第91回　国家試験対策過去問題

正解：3

1. ①
   ①のマスクで吸入設定濃度と酸素流量を調節することはできない。
2. ②
   ②のチューブ（蛇管）で吸入設定濃度と酸素流量を調節することはできない。
3. ③
   使用したい吸入設定濃度と酸素流量から色の異なる③のベンチュリーノズル（ダイリューター）を選んでセットする。
4. ④
   ④のオキシジェンチューブで吸入設定濃度と酸素流量を調節することはできない。

①はマスク部分、②はチューブ（蛇管）、③はベンチュリ―ノズル（ダイリューター）、④はオキシジェンチューブである。

正解：3

1. 靴
   靴や衣類など着脱できる物にトリアージタッグは装着しない。
2. 衣 服
   靴や衣類など着脱できる物にトリアージタッグは装着しない。
3. 右手首
   トリアージタッグの装着の優先順位は右手首―左手首―右足首―左足首―頸部の順である。
4. 負傷した部位
   負傷した部位にトリアージタッグは装着せず、優先順位は解説[3]の順とする。

トリアージタッグは原則として右手首に装着する。

正解：2

1. 2～3cm
   2～3cmでは足りない。
2. 5～6cm
   5～6cmが適切である。
3. 8～9cm
   8～9cmでは深すぎる。
4. 11～12cm
   11～12cmでは深すぎる。

反応がなく、呼吸がないまたは死戦期呼吸があれば、ただちに胸骨圧迫を行う。成人への胸骨圧迫は、強く（約5cmで6cmを超えない）行うのが適切である（JRC蘇生ガイドライン2015）。

正解：2

1. 出血部より末梢側を圧迫する。
   出血部よりも中枢側の動脈を圧迫する（間接的圧迫止血法）。末梢側ではない。
2. 圧迫部位を心臓より高く保つ。
   出血部は心臓より高く保つことで、出血部の血圧が下がり止血を助ける。
3. 直接圧迫は2～3分行う。
   直接圧迫は出血部位を手で直接圧迫する。状況により異なるが、完全に止血するまで圧迫する必要がある。動脈血採血後の止血でも少なくとも5分以上の止血が必要であることから、2～3分の直接圧迫で完全に止血できるとは考えにくい。
4. 止血帯は90分以上連続して使用する。
   止血帯を使用する場合には30分に1回は2～3分間圧迫をゆるめる。その間は出血部位を直接圧迫しておく。止血開始時間と止血持続時間を記録できるとよい。

止血を実施する際には、本問のような患者の体位や圧迫の方法のほか、抗凝固薬などの服用や既往歴にも合わせて留意する。

正解：2

1. 乾 燥
   皮膚の乾燥は褥瘡の症状とはいえない。
2. 水 疱
   NPUAPの褥瘡分類では、ステージⅡを「スラフ（黄色・黄褐色・灰色・茶色をした壊死組織）を伴わない、赤色または薄赤色の創底をもつ、浅い開放潰瘍として現れる真皮の部分欠損。破れていないまたは開放した/破裂した血清で満たされた水疱として現れることがある」としており、水疱は褥瘡の症状である。
3. 白 斑
   メラニン色素が欠落することで皮膚が白くなるのを白斑という。加齢や自己免疫疾患などが関連して起こる。褥瘡の症状ではない。
4. 腫 瘤
   皮膚の腫瘤は褥瘡の症状とはいえない。

褥瘡は仰臥位では仙骨部に好発する。予防においては体圧分散寝具の使用が適している。

正解：3

1. ブリストルスケール
   ブリストルスケールは便の性状をみるのに用いるスケールである。
2. Borg〈ボルグ〉スケール
   ボルグスケールは運動強度を測るのに用いるスケールである。
3. Braden〈ブレーデン〉スケール
   褥瘡発生の予測に用いるのはブレーデンスケールである。点数が低いほど褥瘡発生リスクが高い。
4. グラスゴー・コーマ・スケール
   グラスゴー・コーマ・スケールは意識状態をみるのに用いるスケールである。

褥瘡は仰臥位では仙骨部に好発する。予防においては体圧分散寝具の使用が適している。

正解：１

1. 5％
   ブドウ糖の等張液は5％である。
2. 10％
   10％ではない。
3. 20％
   20％ではない。
4. 50％
   50％ではない。

血液は血漿と血球成分からなるが、特に赤血球は中に電解質などを備えた構造であるため、血漿の浸透圧によって崩壊したり変形したりする。これを防ぐために注射液は血漿の浸透圧と等しい溶液（等張液）とする。

正解：3

1. 血 漿
   血漿は5％である。
2. 間質液
   間質液は15％である。
3. 細胞内液
   細胞内液が40％で最も多い。
4. リンパ液
   リンパ液は間質液に含まれる。

成人の体重に占める体液（水分）の割合はおよそ60％であるが、このうち最も多いのは細胞内液で、60％のうちの40％にのぼる。残り20％は細胞外液で間質液15％、血漿5％の割合である。

