第63回　国家試験対策過去問題

正解：１

1. 骨量の低下
   エストロゲンは骨形成を促進し、骨吸収を抑制するため、エストロゲンの低下は骨量の減少につながる。
2. 内臓脂肪の減少
   エストロゲンの低下は内臓脂肪の蓄積を起こす。
3. 脳血流量の増加
   エストロゲンは脳血流量の増加に関与しており、エストロゲン低下により脳血流量は低下する。
4. HDLコレステロールの上昇
   エストロゲンの低下は、HDLコレステロールの低下とLDLコレステロールの上昇を招く。

エストロゲンはさまざまな器官・組織を標的とし恒常性を維持している。そのためエストロゲンの低下は、生殖器官以外にもさまざまな症状を招く。更年期以降の骨量減少（骨粗鬆症）、脂質異常症、高血圧、心疾患は、エストロゲン減少と関連があるといわれている。

正解：２

1. 乳 癌
   HRTの副作用として、乳癌の危険性が増加するといわれ、乳癌またはその既往がある場合はHRTは禁忌である。
2. 骨粗鬆症
   骨粗鬆症はHRTによりリスクが低下する疾患の1つである。
3. 子宮体癌
   子宮体癌（子宮内膜癌）はHRTでリスクが上昇する可能性のある疾患である。現在の子宮内膜癌の場合はHRTは禁忌であるが、子宮内膜癌の既往の場合は慎重投与ないしは条件付きで投与が可能となる。
4. 静脈血栓症
   静脈血栓塞栓症はHRTによりリスクが上昇する可能性のある疾患のため、静脈血栓塞栓症やその既往がある場合はHRTは禁忌である。

更年期女性のホルモン補充療法（HRT）は、更年期障害があり、内分泌学的に低エストロゲン血症と高ゴナドトロピン血症（高LH、高FSH）を呈する場合に行うことが原則である。

正解：１

1. 卵子の形成では減数分裂が起こる。
   胎児期の卵巣に入った卵祖細胞は46本（44+XX）の染色体をもつが、減数分裂により常染色体22本と性染色体1本（X）となる。
2. 精子の形成では極体の放出が起こる。
   精祖細胞は46本（44+XY）の染色体をもつが、二度の減数分裂により極体となり精子（22+XまたはY）となる。極体の放出が起こるわけではない。
3. 成熟卵子はXまたはY染色体をもつ。
   成熟卵子は、常染色体22本と性染色体1本（X）をもつ。
4. 精子は23本の常染色体と1本の性染色体をもつ。
   精子は、常染色体22本+性染色体1本（XまたはY）の計23本の染色体をもつ。

配偶子とは卵子と精子のことで、胎児期に精子は精祖細胞、卵子は卵祖細胞から分化する。

正解：４

1. 精神科デイケアで生活技能訓練＜SST＞を行う。
   精神科デイケアでの生活技能訓練（SST）は、社会復帰を進めていく活動なので、三次予防である。
2. 精神疾患をもつ人々に、再燃を予防するための教育を行う。
   精神疾患をもつ人の再発防止を目的とした教育なので、三次予防である。
3. 地域の住民を対象に、ストレスマネジメントの講演会を行う。
   地域住民を対象とした健康増進、病気の発生予防の活動なので、一次予防である。
4. 会社の健康診断でうつ傾向があると判定された人に面接を行う。
   うつ傾向と判定された人の状態が重篤にならないように、早期発見・早期介入するための行為は、二次予防である。

精神保健活動における一次予防は、健康の増進を図って病気の発生を防ぐなどの予防をすること、二次予防は、病気になった人を早期発見し、早期治療を行い、病気の進行を抑え、病気が重篤にならないように努めること、三次予防は、病気が進行した後の、治療、再発防止、機能の回復・維持、リハビリテーション、社会復帰を進めていくことである。

