第125回　国家試験対策過去問題

正解：3

1. ネームバンドは外して測定する。
   パルスオキシメータによるSpO2の測定部位は指先で、ネームバンドを外す必要はない。
2. マニキュアは除去せず測定する。
   マニキュアはSpO2の測定値を不正確にする原因となるため、除去する。
3. 末梢循環不全のある部位での測定は避ける。
   SpO2は、機器で脈拍が計測できないと正確な測定値を得られない。末梢循環状態不全がある部位は、機器で脈拍が正確に計測できずSpO2は不正確となる可能性がある。
4. 継続して装着する場合は測定部位を変えない。
   パルスオキシメータを装着した指先には機器による圧迫が加わるため、継続して装着する場合には測定部位を変えるようにする。

経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）は、パルスオキシメータを用いて、非侵襲的に、簡便に測定できる。

正解：3

1. 検査前24時間は絶飲食である。
   飲食物が消化管内に残っていると検査結果に影響するため、検査前12時間から絶飲食となる。24時間前からの絶飲食ではない。
2. 発泡剤による噯気は我慢しない。
   検査前に消化管を膨らませて消化管辺縁を明瞭にするために発泡剤を内服する。噯気をしてしまうと消化管の膨らみがなくなり検査結果に影響してしまうため、噯気は我慢する。
3. 検査後は下剤を服用する。
   検査では造影剤として硫酸バリウムを内服する。硫酸バリウムは検査後消化管内に停留しやすく、消化管穿孔などを生じる可能性があるため、検査後は下剤を内服する。
4. 検査後は白色の排便は異常である。
   造影剤として内服する硫酸バリウムは白色で、排泄される際の排便は白色となるため、異常ではない。

上部消化管造影検査は検査前に造影剤と発泡剤を内服し、さまざまな体位で上部消化管のエックス線写真を撮影する。

正解：4

1. 7時に排尿した尿から蓄尿を始める。
   7時に排尿した尿は、7時より前に腎臓でつくられて膀胱に貯まっていた尿なので、容器には貯めずに捨てる。
2. 排便時に出た尿は蓄尿しない。
   排便時に出た尿は捨てずに容器に貯めなければならない。このとき、便と尿が混ざらないような工夫が必要である。
3. 翌朝7時に出た尿は蓄尿しない。
   翌朝7時に出た尿は7時より前に腎臓でつくられた尿なので、捨てずに容器に貯める。
4. 24時間の全尿の一部を採取する。
   24時間尿を検査に出すときには、検体として尿の一部を採取し、全量を提出することはない。

24時間尿は、開始時間ちょうど以降に腎臓でつくられた尿から容器に貯め始め、終了時間ちょうどに腎臓でつくられた尿まで容器に貯める。

正解：4

1. 検査前禁食の必要はない。
   気管支鏡検査で使用する咽頭麻酔や、気管内に気管支鏡を挿入した際に嘔気嘔吐を生じる可能性がある。吐物による窒息や誤嚥を防ぐために、検査前日の就寝時から禁食・検査前2～3 時間から絶飲食とすることが多い。
2. 体位は左側臥位にする。
   気管支鏡検査は仰臥位で行う。上部消化管内視鏡検査は左側臥位で行う。
3. 挿入時に息を止めるよう指示する。
   挿入時の息止めは必要ない。肺の組織を採取する場合には息止めが必要となる場合がある。
4. 苦痛時の合図を決めておく。
   気管支鏡の挿入中は患者は声を出すことができない。そのため、手を挙げるなど、苦痛時の合図をあらかじめ決めておく必要がある。

気管支内視鏡は患者の侵襲が大きい検査である。検査について正しく理解することが、患者に安全な看護を提供することにつながる。

正解：1

1. 今朝8時に朝食を食べた。
   造影剤によるアレルギー反応によって生じる嘔吐や、嘔吐による誤嚥・窒息を防ぐため、朝食は摂取すべきではない。よって、朝食を食べた場合は検査を延期すべきである。
2. 2日前に造影CTを受けた。
   2日前の造影CTは、経静脈性腎盂造影に影響しない。
3. 最終月経開始から10日目である。
   最終月経開始から10日目であっても、経静脈性腎盂造影には影響しない。
4. 昨夜、腹痛のため鎮痛薬を服用した。
   腹痛のために昨夜服用した鎮痛薬は、経静脈性腎盂造影に影響しない。

