状腺の傍濾胞細胞から分泌され、破骨細胞の活性と骨吸収（骨からカルシウムイオンが放出されること）を抑制することで血漿中のカルシウムイオン濃度を上昇させないようにする。
4. アンドロゲン
   アンドロゲンは男性の性ホルモンの総称で、思春期に分泌が増加する。

思春期には視床下部から性腺刺激ホルモン放出ホルモンが分泌されるようになり、下垂体からも性腺刺激ホルモンが分泌され、性腺からの性ホルモンの分泌が起こって第二次性徴が始まる。

正解：１

1. 性ホルモン
   卵巣機能が低下して性ホルモンの分泌が減少することによって更年期障害が起こる。卵胞ホルモンの分泌低下が視床下部と下垂体へ伝えられ、フィードバック機能によって視床下部と下垂体からのホルモンの分泌は亢進する。
2. 成長ホルモン
   成長ホルモンではない。
3. 甲状腺ホルモン
   甲状腺ホルモンではない。
4. 副腎皮質ホルモン
   副腎皮質ホルモンではない。

卵巣機能が低下して、性ホルモンの分泌が減少することによって更年期障害が起こる。

正解：３

1. 歩幅が広くなる。
   関節の機能低下と、下肢の筋力低下により歩幅は小さくなる。ただし筋力については個人差が大きい。
2. 後傾姿勢になる。
   多くの場合、下肢の筋力が低下して前傾姿勢になる。
3. すり足歩行になる。
   関節の機能低下と、下肢の筋力の低下により下肢を持ち上げる力も低下するため、すり足となりやすい。
4. 上肢の振りが大きくなる。
   関節の機能低下に加え、上肢も筋力が低下するため上肢の振りは小さくなる傾向にある。

この問題では出ていないが、加齢により平衡感覚が低下して重心が動揺しやすくなることも覚えておく。

正解：２

1. 子どもを育てる。
   子どもを育てるのはハヴィガーストによる発達課題では壮年初期が該当する。
2. 退職と収入の減少に適応する。
   退職などの引退と収入の減少や肉体的衰弱への対応がハヴィガーストの老年期の発達課題に挙げられている。
3. 社会的責任をともなう行動を望んでなしとげる。
   社会的に責任のある行動を求め、成し遂げることはハヴィガーストによる発達課題では青年期が該当する。
4. 男性あるいは女性としての社会的役割を獲得する。
   男性あるいは女性としての社会的役割を獲得することはハヴィガーストによる発達課題では青年期が該当する。

発達課題を覚えるときにそれぞれの時期のライフイベントと結びつけると理解しやすい。

正解：３

1. 同居の父母
   同居の父母は0.6％で最も多い続柄ではない。
2. 別居の家族
   別居の家族は13.6％で最も多い続柄ではない。
3. 同居の配偶者
   同居の配偶者が23.8％で最も多い。
4. 同居の子の配偶者
   同居の子の配偶者は7.5％で最も多い続柄ではない。

令和元年（2019年）の国民生活基礎調査で、要介護者からみた主な介護者の続柄で割合が最も多いのは同居の配偶者で、別居も含む全体の23.8％を占め、次いで同居の子が20.7％、別居の家族等13.6％、事業者12.1％、同居の子の配偶者7.5％となっている。