正解：3

1. 歯肉出血がある場合は実施しない。
   まず出血があれば含嗽などでそれを洗い流す必要がある。少量の出血であれば歯垢を除去し、歯肉をマッサージすることで改善する可能性が高い。組織の脆弱化や出血傾向がある場合にはなるべく出血させないようにケアを行う。
2. 含嗽ができない患者には禁忌である。
   含嗽はできなくても、口腔内の清拭や、吸引器を使っての口腔ケアは可能である。
3. 経口摂取の有無に関係なく実施する。
   経口摂取をしていなくても口腔ケアは必要である。特に人工呼吸器を使用している患者は人工呼吸器関連肺炎の予防のために口腔ケアは重要である。
4. 総義歯の場合は義歯を入れた状態で実施する。
   義歯自体と、義歯を外した状態の口腔ケアが必要である。総義歯だからといって義歯を入れた状態でケアをしても義歯と接している歯肉はきれいにならない。

口腔ケア実施の目的や、患者の状態に合わせたケアを押さえておこう。

正解：2

1. 排液バッグをドレーン挿入部（この場合は腹部）より高い位置に置くと排液が逆流し、感染のリスクが高まる。
2. 排液バッグがドレーン挿入部（この場合は腹部）より低い位置にあり、ドレーンチューブもねじれたりしておらず、選択肢の中では正しい。
3. ドレーンチューブがベッド柵にからんでおり、患者の体動によりドレーンチューブが引っ張られて閉塞するなどのリスクがある。
4. 排液バッグが床についており、感染のリスクが高まる。排液口が閉鎖されていても細菌の侵入の可能性があるので、排液バッグに細菌がつかないように管理する。

腹腔ドレーンについてはチューブの屈曲や閉塞を避ける・排液バッグは挿入部より低い位置にする（車椅子に乗るときなどは特に注意）・チューブの接続部位を外して接続し直すときには接続部位を消毒する・排液バッグは床につけないなどに気をつける。

正解：3

1. 爪
   爪は該当しない。迷ったときには湿性生体物質かどうかで判断しよう。
2. 頭 髪
   頭髪は該当しない。
3. 血 液
   血液は該当する。
4. 傷のない皮膚
   傷のない皮膚は該当しない。

感染予防対策にはスタンダードプリコーション（標準予防策）と感染経路別予防策がある。違いがすぐに説明できるようにする。感染症の有無にかかわらず、すべての患者の血液・体液・汗を除く分泌物・排泄物・粘膜・損傷した皮膚が感染源であるとみなして取り扱うのが、スタンダードプリコーションである。

正解：4

1. 乾熱滅菌
   乾熱滅菌は乾熱滅菌器（調理用オーブンのような構造のものである）を用いて行う。乾燥した空気を内部に送り、内部温度を150～180℃に維持して、多くは30分以上の時間をかける。
2. ろ過滅菌
   ろ過滅菌はろ過装置とろ紙、あるいはメンブランフィルター（膜フィルター）で、装置をろ過できない大きさの細菌を除去する。ウイルスが除去できないため、正確には滅菌ではなく除菌である。
3. ガス滅菌
   ガス滅菌は殺菌作用のある化学物質を含むガスを用いて密閉空間で滅菌する。酸化エチレン（エチレンオキシド）ガス（EOG）やホルムアルデヒドガスなどが使われている。
4. 高圧蒸気滅菌
   大気圧の下では水は100℃以上にならないため、圧力を上げて高温の環境にして滅菌するのが高圧蒸気滅菌であり、オートクレーブを用いる。なお蒸気圧は2気圧でほぼ121℃となる。

オートクレーブ（autoclave）は内部を飽和蒸気によって高温高圧にすることで滅菌を行う機器である。

正解：1

1. 石けんは十分に泡立てる。
   石けんに含まれる界面活性剤には起泡作用があり、「十分に泡立てることで皮膚のしわなどに洗浄剤が行き渡る」、「汚れを浮かび上がらせることで少ない摩擦で汚れを落とせる」、「泡ができることによる体積の増大で少ない洗浄剤で広い面積を洗うことができる」といった利点がある。
2. 洗面器に溜めた水で洗う。
   洗面器に溜めた水ではなく、流水で石けんや汚れを洗い流すのが正しい。
3. 水分を拭きとるタオルを共用にする。
   水分を拭きとるタオルは共用にせず、できれば使い捨てのペーパータオルなどが望ましい。
4. 塗布したアルコール消毒液は紙で拭き取る。
   塗布したアルコール消毒液は乾燥したときに消毒が完了するので、紙で拭きとることはしない。

手洗いのなかでも石けんの作用を問う新しい視点の問題である。きちんと考えれば解けるレベルである。

正解：2

1. 鉗子の先端は水平より高く保つ。
   鉗子の先端は水平より低く保つ。
2. 鑷子の先端を閉じた状態で取り出す。
   鑷子の先端は閉じたまま取り出す。
3. 滅菌パックはハサミを用いて開封する。
   滅菌パックは、開封する側を上にし、両手で外側にめくりながら左右に開く。ハサミは用いない。
4. 滅菌包みは布の内側の端を手でつまんで開く。
   滅菌包みは、内側に触れないように布の外側の端をつまんで開く。

無菌操作の原則を問う問題である。無菌操作とは、病原体が患者の体内に侵入するのを防ぐことを目的に、滅菌された物品を滅菌状態のまま取り扱うことである。