正解：１、４

1. 年齢確認による入手経路の制限
   一次予防は、精神障害の予防のための環境整備・教育・情報提供などであり、アルコールの入手について年齢制限を行うことは依存症への最初の予防である。
2. スクリーニングテストの実施
   スクリーニングテストは依存症の早期発見につながるので、二次予防となる。
3. 精神科デイケアへの参加
   精神科デイケアへの参加は、リハビリテーションの一環として社会復帰に向けて行われる活動であり、三次予防となる。
4. 小学生への健康教育
   アルコール依存症にならないために低年齢からの健康教育は、一次予防である。
5. 患者会への参加
   患者会（断酒会、AAなど）への参加は、再発防止などのための三次予防の活動である。

精神障害の危機介入では、一次予防から三次予防までの3つの予防概念が提唱されている。

正解：１

1. うつ病患者の復職支援
   うつ病患者の回復過程において、社会復帰、社会参加に対して行われる働きかけであり、三次予防である。
2. 住民同士のつながりの強化
   住民同士のつながりの強化は、問題の早期発見、早期介入につながる二次予防の意味合いがあり、また住民同士の健康維持につながる環境整備として一次予防にもなる。
3. 精神保健に関する問題の早期発見
   精神保健に関する問題を早期発見して、早期治療につなげることは二次予防となる。
4. ストレス関連障害の発症予防に関する知識の提供
   障害に対する知識の提供は、人々の健康の維持・増進を図る活動であり、一次予防である。

精神障害の予防段階は、一次予防から三次予防が定められている。

正解：３

1. 不安で眠れなくなる。
   災害後のストレス反応として、不安で眠れなくなることがある。
2. 激しい怒りを表現する。
   災害後のストレス反応として、激しい怒りを起こしやすい。
3. 言動が子どものように幼くなる。
   災害後には、過活動や興奮状態がみられるが、退行は起こしにくい。赤ちゃん返り（退行）は防衛機制である。
4. 自分だけが無事で申し訳ないと思う。
   災害後は、罪業的になりやすい。

災害などの大きな心的外傷体験をすると、非常に強烈な身体的・精神的ストレスを感じ、さまざまな症状が現れる。その症状が現れる期間により、急性ストレス障害（ASD）と心的外傷後ストレス障害（PTSD）に分けられる。

正解：４

1. 行動制限の指示
   行動制限の指示は医師が行う。
2. 向精神薬の処方
   向精神薬の処方は医師が行う。
3. 他科への転棟指示
   他科への転棟指示は医師が行う。
4. コンサルテーションへの対応
   コンサルテーションは患者のケアを改善していくための専門家間の相互関係のプロセスである。身体疾患をもつ患者が抱える精神的な問題について、リエゾンナースは他領域の看護師に、問題解決対応ができるようにコンサルテーションを行う。

リエゾン精神看護とは、精神看護の知識と技術を用いて「からだとこころをつなぐ」ことにより、身体疾患をもつ患者が抱える精神的な問題や課題に対応していく看護領域である。

正解：１

1. 統合失調症 ― ドパミン
   統合失調症ではドパミンの過剰な放出による幻覚・妄想などの陽性症状が出現すると考えられている。抗精神病薬は、主にドパミン受容体を遮断することで、陽性症状などに効果をもたらす。
2. アルツハイマー型認知症 ― セロトニン
   アルツハイマー型認知症は、アミロイドβという蛋白質の蓄積により、脳細胞が壊れて脳が小さく萎縮してしまうために症状が現れる。
3. 神経症 ― アドレナリン
   神経症（神経症性障害）は、無意識の葛藤により症状を示し、現実検討障害を起こさない精神機能の障害である。不安障害、強迫性障害、解離性（転換性）障害、身体表現性障害、その他の神経症性障害などをいう。障害によりセロトニン、ノルアドレナリン、GABAなどとの関連がある。
4. うつ病 ― アセチルコリン
   うつ病は、神経伝達物質のうち、モノアミンといわれる、セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミンの減少により起こるといわれている。

