第127回　国家試験対策過去問題

正解：4

1. 言葉を流暢に話せなくなる。
   前頭葉のブローカ中枢（運動性言語野）が障害されると、言葉を流暢に話せなくなる。
2. 話せるが錯語が多くなる。
   側頭葉のウェルニッケ中枢（感覚性言語野）が障害されると、錯語が多くなる。
3. 安定して立っていられない。
   小脳が障害されると平衡感覚に異常が生じ、安定して立っていられない状態となる。
4. 手にした物品が閉眼では識別できない。
   頭頂葉の障害では各種の感覚障害が起こり、手にした物品が閉眼では認識できなくなる。

頭頂葉は身体各部からの感覚情報の統合などに関わる領域である。

正解：2・4

1. 眼球が突出する。
   原発緑内障では眼球が突出することはない。眼球の突出が有名なのはバセドウ病である。
2. 眼圧が上昇する。
   原発緑内障では眼圧が上昇する。
3. 瞳孔が縮小する。
   原発緑内障では瞳孔が縮小することはない。
4. 視神経が萎縮する。
   原発緑内障では視神経が萎縮する。
5. 眼底に出血がみられる。
   原発緑内障では眼底に出血はみられない。眼底出血を起こす原因は高血圧、糖尿病、脂質異常症、動脈硬化などの全身的な疾患であることが多い。

「緑内障診療ガイドライン」（第5版：2021年）によると、緑内障は「視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である」と定義されている。

正解：2

1. 老　化
   老化で起きる難聴は老人性難聴で、高い音が聞こえにくくなる感音性難聴が生じる。
2. 鼓膜穿孔
   鼓膜は音波をとらえて振動し、耳小骨を通して内耳へと伝達する。鼓膜穿孔では音波が振動に変換しにくくなり、伝音性難聴を起こす。
3. 騒音下での作業
   騒音下での作業で起きる難聴は騒音性難聴で、感音性難聴が生じる。
4. ストレプトマイシンの使用
   ストレプトマイシンは結核などに用いられる抗菌薬である。ストレプトマイシンの使用で起こる難聴は薬剤性難聴で、感音性難聴が生じる。

伝音性難聴は外耳から中耳に障害があると生じる難聴である。

正解：2

1. 一定の周波数で測定する。
   純音聴力検査ではさまざまな周波数で測定を行う。
2. オージオメータで検査する。
   純音聴力検査ではオージオメータと呼ばれる測定器具を用いる。
3. 被検者の応答に関係なく測定できる。
   純音聴力検査では、被検者の応答によって聴力を判定する。
4. 気導聴力は頭蓋骨から内耳の経路を検査する。
   気導聴力では、外耳から内耳の経路を検査する。頭蓋骨から内耳の経路を検査するのは骨導検査である。

純音聴力検査は気導聴力や骨導聴力を測定する検査である。

正解：2・4

1. 中耳炎
   中耳炎は鼓膜の状態を確認する必要があり、眼底検査ではない。
2. 糖尿病
   眼底検査によって、糖尿病の合併症である糖尿病網膜症を発見することができる。
3. 麦粒腫
   麦粒腫は俗にいう「ものもらい」であり、眼を直接観察して診断する。
4. 高血圧症
   高血圧では、高血圧網膜症を起こす。眼底検査によって高血圧の網膜血管への影響、動脈硬化の程度、網膜実質の異常を確認する必要がある。
5. 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉
   筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、MRI、針筋電図検査、末梢神経伝導検査、髄液検査、血液検査などの検査を必要とする。

眼底検査は網膜の血管を見る検査で、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症などで眼底に病変が起こるおそれがある。

正解：2

1. 白内障の既往の有無を確認する。
   散瞳によって眼圧が上昇するため緑内障、狭隅角や浅前房などの眼圧上昇の素因があるかを確認する。
2. 羞明が強くなると説明する。
   散瞳することによって羞明が強くなる。
3. 散瞳薬による症状は30分程度で消失すると説明する。
   散瞳薬は点眼して30分程度で散瞳し4～5時間ほど続く。
4. 眼を閉じた状態で検査室に誘導する。
   散瞳することによって羞明が起こるが、眼を閉じたままにする必要はない。