経静脈性腎盂造影（IVP）は、静脈から注射した造影剤が腎臓、腎盂、尿管、膀胱に流れていく様子を、X線写真で撮影する検査である。

正解：1

1. 細菌の特定 ― 中間尿
   中間尿は、尿中の細菌を特定するための採尿法である。中間尿は排尿のし始めの尿を捨て、排尿の中間あたりの尿を集める採尿方法である。出始めの尿には尿道口や尿道内の細菌が混じっている可能性があるためこのような方法で採尿を行う。
2. 腎機能の評価 ― 杯分尿
   杯分尿は、排尿の前半2/3と後半1/3を別々の容器に採尿する方法である。前半の尿は尿道の病変、後半の尿は後部尿道、前立腺、膀胱の病変を検査するために用いる。
3. 肝機能の評価 ― 24時間尿
   24時間尿は、24時間に排尿された尿をすべて貯め（蓄尿）その一部を検査する。腎機能検査で用いられる採尿方法である。
4. 尿道の病変の推定 ― 早朝尿
   早朝尿は、早朝起床時に採尿する。飲食や運動の影響を受けにくいため、定量検査や沈渣検査で用いられる。

尿検査にはさまざまな採尿方法があり、検査の目的によって使い分けられている。

正解：1

1. 血　糖
   血液中の細胞がエネルギーとして血糖を消費するので、血糖は低下する。
2. 乳　酸
   血液中の細胞がエネルギーとして血糖を消費すると、乳酸が産生される。よって、乳酸は増加する。
3. 遊離脂肪酸
   血液中の中性脂肪はリパーゼによって分解され、その結果産生される遊離脂肪酸は増加する。
4. アンモニア
   血液中のアンモニアは赤血球からのアンモニア遊離や血漿中のアミノ酸の加水分解などにより、増加する。

全血とは採血した血液そのもののことをいう。

正解：3

1. トロンビン
   トロンビンはクエン酸では除去されない。
2. プラスミン
   プラスミンはクエン酸では除去されない。
3. カルシウムイオン
   クエン酸で血中のカルシウムを除去して抗凝固作用を示す。
4. ナトリウムイオン
   ナトリウムイオンはクエン酸では除去されない。
5. フィブリノーゲン
   フィブリノーゲンはクエン酸では除去されない。

採血管には、採血後の血液の変化で検査や測定値に影響が出ないように、あらかじめ薬剤が封入されている場合がある。採血後の血液をそのまま放置すると血液は凝固してしまう。凝固によって、血球数が数えられなくなってしまうため、血球数検査（血算：血球数算定検査）の採血管には、凝固を防ぐための抗凝固剤が入っている。

正解：2

1. 胸腔穿刺　―　腹臥位
   胸腔穿刺は半座位または起座位で行う。
2. 腹腔穿刺　―　半坐位
   腹腔穿刺は仰臥位または半座位（ファウラー位）で行う。
3. 腰椎穿刺　―　仰臥位
   腰椎穿刺は側臥位で、膝を抱えて背中を丸めた姿勢で行う。
4. 骨髄穿刺　―　砕石位
   骨髄穿刺は採取部位によって仰臥位や側臥位、腹臥位で行う。砕石位では行わない。

胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髄穿刺はすべて医師が行い、看護師は介助を行う。患者を適切な体位にするのは看護師の役割である。

