第117回　国家試験対策過去問題

正解：2

1. 絶飲食とする。
   下痢や嘔吐など消化器症状はみられておらず絶飲食にする必要はない。
2. 水分を摂取してもらう。
   皮膚の乾燥や体温上昇がみられており高張性（水欠乏）性脱水が考えられるため、水分摂取を促す。
3. 角砂糖を摂取してもらう。
   低血糖ではないため不適切である。
4. 抗菌薬の使用を医師と相談する。
   発熱はみられるが濃縮尿や皮膚の乾燥などから、感染よりも脱水を疑う。

脱水症は、細胞外液の血漿中のナトリウム濃度により高張（水欠乏）性脱水、低張（ナトリウム欠乏）性脱水、等張（混合）性脱水に分類される。

正解：3

1. 涙が流れ出る状態が続く。
   涙が流れ出る状態が続くのは、結膜炎や花粉症などでみられる症状である。
2. 小さい虫が飛んでいるように見える。
   小さい虫が飛んでいるように見えるのは、飛蚊症の症状である。
3. 明るい場所ではまぶしくてよく見えない。
   老人性白内障は加齢により水晶体が混濁した状態であり、視力低下、霧視（かすんで見える）、羞明（まぶしく感じる）などの症状が現れる。
4. 遠見視力は良好であるが近見視力は低下する。
   老人性白内障では、遠見視力·近見視力はともに低下する。
5. 暗い部屋に入ると目が慣れるのに時間がかかる。
   明暗順応の時間は加齢とともに増加するが、老人性白内障の症状ではない。

高齢者は加齢による視覚機能の低下に加え、疾患による影響により老人性白内障·加齢黄斑変性·緑内障などになりやすい。

正解：4

1. 「男の人はいないから行きましょう」
   言葉だけの説明ではAさんの納得が得られない。
2. 「お風呂に入ったら気持ちよくなりますよ」
   Aさんの気がかりなことは男の人が入っていないかどうかなので、お風呂に入ったら気持ちよくなりますよと言っても話がずれてしまい納得しない。
3. 「遅くなるとお風呂に入れなくなりますよ」
   遅くなるとお風呂に入れなくなりますよと言っても、気がかりなことへの対応になっていない。
4. 「男の人がいないことを一緒に確認してみましょうか」
   「男の人がいないか、一緒に確認してみましょう」など、心配な点を事前に確認すると、納得が得られる。

MMSEの得点から中等度の認知症高齢者であるが、援助の基本は程度を問わず同じである。人権の尊重として、性への配慮を考える。

正解：1

1. 表情を見せながら話す。
   認知症高齢者は注意障害や言葉による理解ができない場合があるので、ケア提供者は認知症高齢者の視野に入り、表情と言動を一致させてコミュニケーションをとることが大切である。
2. 高齢者の横から話しかける。
   認知症高齢者は言語的コミュニケーションが困難になるため、非言語的コミュニケーションを用い、高齢者の正面から安心できる雰囲気をつくることが大切である。
3. 会話の内容を記憶しているか確認する。
   認知症高齢者では、記憶力や理解力の障害が認められる。記憶内容の確認は高齢者の自尊心の低下につながるため行わない。
4. 言葉が出てこない時は思い出すまで待ち続ける。
   高齢者は注意機能が低下しており、物の名前や人の名前が出てこないことがしばしばあり、時間をかけても困難である。言葉が出てこないときは、メモや連想などで補うことが有効である。

認知症高齢者とのコミュニケーションで必要なことは、簡単な文章、一度に1つのメッセージ、本人の納得と安心、五感を生かした非言語的コミュニケーションである。

正解：2

1. 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準
   認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、認知症の症状·行動·意思疎通の困難さを踏まえた日常生活の自立度を観察法で示したものである。
2. Mini-Mental State Examination〈MMSE〉
   MMSEは国際的に使用されている認知症のスクリーニング検査である。質問式による認知機能検査で、視覚認知の描画、文章構成の書字、3段階の動作命令などが検査内容に含まれている。30点満点で23点以下が認知症の疑いである。
3. 高齢者の総合機能評価CGA簡易版〈CGA7〉
   CGA7は身体的、精神心理的、家庭·社会的問題の3分野で意欲、認知機能、基本的ADL、手段的ADL、情緒·気分などの7構成成分の生活機能障害を包括的に評価するものである。
4. 改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉
   HDS-Rはわが国でよく使用される認知症のスクリーニング検査である。視空間認知機能の内容は含まれない。野菜の名前の記憶を診るのが特徴である。

