第95回　国家試験対策過去問題

正解：３

1. 嘔　吐
   吸引の方法が適切であれば1回の気管内吸引を30秒以上実施しても嘔吐は生じない。
2. 感　染
   吸引の方法が適切であれば1回の気管内吸引を30秒以上実施しても感染は生じない。
3. 低酸素血症
   気管内吸引を長く行うと、気管内分泌物だけでなく酸素を含む空気も吸引しているため、低酸素血症を招く。正しい。
4. 気道粘膜の損傷
   吸引圧が適切であれば1回の気管内吸引を30秒以上実施しても気道粘膜の損傷は生じない。

気管内吸引では気道の損傷を避けるため吸引圧は150mmHg、1回の吸引時間は15秒以内とする。

正解：２

1. 電極パッドは水で濡(ぬ)らしてから貼る。
   電極パッドを貼る皮膚に水分・汗・油分があるとパッドの密着性が低下し、電気ショックの効果が減弱・消失する。AED操作者が電気ショックを受ける可能性もある。
2. 電極パッドは心臓をはさむ位置に貼る。
   心室細動や心室性頻拍といった生命を脅かす不整脈の除去のために胸壁から直接電気を送るが、心臓に効率よく電気を送るには2つの電極パッドで心臓をはさむようにする必要がある。
3. 通電時は四肢を押さえる。
   通電時には患者およびAEDの機器やコード類、患者が触れているストレッチャーやベッドなどに触れない。触れているとAED操作者が電気ショックを受ける可能性がある。したがって四肢を押さえてはならない。
4. 通電直後は患者に触れない。
   患者に触れてはいけないのは通電時のみで、通電が終われば直後でも触れてよいので必要な救命処置を続ける。

AEDによる除細動の正しい使用方法について、熟知しておく必要がある。

正解：３

1. 呼吸の促進
   心臓の働きが回復することで呼吸機能が改善することがあるが、直流除細動器の使用目的そのものではない。
2. 血圧の降下
   血圧を降下させることが使用目的ではない。
3. 不整脈の治療
   直流除細動器は医師が手動で除細動を行う機器であり、看護師や一般市民も扱えるAED（automated external defibrillator：自動体外式除細動器）とは異なる。
4. 意識レベルの評価
   意識レベルの評価とは関係がない。

除細動は、心室頻拍や心室細動といった致死的な不整脈の治療のために実施する。

正解：4

1. 患部を強く圧迫する。
   血液循環を阻害しないよう患部は圧迫しすぎないようにする。
2. 屈伸可能な関節は固定する。
   関節は良肢位を保ち、可能な限り固定せず可動域を保持する。
3. 中枢から末梢に向けて巻く。
   末梢に循環障害が起こらないよう末梢から中枢に向けて巻く。
4. 使用部位によって包帯を使い分ける。
   包帯にはさまざまな素材・形状のものがあり、使用部位や目的によって包帯を使い分ける。

包帯法の適切な手順を押さえておこう。

正解：３

1. ①
   左の下葉は①のような形はしていない。
2. ②
   左の下葉は②のような形はしていない。
3. ③
   左の下葉は③のような形をしているため、聴診するには左の背部や左側胸部からアプローチする必要がある。
4. ④
   左の下葉は④のような形はしていない。

左右の肺の葉の数と連動して気管支も右は3つ、左は2つに分かれて肺のそれぞれの葉につながっている。

正解：３

1. ①
   1は酸素ボンベの栓（バルブ）である。回して開かないと酸素は流れないがここで流量は調節できない。開けるときはゆっくり回し、一度全開にしてから半回転戻すのがよい（全開であるのにさらに開けようとするのを防ぐため）。
2. ②
   2は酸素流量計の目盛りである。ここを見ながら流量を調節するが、実際に調節するのは3のつまみである。
3. ③
   3の酸素流量計の調節つまみを回して医師から指示された酸素流量に合わせる。酸素流量計にはコマ型とボール型の浮子のタイプがある。
4. ④
   4は酸素ボンベと減圧弁の接続部分である。減圧弁には圧力計と酸素流量計が接続される。

酸素ボンベは適切に扱わないと事故につながりかねないため、正しい知識をつけておこう。

正解：1

1. 細菌芽胞
   細菌芽胞は消毒薬に抵抗性をもち、有効な消毒薬はわずかしかない。グルタラールや過酢酸などが該当し、一定時間の浸漬が必要とされる。芽胞を死滅させるにはガス滅菌や高圧蒸気滅菌が適している。
2. 栄養型細菌
   栄養型細菌とは一般的な細菌の状態である。栄養型細菌でなくなったときには栄養や酸素の供給が不十分になって休眠状態となって芽胞に変わる。多くの栄養型細菌には消毒薬が有効である。
3. DNAウイルス
   消毒薬に対する抵抗性に関してDNAウイルスあるいはRNAウイルスであるかどうかは影響しない。
4. RNAウイルス
   解説[3]のとおりである。