精神疾患と神経伝達物質の関係について整理しておこう。

正解：１

1. パニック障害に対して有効である。
   SSRIは、主にうつ病、うつ状態の治療に使われる抗うつ薬であるが、パニック障害、強迫性障害、社交不安障害、外傷後ストレス障害などにも有効とされている。
2. 抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも強い。
   SSRIは三環系抗うつ薬に比べ、抗コリン作用による口渇、便秘、排尿障害、眼圧上昇などの副作用が少ない。
3. うつ症状が改善したら使用はすぐに中止する。
   うつ病は通常6～8週間で症状が改善するが、改善まで長期に及ぶ場合もある。また再燃、再発の頻度が高いため、症状がおさまり治ったと思っても、様子を見ながら投薬を続ける必要がある。
4. 抗うつ効果の評価は使用開始後3日以内に行う。
   一般的に効果が発現するのに1～2週間程度かかる。少なくとも3～4週間投与を継続して評価する必要がある。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、放出されたセロトニンの細胞内への再取り込みを阻害することで脳内のセロトニン濃度を上昇させ、神経伝達をスムーズにし、抗うつ作用および抗不安作用を示す薬である。

正解：４

1. 過眠症
   過眠症は、夜間十分な睡眠をとっているにもかかわらず、日中に耐え難い眠気が生じる状態で、社会生活、学校生活に支障をきたす。集団精神療法は患者同士の相互作用が深く関わってくる治療法なので、過眠症は対象にならない。
2. 自閉症
   自閉症にはまず他者とのコミュニケーションの問題がある。集団の場面に参加できない場合が多いと予測されるため、まずは個人的な対応が効果的である。
3. 躁状態
   躁状態の治療としては、主に薬物療法が行われる。躁状態では、個人でも集団でも精神療法を受ける状態にはならない。
4. 薬物依存症
   薬物依存症は患者同士の相互作用が治療効果に深く関わるため、集団精神療法が有効である。集団認知行動療法プログラム （スマープ SMARPP：少人数制のグループミーティング型の治療法）やセルフヘルプグループへの参加などがある。

集団精神療法は、1対1で行う個人療法に対して、集団場面で行う精神療法をいう。参加者同士が互いに共感しながら、それぞれの問題を解決していく。

正解：1

1. うつ病
   重症のうつ病は電気けいれん療法の適応となる。
2. 悪性症候群
   悪性症候群は電気けいれん療法の適応とならない。
3. 見当識障害
   見当識障害は電気けいれん療法の適応とならない。
4. パーキンソン症候群
   パーキンソン症候群は電気けいれん療法の適応とならない。

電気けいれん療法（ECT）は、薬物療法では期待する効果が得られない場合などに行われる。現在は筋弛緩薬を投与し、通電しても無けいれんの状態である修正電気けいれん療法（m-ECT）が行われる。対象疾患は重症のうつ病、難治性の統合失調症などである。

正解：３

1. 家族の訴えが明確になる。
   家族の感情表出（EE）は家族の訴えを明確にするためのものではない。
2. 認知行動療法の技法である。
   家族の感情表出は患者に対する言動や態度の影響をみたものである。認知行動療法の技法とは関係がない。
3. 統合失調症の再発に関連がある。
   感情表出（EE）は統合失調症患者の再発の研究から導き出されたことである。家族の感情表出が高い（high EE）と、再発の危険性が高い。
4. 家族のストレス対処として効果的である。
   感情表出（EE）は家族のストレス対処を目的にしたものではない。

家族の精神疾患患者に対する言動や態度（批判的に接する、かばいすぎてしまう）による感情表出（EE）の病気再発への影響が、統合失調症患者の予後に関する研究により明らかになっている。現在では看護師の感情表出も、患者に影響を及ぼすと考えられている。

正解：４

1. 異なる問題を抱えている個人の集団である。
   解法のポイントの通り、同じ問題に苦しんでいる人たちが集まり、「自」らを「助」け合うグループである。
2. 家族はメンバーに含まれない。
   家族も参加し、家族としての苦しみについても一緒に考え、助け合う。家族を対象としたグループもある。
3. リーダーは看護師が務める。
   セルフヘルプグループは、当事者組織なので、当事者の中からリーダーは選ばれる。
4. 治癒・回復者はメンバーに含まれる。
   治癒・回復者も自らの体験を通してさまざまな有効な発言ができるため、当然、メンバーになれる。

セルフヘルプグループ（自助グループ）は、悩みを抱えた人が同様な問題を抱えている個人や家族とともに、当事者同士の自発的なつながりで結びついた集団のことある。