認知機能検査の内容を知っておくことが重要である。数値により認知症の診断や認知症の程度を評価する。視空間認知の機能、構成行為により書画を行う内容が含まれるものがある。

正解：3

1. 母親が幼児と接するように話す。
   幼児と接するように話すことは、大人として扱っていない姿勢であり、患者の尊厳を傷つけることにつながる。
2. 作話があるときは内容を訂正する。
   作話は記憶障害や幻覚、不安からくるものであり、自分の記憶が抜けている部分を補うために話をつくってしまう。相手をだまそうという気持ちからの作話ではないので、否定も肯定もせず落ち着いて傾聴する必要がある。
3. 興奮状態の時は安全を確認して一旦席をはずす。
   興奮状態のときに介入することで、自分の意思がうまく伝わらないことなどから余計に興奮することもある。安全のため一旦席を外すのは適切な対応である。
4. 同じ内容を繰り返す場合は会話をすぐに打ち切る。
   記憶障害からくるものである。本人にとっては初めて話すことであるため、話を打ち切られると否定されたと受けとめ、興奮や怒りにつながる危険性がある。

認知症であるから何もわからないと決めつけず、認知症患者の尊厳に配慮した対応を行うことが重要である。

正解：1

1. 幻　視
   物がゆがんで見えたり、見間違える錯視や、小動物や人などの幻視、妄想、パーキンソニズムなどの症状がみられる。
2. 失　語
   通常、失語はみられない。
3. 脱抑制
   脱抑制は、前頭葉の障害により起こるとされており、主として前頭側頭型認知症でみられる。
4. 人格変化
   人格変化は、前頭葉の障害により起こるとされており、主として前頭側頭型認知症でみられる。

レビー小体型認知症に出現しやすい中核症状について考えよう。

正解：1

1. 「胃の検査ですよ」
   事実を伝えている。しかし、実行機能障害を伴っている中等度のアルツハイマー型認知症患者は胃の検査と言われただけでは、段取りの検討がつかず混乱にいたる危険性もある。リスト化するなどして検査の段取りを１つひとつ確認するとよい。
2. 「すぐに終わりますよ」
   患者の疑問に応えていない。看護師の主観であり、Aさんの不安の軽減にはならない。
3. 「怖いことはしませんよ」
   患者の疑問に応えていない。看護師の主観であり、Aさんの不安の軽減にはならない。
4. 「病室にすぐ戻りましょう」
   患者の疑問に応えていない。これから検査を受けるときの声かけとして適切ではない。

アルツハイマー型認知症患者への声かけの原則について考えよう。

正解：3

1. 腎臓転移 ― Wilms〈ウィルムス〉腫瘍
   ウィルムス腫瘍とは、腎臓に生じる悪性腫瘍のことであり、腎芽腫とも呼ばれる。
2. 肝臓転移 ― Schnitzler〈シュニッツラー〉転移
   シュニッツラー転移とは、胃癌から癌細胞が腹腔内にこぼれてダグラス窩に定着し、転移巣を形成したものをいう。
3. 卵巣転移 ― Krukenberg〈クルッケンベルグ〉腫瘍
   クルッケンベルグ腫瘍とは、胃癌が進行して転移した、転移性の卵巣腫瘍のことを呼ぶ。
4. 胃周囲リンパ節転移 ― Virchow〈ウィルヒョウ〉転移
   ウィルヒョウ転移とは、胃癌が左鎖骨上窩リンパ節に転移することをいう。