消毒薬は有効な微生物によって、高水準消毒薬、中水準消毒薬、低水準消毒薬に分類される。

正解：１

1. 再発の防止
   医療事故や医療事故につながる可能性のあるエラーの再発の防止が目的である。
2. 責任の追及
   責任追及や懲罰などを目的としないことが重要である。
3. 処分の決定
   処分の決定のためではなく、事実を分析し、要因を明確にして共有することを目的とする。
4. 個人の反省
   当事者個人が反省することを否定するものではないが、反省のために作成するものではない。事実を分析し、要因を明確にして共有することを目的とする。

インシデントレポートの目的は事実を組織として分析し、その要因を明確にして共有し、防止対策を立てることである。

正解：２

1. 砕石位
   砕石位（載石位）は、会陰・腟・子宮・直腸・肛門の診察・手術などに適した体位である。
2. 半坐位
   半坐位（ファウラー位）が正しい。
3. 腹臥位
   腹臥位ではない。
4. Sims〈シムス〉位
   シムス位ではない。

過去に同様の内容で、ファウラー位が正答として出題されている（105回午後21）。経鼻経管栄養の注入時、および、注入後30分～1時間は、半坐位（ファウラー位）とし、上体を起こすことで栄養剤の逆流を防止できる。

正解：4

1. 瞳孔径は左右とも3mm以上
   判定基準では、瞳孔径は左右とも4mm以上である。
2. 脳波上徐波の出現
   判定基準では、平坦脳波の出現が必要である。
3. 微弱な自発呼吸
   判定基準では、自発呼吸の消失が必要である。
4. 脳幹反射の消失
   判定基準では、脳幹反射の消失が必要である。脳幹反射の詳細は対光反射・角膜反射・毛様脊髄反射・眼球頭反射・前庭反射・咽頭反射・咳反射である。
5. 浅昏睡
   判定基準では、深昏睡であることが必要である。

脳死の判定基準は①深昏睡、②瞳孔散大、固定の確認、③脳幹反射消失の確認、④平坦脳波の確認（心電図も同時に確認し連続して30分以上かける）、⑤自発呼吸消失の確認、⑥①～⑤までの条件が満たされてから少なくとも6時間（6歳未満の者では24時間）が経過しても変化がないことに該当した場合である。

正解：１

1. 青
   チアノーゼの際は、皮膚や粘膜が暗青・暗紫色になる。
2. 赤
   皮膚は末梢血管の拡張、皮膚の炎症、充血などによって赤くなる。
3. 黄
   皮膚が黄色になるのは、柑橘類などが原因の柑皮症や、黄疸の症状である。
4. 白
   寒冷刺激や精神的ストレスによって小動脈が発作的に収縮して、末梢の皮膚色が白色や暗青色から赤紫色を経て赤色に変化するのはレイノー現象である。

チアノーゼには、動脈血の酸素含量の低下による中枢性チアノーゼと、静脈血の酸素含量の低下による末梢性チアノーゼの2つがある。

正解：４

1. 100mL/日以下
   1日100mL以下は無尿の基準である。
2. 200mL/日以下
   1日200ｍL 以下という基準はない。
3. 300mL/日以下
   1日300ｍL 以下という基準はない。
4. 400mL/日以下
   1日400mL以下は乏尿の基準である。

無尿と乏尿の基準は頻出である。

正解：２

1. 髄膜炎
   髄膜炎は、細菌やウイルスによって髄膜に炎症をきたす。生活習慣病ではない。
2. 虚血性心疾患
   虚血性心疾患は、心筋梗塞や狭心症であり、多くが動脈硬化に関与している。したがって生活習慣病である。
3. 関節リウマチ
   関節リウマチは、自己抗体による疾患である。生活習慣病ではない。
4. アルツハイマー病
   アルツハイマー型認知症（アルツハイマー病）は、脳にアミロイドβ蛋白が蓄積することによって起こる。このメカニズムは明らかになっていないため、生活習慣の影響がないとはいえないが、現時点では生活習慣病とされていない。

1. 平成30年（2018年）の生活習慣病の状況は、医療費ベースで多い順に悪性新生物、脳血管疾患、高血圧性疾患、糖尿病、虚血性心疾患である。

正解：３

1. 高血圧
   メタボリックシンドロームと診断する際のステップ2で、血圧・脂質・血糖（これらの治療歴や喫煙歴を調べる質問票も実施する）について判定する。3つのうち2つ以上に該当するとメタボリックシンドロームとなる。よって高血圧が必須条件とはいえない。
2. 空腹時高血糖
   解説[1]のとおり、血圧・脂質・血糖の3つのうち2つ以上に該当するとメタボリックシンドロームとなる。よって空腹時高血糖が必須条件とはいえない。
3. 内臓脂肪型肥満
   メタボリックシンドロームと診断する際には、ステップ1として内臓脂肪蓄積に着目して腹囲をもってリスクを判定する。よって、内臓脂肪型肥満が診断の必須条件である。
4. 高脂血症（脂質異常症）
   解説[1]のとおり、血圧・脂質・血糖の3つのうち2つ以上に該当するとメタボリックシンドロームとなる。よって高脂血症（脂質異常症）が必須条件とはいえない。

メタボリックシンドロームを日本語に直訳すると代謝症候群となるが、国は「内臓脂肪症候群」としている。