散瞳薬は点眼して30分程度で散瞳し4～5時間ほど続き、その間まぶしさ（羞明）を感じる。緑内障、狭隅角や浅前房などの眼圧上昇の素因があると、散瞳することによってより眼圧を上昇させる恐れがある。トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩では、高血圧症、動脈硬化症、心臓疾患、糖尿病、甲状腺機能亢進症がある場合に状態が悪化することがある。

正解：3

1. 肋骨骨折は第一肋骨に好発する。
   肋骨骨折の好発部位は第5～8肋骨である。
2. 骨折部の腫脹は数時間後が最も強い。
   骨折部位の腫脹は骨折治癒過程でいう炎症期であり、炎症期は2～3日でピークを迎える。
3. 骨盤骨折では出血性ショックに注意する。
   骨盤骨折では約2,000mLの出血が予測されることや、骨折によって血管損傷を引き起こすことがあり、ひとたび起こると大量出血を起こす。いずれも出血性ショックを引き起こすことになる。
4. 胸壁動揺は1か所の肋骨骨折によって生じる。
   胸壁動揺とはフレイルチェストとも呼ばれ、2本以上の連続する肋骨において2か所以上の骨折があることによって生じる。

骨折の全身症状として、神経原性ショックや出血性ショックを起こすことがあるため、意識、呼吸、脈拍、血圧の変化を観察する必要がある。また、局所症状として疼痛、腫脹、変形、異常可動性がある。

正解：3

1. 有酸素運動を取り入れる。
   有酸素運動は全身を動かすような運動で取り入れる方法で、1つの関節を動かす関節可動域訓練では取り入れることができない。
2. 等尺性運動を取り入れる。
   等尺性運動とは関節を動かさずに筋収縮をする運動であり、関節の動きを伴う関節可動域訓練では取り入れることができない。
3. 近位の関節を支持して行う。
   近位の（体幹に近い）関節を支持することで、目的の関節を動かすことができる。遠位の関節を支持すると、目的の関節を動かすことができない。
4. 痛みがある場合は速く動かす。
   痛みがある場合に速く動かすと痛みが増強するため、痛みがある場合にはゆっくり動かす。

他動運動による関節可動域訓練は関節拘縮の予防や改善を目的に実施する。

正解：1

1. 尿　閉
   膀胱や尿道の括約筋を支配する下腹神経はT11～L2、骨盤神経はS2～4由来で、その上位であるL1の損傷では排尿障害や尿閉が生じる可能性が高いと考えられる。
2. 2.　血圧上昇
3. 脊髄損傷で血圧上昇が生じる可能性は低い。
4. 3.　頭蓋内圧亢進
5. 脊髄損傷で頭蓋内圧亢進が生じる可能性は低い。
6. 4.　麻痺性呼吸障害
7. 麻痺性呼吸障害は、横隔膜運動を支配するC3～5より上位の障害で生じる可能性が高い。L1の損傷では麻痺性呼吸障害が生じる可能性は低い。

脊髄損傷による神経障害はその損傷部位によって、運動麻痺や感覚障害以外にもさまざまな機能障害を引き起こす。

正解：4

1. 和式のトイレを使用する。
   和式のトイレは脚が内側に入る姿勢となり、また股関節を深く曲げる姿勢となるため禁忌である。
2. 椅子に座るときは足を組む。
   足を組む姿勢は、脚が内側に入り脱臼を招くため禁忌である。
3. 就寝時は患肢を補助具で固定する。
   就寝時の脱臼予防は重要であるが、患肢を補助具で固定する必要はない。良肢位を保つために、枕をはさみ込む側臥位などを指導する。
4. 床に落ちた物を拾うときは右膝をつく。
   患側が右下肢の場合は、右膝をつくと股関節の屈曲を避けることができる。膝が内側に入ると脱臼しやすくなるため、膝を外側に向ける。

人工股関節置換術後は股関節が脱臼しやすい。後方アプローチで手術した場合は、股関節を曲げて膝を内側に入れるようにねじった姿勢や足を組む姿勢、和式トイレなどの脚が内側に入る姿勢や横座りは禁忌である。前方アプローチで出術した場合は、股関節を深く曲げたり、つま先を外にして、腰を反るような姿勢が禁忌とされている。

