第96回　国家試験対策過去問題

正解：1

1. 結核菌
   結核菌は空気感染（飛沫核感染）である。
2. 腸管出血性大腸菌
   腸管出血性大腸菌は経口感染である。
3. ヒト免疫不全ウイルス＜HIV＞
   ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は血液感染である。
4. メチシリン耐性黄色ブドウ球菌＜MRSA＞
   ブドウ球菌自体は接触感染と飛沫感染であるとされるが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は接触感染が主な感染経路である。

感染経路別に感染症を分類して理解しておく必要がある。

正解：4

1. 136/84mmHg
   136/84mmHgは高血圧に該当しない。
2. 134/86mmHg
   134/86mmHgは高血圧に該当しない。
3. 124/88mmHg
   124/88mmHgは高血圧に該当しない。
4. 122/92mmHg
   122/92mmHgは拡張期血圧が90mmHgを超えており高血圧である。

高血圧の基準は正確に覚えておく必要がある。日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2019によると、高血圧となるのは収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上である（いずれも診察室血圧の場合）。

正解：2

1. 難　聴
   ジギタリス製剤の副作用には、視覚異常（光がないのにチラチラする、複視など）があるが難聴はない。
2. 悪　心
   悪心はジギタリス製剤の副作用の1つである。
3. 易感染
   ジギタリス製剤の副作用に易感染はない。
4. 満月様顔貌
   ジギタリス製剤の副作用に満月様顔貌はない。

強心薬であるジギタリス製剤の副作用は徐脈などの不整脈、消化器症状（悪心·嘔吐、下痢など）、視覚異常（光がないのにチラチラする、複視など）などがある。

正解：1

1. 炎症の抑制
   副腎皮質ステロイド薬はアラキドン酸カスケードという炎症反応を抑制するため、この反応から産まれるプロスタグランジンやロイコトリエンが減少する。炎症は抑制される。
2. 食欲の抑制
   副腎皮質ステロイド薬は脂肪の沈着を促進させるため、体脂肪が増加し体重が増加しやすい。食欲に関しては抑制する作用はない。
3. 免疫の促進
   副腎皮質ステロイド薬は好中球とマクロファージの機能を抑制し、炎症性サイトカイン·抗体の産生を抑制することで免疫を抑制する。
4. 血糖の低下
   副腎皮質ステロイド薬はアミノ酸やグリセロールからグルコースを作る糖新生を促進するため、血糖は上昇する。
5. 血圧の低下
   副腎皮質ステロイドの中には主に敗血症性ショックの治療に使用するものがある。細胞膜を安定化する作用がショック状態を改善するためである。電解質コルチコイド作用を併せもつ種類では血圧を上昇させる作用があるが低下はさせない。

副腎皮質ステロイド薬の作用と副作用は頻出である。

正解：４

1. アスピリン
   狭心症発作時にアスピリンは使用しない。狭心症の既往あるいは恐れのある患者に血栓形成抑制のために使用することはある。
2. テオフィリン
   テオフィリンは気管支拡張薬である。狭心症発作そのものには使用しない。
3. リン酸コデイン
   リン酸コデインは鎮咳薬である。狭心症発作そのものには使用しない。
4. ニトログリセリン
   ニトログリセリン、硝酸イソソルビドを狭心症発作時に使用する。舌下、舌下スプレー、静脈内点滴といった速やかに効果が現れる方法で使用する。

ニトログリセリンは血管を拡張させる作用があるので、狭心症によって酸素供給が不足した心筋へ血流を送る冠状動脈を拡張する。

正解：１

1. 単　位（U）
   日本におけるインスリンのバイアル製剤（一部のペン型製剤は異なるため注意）の力価は100単位/mLに統一されており、つまり1単位（U）は0.01mLであるが、通常は体積や重量ではなく単位で投与量を決める。正しい。
2. モ　ル（mol）
   インスリン1単位は約6nmol（ナノモル）に相当し、モルで表せないわけではないが、濃度ではなく単位で投与量を決める。
3. マイクログラム（μg）
   インスリンは、体積や重量ではなく単位で投与量を決める。
4. ミリグラム当量（mEq）
   インスリンをミリグラム当量に換算することはない。インスリンは濃度ではなく単位で投与量を決める。

インスリンが発見された時代には、動物から抽出したインスリンは重量当たりの単位数を安定させることが難しかったため、動物実験による効果を表す単位で換算して使用された。人工生成できる現在では品質が安定している。日本薬局方では、インスリンは換算した乾燥物1mgに対して26単位以上含むよう規定されている。

正解：４

1. クレペリンテスト
   クレペリンテスト（クレペリン試験）は一定の時間内に一桁の計算をすることで評価する心理検査である。わが国では内田クレペリンテストとして普及している。意識レベルの評価はできない。
2. ブレーデンスケール
   ブレーデンスケールは患者の状態について褥瘡発生の危険性を予測するスケールである。意識レベルの評価はできない。
3. ロールシャッハテスト
   ロールシャッハテストはインクのしみでできた図柄を使って人格診断を行う心理検査である。意識レベルの評価はできない。
4. グラスゴー・コーマ・スケール
   グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）は意識レベルを評価する。「開眼」を4段階（1～4点）、「発語」を5段階（1～5点）、「運動」を6段階（1～6点）に分け、3つの最良の応答で評価し、合計点で重症度·緊急度を判断する。点数が低いほど意識レベルは低い。