正解：3

1. 同じ指で24時間連続で測定する。
   クリップ式は圧迫が強く、まれであると報告されているがパルスオキシメータに使われているLED（発光ダイオード）の光によって低温熱傷が起こる可能性がある。同じ指で8時間以上測定しないように注意する。
2. マニキュアをしたままで測定する。
   マニキュアがLED（発光ダイオード）の透過光を吸収するため測定値に誤差が生じやすい。マニキュアのない手指で測定する。
3. 装着部位に冷感がある場合は温める。
   装着部位の冷感は末梢循環不全を表すので、測定誤差を避けるために温めてから測定する。
4. 指を挟んだプローブはテープで固定する。
   クリップ式はテープで固定する必要はない。テープの固定は循環不全の原因となるほか、パルスオキシメータに使われているLED（発光ダイオード）の光による熱が逃げにくくなり低温熱傷のリスクが高くなる。

パルスオキシメータは患者に侵襲を与えず簡便に使用できる。正しい使い方をきちんと覚えておこう。

正解：4

1. 穿刺前6時間は絶食とする。
   絶食は必要ない。
2. 穿刺は仰臥位で行う。
   腸骨を穿刺部位とする場合、成人では後腸骨稜が推奨され、その場合は腹臥位で行う。
3. 穿刺時は深呼吸を促す。
   深呼吸を促す理由はなく、通常の呼吸でよい。
4. 穿刺後、穿刺部位は圧迫止血する。
   穿刺後はガーゼをあてて用手圧迫を行う。止血を確認後にガーゼとテープで圧迫固定を行う。

骨髄穿刺は医師が実施するが、その介助の際に必要な知識が問われている。

正解：4

1. 胸腔穿刺 ― 胸骨体第2肋間
   胸腔穿刺は貯留した胸水の除去や気胸の脱気などを目的に行う。穿刺部位は胸水除去では中腋窩線上の第5～7肋間、気胸の場合は鎖骨中線上の第2～3肋間の鎖骨中線上である。
2. 腹腔穿刺 ― 剣状突起と臍窩を結ぶ直線の中間点
   腹腔穿刺は貯留した腹水の除去などを目的に行う。穿刺部位は腹直筋外側の側腹部である。
3. 腰椎穿刺 ― 第1・2腰椎間
   腰椎穿刺は髄液採取や圧測定などを目的に行う。穿刺位置は第3・4腰椎間、第4・5腰椎間の棘突起間である。
4. 骨髄穿刺 ― 後腸骨稜
   骨髄穿刺は骨髄液採取などを目的に行う。穿刺部位は後腸骨稜や胸骨中央の第2肋間の位置である。

穿刺の目的によって穿刺部位が異なるため、穿刺の目的を考えながら解答しよう。

正解：1

1. 学習者のこれまでの経験が資源となる。
   成人の学習の特徴として、学習者の人生における経験の蓄積が学習のための貴重な資源となることが挙げられる。
2. 外的動機づけによって学習が促進される。
   成人の学習への動機づけは内的誘因によって促進される。自分が直面している生活に関する問題には取り組みやすい。
3. 自己評価よりも他者による評価が重要である。
   自分のことは自分で管理できるという自己概念が強まることから、自己評価が重要である。
4. 課題中心の学習よりも講義形式による学習の方が効果が高い。
   主体的に自己管理学習ができるため、課題中心の学習の方が効果が高い。

成人の学習の特徴として、それまでの人生における経験が学習資源となり、学習するために必要な認知能力も備えているため、自己主導性が強く、学習者主体の自己管理学習ができる。外的動機づけより内的動機づけが学習意欲を高める。

正解：1

1. 自尊感情の低下で自己概念が揺らぐ。
   自尊感情の低下から、自己概念が揺らぐことが成人の健康行動の特徴である。
2. 無力感はエンパワメントから生じる。
   無力感はエンパワメントから生じるのではない。
3. 自己効力感は失敗体験により培われる。
   自己効力感が培われるのは失敗体験からではない。
4. アドヒアランスは知識不足が促進要因となる。
   アドヒアランスは、患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って自ら行動することをいう。アドヒアランスを高めるためには、患者に必要な知識や技術を提供することが大切であるため、知識不足は抑制要因となりうる。

自尊感情とは、自己に対して肯定的な評価を抱いている状態、自分自身を価値ある存在としてとらえる感覚を指す。