正解：2

1. 有病率に男女差はない。
   関節リウマチは女性は男性よりも3～4倍多く、特に40～50歳代の女性に多い。
2. 介護保険法で定める特定疾病に含まれる。
   関節リウマチは介護保険法で定める特定疾病に含まれる。
3. 疾患の活動性は罹患期間が長いほど高い。
   疾患の活動性は患者ごとに多彩で罹患期間が長いほど高いとはいえない。
4. リウマトイド因子は関節リウマチに特異的である。
   リウマトイド因子（RF）は関節リウマチの診断に利用される自己抗体の一種である。関節リウマチ患者のリウマトイド因子陽性率は80%で、疾患がなくても1～5%は陽性となる。特異的とはいえない。

関節リウマチは炎症性の自己免疫疾患で、慢性的な経過をたどるという特徴をもつ。

正解：2

1. 高齢の女性に多発する。
   腰椎椎間板ヘルニアは、20～40歳代の男性に多い。
2. 診断には MRIが有用である。
   腰椎椎間板ヘルニアの診断にはMRIが有用で、ヘルニアの形態や椎間板変性の程度、神経圧迫の程度が観察できる。
3. 好発部位は第1・2腰椎間である。
   腰椎椎間板ヘルニアの好発部位は下位腰椎で、第4と第5腰椎の間、第5腰椎と仙骨の間に生じやすい。
4. 急性期では手術による治療を行う。
   腰椎に限らず、椎間板ヘルニアは時間が経過すると自然に消失することもあるので、治療は保存療法が第一選択であり、安静・骨盤牽引・コルセット装着が行われる。

腰椎椎間板ヘルニアは椎間板ヘルニアの中で最も多い。腰痛や片側下肢の放散痛や感覚障害が生じる。

正解：2・3

1. 膝窩動脈を触知する。
   膝窩動脈はギプスで覆われており、触知できない。コンパートメント症候群の有無を観察するためには動脈触知が有効であるが、ギプス固定位置よりも末梢側の動脈を触知する必要があるため触知するのは足背動脈が正しい。
2. 足背の皮膚色を観察する。
   コンパートメント症候群では、血流障害によってギプス固定位置よりも末梢側で皮膚色が蒼白となる。足背の皮膚色を観察するのは正しい。
3. 足趾の屈伸運動が可能か確認する。
   コンパートメント症候群では、血流障害で筋や神経組織の壊死が起こると、ギプス固定位置や末梢側で疼痛や運動麻痺が生じる。よって、足趾の屈伸運動が可能かを確認するのは正しい。
4. Volkmann〈フォルクマン〉拘縮の有無を確認する。
   フォルクマン拘縮は上肢の骨折で起こるコンパートメント症候群でみられる症状で、示指から小指の第3関節伸展、母指第1関節の屈曲、母指の内転、手関節の屈曲が生じる。
5. ギプスを数cmカットして浮腫の有無を確認する。
   コンパートメント症候群の浮腫はギプス固定位置や末梢側で生じる。よって、ギプスをカットしなくてもすでに露出している足背などで観察できる。

ギプス固定をしている部位では、固定部位に長時間圧が加わり筋区画（コンパートメント）の内圧が上昇して血流障害や拘縮が生じるコンパートメント症候群が起こることがある。

正解：2

1. 作業療法士へ相談する。
   作業療法士への相談は適切ではない。
2. 下肢の関節可動域を確認する。
   Aさんは左膝が曲がったままで伸びないという症状のため、半月板損傷が進行したと考えられる。損傷の程度を調べるために下肢の関節可動域を確認する必要がある。
3. 処方された鎮痛薬を服用させる。
   痛みはそれほどでもないので、鎮痛薬を服用させる必要はない。
4. 下肢の徒手筋力テストを実施する。
   半月板損傷では突然筋力が低下するような症状は出ない。よって、下肢の徒手筋力テストを実施するのは適切ではない。

半月板損傷の治療は保存療法と手術療法があり、保存療法では安静や筋力訓練のみで症状が軽減する。