胃癌の転移についてしっかり覚えておこう。

正解：４

1. 回盲部に好発する。
   潰瘍性大腸炎は、直腸より口側に連続性に起こる。回盲部に好発することはない。
2. 大量の水様性下痢をみる。
   潰瘍性大腸炎では、下痢の症状が出現するが、大量の水様性下痢ではない。
3. 家族性に発症する。
   同じ家系内に発症者がいることも多いが、潰瘍性大腸炎の発症メカニズムはまだ解明されていない。
4. 大腸癌の危険因子である。
   潰瘍性大腸炎は、大腸癌の危険因子である。

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜にびらんや潰瘍が形成される疾患である。直腸より口側に連続性に起こる。再燃と寛解を繰り返し、大腸癌の危険因子でもある。特に若年層に好発し、下痢やしぶり腹、粘血便、腹痛、貧血などの症状が出る。

正解：3・5

1. 頸部食道に好発する。
   食道癌は中部食道、下部食道、上部食道の順に多発する。
2. 放射線感受性は低い。
   放射線感受性は高く、放射線治療が行われている。
3. アルコール飲料は危険因子である。
   アルコール飲料は危険因子である。喫煙や、熱いものを食べることも危険因子である。
4. 日本では扁平上皮癌に比べて腺癌が多い。
   日本では扁平上皮癌が最も多い。欧米では逆流性食道炎が原因となる腺癌が多い。
5. ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有用である。
   色素内視鏡検査が行われ早期発見に有用である。色素内視鏡検査では、ヨード‐でんぷん反応を利用し、正常な細胞が染まるのに対し、癌などの異常のある部分は染まらないため発見できる。

食道癌の好発部位は、中部食道、下部食道、上部食道の順に多くなっている。扁平上皮癌と腺癌があり、日本では食道癌の90%が扁平上皮癌である。内視鏡検査では、染色液であるヨードを使用して異常を発見し、治療には放射線療法や手術を行う。アルコールや喫煙が危険因子といわれている。

正解：3

1. ストーマと同じサイズに面板を切る。
   パウチの面板のストーマ孔はストーマと同じサイズにして皮膚に便が付着するのを防ぐ必要があるが、面板をストーマと同じサイズに切るとストーマ孔を開けることが困難になる。また、ほとんど接着面がなくなることからも適切ではない。
2. パウチ周囲の皮膚はアルコールで拭く。
   パウチ周囲の皮膚をアルコールで拭くとかぶれる危険があるため行わない。
3. パウチを装着する際は、患者は腹部を膨らませる。
   パウチを装着する際に、患者に腹部を膨らませてもらうとパウチが皮膚に密着しやすくなるため適切である。
4. 内容物がパウチ容量の8割を超えたらパウチを交換する。
   内容物がパウチ容量の8割を超えるのを待たずにパウチを交換すべきである。

ストーマは便を貯める袋となるため、皮膚に密着させて漏れがないようにしなくてはならない。

正解：1

1. 潰瘍性大腸炎
   潰瘍性大腸炎は、難病医療費助成制度の対象疾患である。
2. 慢性骨髄性白血病
   慢性骨髄性白血病は、難病医療費助成制度の対象疾患ではない。
3. 関節リウマチ
   悪性関節リウマチは難病医療費助成制度の対象疾患であるが、関節リウマチは対象疾患ではない。
4. 重症急性呼吸器症候群（SARS）
   重症急性呼吸器症候群（SARS）は、難病医療費助成制度の対象疾患ではない。

難病医療費助成制度とは、指定難病に罹患し、認定を受けると医療費の自己負担分の一部が特定医療費として支給されることをいう。指定難病は338疾患（2021年11月1日現在）ある。

正解：4・5

1. 女性に多い。
   男女比はおよそ5：1で、男性に多い。
2. 日本では腺癌が多い。
   約90％が扁平上皮癌である。口から食道までの消化管の粘膜は重層扁平上皮である。
3. 放射線感受性は低い。
   食道癌は扁平上皮癌が多いため、放射線感受性が高い。
4. 飲酒は危険因子である。
   飲酒、喫煙は危険因子である。一方、腺癌タイプの食道癌の危険因子は食道胃逆流症とこれに伴うバレット食道である。
5. 胸部中部食道に好発する。
   好発部位は胸部中部食道である。次いで胸部下部食道、胸部上部食道の順に多い。

主要な癌の組織型は押さえておく。