代表的な意識レベルのスケールはJCS（ジャパン・コーマ・スケール）とGCS（グラスゴー・コーマ・スケール）である。

正解：３

1. Ⅰ-3
   1桁であるⅠは覚醒している状態で、刺激を加えなくても意識がはっきりしている。Ⅰ－3は、「名前と生年月日が言えない」状態である。
2. Ⅱ-20
   2桁であるⅡは痛み刺激で覚醒するが刺激がなくなると眠る状態である。Ⅱ－20は、「大きな声で呼びかけたり揺さぶりを加えて開眼する」状態である。
3. Ⅲ-100
   3桁であるIIIは痛み刺激でも覚醒しない状態で、痛み刺激を加えて開眼しないまま体を動かすかどうかを確認する。「刺激しても覚醒せず痛み刺激で払いのけるような動作をする」状態はⅢ－100となる。
4. Ⅲ-300
   Ⅲ－300は、「痛み刺激でまったく動かない」状態である。

ジャパン·コーマ·スケール（JCS）は意識レベルの評価の際に用いられる。

正解：５

1. 溢流性尿失禁
   残尿が多量となり、膀胱からだらだら尿が溢れ出るのを溢流性尿失禁という。進行した前立腺肥大症などで起こる。
2. 機能性尿失禁
   排尿機能は維持されているが、排尿行動が不自由なため尿意を感じても間に合わないのが機能性尿失禁である。
3. 切迫性尿失禁
   強い尿意を感じてトイレで排尿するまでに尿が漏れてしまうのが切迫性尿失禁である。神経因性膀胱や膀胱機能の加齢変化などが原因である。
4. 反射性尿失禁
   脊髄の損傷や疾患、椎間板ヘルニアによって脊髄が圧迫されて生じるのが反射性尿失禁である。
5. 腹圧性尿失禁
   咳·くしゃみ·重い物を持ちあげる動作などをしたときに、骨盤底筋群の弛緩により腹圧性尿失禁を生じる。男性では前立腺の術後にもみられる。

尿失禁の種類について、原因とともに押さえておこう。

正解：4

1. 医師で構成される。
   医師以外の職種もメンバーとなる。医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、事務職員などの職員で構成する。
2. 各病棟に配置される。
   各病棟ではなく医療機関全体で1つのチームを結成する。
3. アウトブレイク時に結成される。
   病院等の管理者は感染制御チームを設置しなくてはならない。アウトブレイク（感染症などの集団発生）が起こってから結成するのではなく、普段から活動し院内感染防止に努める。
4. 感染症に関するサーベイランスを行う。
   感染症に関するサーベイランス（発生動向監視）は感染制御チームの役割の1つである。

2007年（平成19年）の医療法改正により、医療機関等の管理者に院内感染対策のための体制確保が義務づけられ、感染制御チーム（ICT）が設置されている。

正解：３

1. 20～24歳
   令和2年（2020年）の20～24歳の出生率は0.1149であった。
2. 25～29歳
   令和2年（2020年）の25～29歳の出生率は0.3803であった。
3. 30～34歳
   令和2年（2020年）の30～34歳の出生率は0.4942で最も高かった。
4. 35～39歳
   令和2年（2020年）の35～39歳の出生率は0.2797であった。
5. 40～44歳
   令和2年（2020年）の40～44歳の出生率は0.0613であった。

平成17年（2005年）までは25～29歳が最も高かったが、この年以降は30～34歳が最も高い状態で推移している。

正解：２

1. 腰痛症
   腰痛症は、通院者率ではなく、男性の有訴者率で最も高く、女性の有訴者率では2番目に高い。
2. 高血圧症
   高血圧症が男女ともに最も高い。
3. 歯の病気
   歯の病気は男性の第3位である。
4. 眼の病気
   眼の病気は女性の第3位である。

令和元年（2019年）の通院者率を傷病別にみると、男性は①高血圧症、②糖尿病、③歯の病気、女性は①高血圧症、②、脂質異常症、③眼の病気の順に高くなっている。

正解：５

1. 30～39歳
   30～39歳は最も低い。
2. 40～49歳
   40～49歳は2番目に低い。
3. 50～59歳
   50～59歳は3番目に高い。
4. 60～69歳
   60～69歳は選択肢中では2番目に高い。
5. 70歳以上
   70歳以上が最も高い。

1. 女性の場合、最も多いのは70歳以上、次いで60～69歳……と低くなっていく。

正解：３

1. 1割
   1割ではない。
2. 2割
   2割ではない。
3. 3割
   正しい。
4. 4割
   4割ではない。

国民健康保険と被用者保険の自己負担割合は同じである。国民健康保険、被用者保険ともに自己負担は3割で、未就学児は2割、70歳以上の者は2割（ただし現役並み所得者は3割）である。