第15回　国家試験対策過去問題

正解：3、５

1. 「保健師助産師看護師法」である。
2. 「保健師助産師看護師法」である。
3. 看護師等就業協力員の委嘱。
4. 「保健師助産師看護師法」である。
5. 都道府県ナースセンターの指定。

正解：2

1. 精神障害者保健福祉手帳の申請は市町村、交付は都道府県（知事）である。精神保健福祉士の業務ではない。
2. 居宅サービス等のケアプランの作成は介護支援専門員（ケアマネージャー）の業務である。
3. 生活保護の認定に関わるのは、原則として市町村や都道府県の福祉事務所である。介護福祉士が生活保護の認定に直接関わることはない。
4. 要介護度の認定は市町村と特別区（東京23区）が担当する。社会福祉士は、利用者が介護認定を受ける際の助言や相談を行うが、認定そのものに直接関与することはない。

正解：3

1. 老年者の睡眠の特徴として寝つきが悪くなるが、就寝時間が遅くなる傾向はない。
2. 夜中に何度も目が覚める中途覚醒が増える。
3. 朝早く目が覚める早朝覚醒が多くなる。
4. 就寝から入眠までの寝つきが悪くなる。

正解：1

1. 以前の入浴時の体験や表情などの情報を集め、拒否の理由を得て対応していくことが適切である。
2. 入浴の気持ちよさを説明しても患者に実感がなければ入浴にはつながらない。
3. 間違っていると伝えることで患者の気持ちを否定することになる。
4. 清拭することで保清はできても、入浴行動への改善にはつながらない。

正解：3

1. ポビドンヨードは中水準消毒薬で血液の汚染には使用しない。
2. 消毒用エタノールは中水準消毒薬で、応用範囲は広いが血液の汚染には適していない。
3. 次亜塩素酸ナトリウムは、芽胞を含む細菌とウイルスに対して有効で、食器やリネン類、ウイルス汚染血液の消毒に用いられる。
4. クロルヘキシジングルコン酸塩は低水準消毒薬で血液の汚染には使用しない。

正解：4、５

1. 在胎37週０日から正期産である。
2. 出生直後の新生児の心拍数は約150～180/分であるが、２～３時間後には120～150/分前後となる。生後１日目のＡちゃんの心拍数は142/分であり頻脈ではない。
3. 新生児の最初にみられる便は暗緑色の胎便で、栄養摂取が進むとともに移行便となる。生後１日のＡちゃんは、暗緑色の便がみられている。これは移行便ではなく胎便である。
4. 「看護師の手指が手掌に触れると握り締めた」とある。これは出生直後からみられる原始反射のひとつで、把握反射という。
5. 新生児は、組織液の消失、栄養・水分の摂取不良、胎便の排泄などにより生理的体重減少がみられる。生後３～５日がピークで、出生時体重の５～10％の減少が正常範囲内である。Ａちゃんにも体重減少がみられているが、3.2％の減少で生理的なものである。

正解：１

1. 胆汁酸塩は消化酵素ではなく、肝臓で産生される胆汁の成分である。脂肪と水を混ざりやすくする役割がある。このはたらきのことを乳化という。
2. 蛋白質を分解する消化酵素であり、膵液に含まれる。
3. ビリルビンは胆汁の色素成分である。尿中や便中に排泄され、尿や便の色となる。
4. 脂肪を分解する消化酵素であり、膵液と腸液に含まれる。

正解：2

1. 更年期障害は自律神経失調症状を特徴とし、急に顔がほてったり、冷え性などがみられやすい。
2. 更年期症状による睡眠障害として、寝つきが悪い・中途覚醒・早朝覚醒などがみられやすい。
3. エストロゲンの低下による泌尿器系の障害として、骨盤底筋支持機構の脆弱化や、尿道括約筋の機能不全から尿失禁や頻尿がみられやすい。乏尿は病的なものである。
4. エストロゲンが低下するため、乳房が張ることは考えにくい。

正解：2

1. Ⅰ度熱傷は表皮の紅斑のみである。この状態は数日で瘢痕を残さず治癒する。
2. Ⅱ度の熱傷は、真皮浅層熱傷（浅達性Ⅱ度）と真皮深層熱傷（深達性Ⅱ度）があり、真皮浅層熱傷は水泡がみられ、軽度の色素沈着が残る場合があるが、１～２週間で治癒する。Ⅱ度真皮深層熱傷はびらんを生じ、治癒に2～8週間かかり、瘢痕が残る。
3. Ⅱ度の熱傷は、真皮浅層熱傷（浅達性Ⅱ度）と真皮深層熱傷（深達性Ⅱ度）があり、真皮浅層熱傷は水泡がみられ、軽度の色素沈着が残る場合があるが、１～２週間で治癒する。Ⅱ度真皮深層熱傷はびらんを生じ、治癒に2～8週間かかり、瘢痕が残る。
4. Ⅲ度熱傷は皮下組織までおよび、組織が壊死した状態で植皮が必要となる場合がある。

正解：3

退院支援グループでは、対人関係や社会生活を営むのに必要なスキルを学習している。
今は興奮状態ではないため、退院後の日中の生活の過ごし方を考えるのに役立つと思われる。

正解：１

Ａさんは大動脈弁置換術後であり、血栓予防のためにワルファリンを内服している。ワルファリンはビタミンＫの働きを阻害することで、プロトロンビン時間を延長させる抗凝固作用がある。今回は胃癌の手術ということで、内服が継続できなくなるため同じ効果のヘパリンに変更となっている。引き続き、凝固時間の状況を把握するPT－INR（プロトロンビン時間国際標準比）のモニタリングが必要である。

正解：1

1. 妊娠11週までの感染により、先天性風疹症候群をきたしやすく、白内障・心奇形・聴力障害・知能障害・小頭症などが生じる。
2. 直接腹部が照射されなければ、ほとんど問題はないとされている。
3. 妊娠中の予防接種について禁止されてはいない。
4. 喫煙は血管収縮により胎盤血流を減少させるので、低出生体重児の割合が増す。

正解：1

1. 解離とは感情と表現とがまったく切り離されてしまうことである。たとえば、自分の身の周りに起こっている出来事が遠くで起こっているように感じて、現実味がないことや、自分から切り離してやり過ごすことをいう。
2. 昇華とは、本能的欲動が社会的に誉められる形で発揮されることである。たとえば、欲求不満や、不安などを勉強やスポーツに打ち込み、よい成績を残して社会に認められるなどである。
3. 合理化とは、欲求をありのままに認めず、都合のいい理屈で自分を正当化することである。たとえば、「食べ過ぎたのは友人が夕食に誘ったからだ」などである。
4. 反動形成とは、正反対の感情で相手に接することで、苦手な人に対して不自然なほど丁寧に接してしまうなどの行動を指す。

正解：3

訪問看護ステーションは看護師などが訪問して、医師の指示に基づいて在宅療養者の病状の観察、診療の補助、療養上の世話、機能訓練を行う事業所のことである。

1. 訪問看護事業者は、都道府県知事などにより指定訪問看護事業者の指定を受けて、訪問看護事業所を開設する必要がある。
2. 訪問看護の回数は、医療保険を利用する場合は原則週３回となる（ただし「厚生労働大臣が定める疾病等」に該当する場合や、病状が急性増悪期にある者の場合は、回数制限がなくなる）。介護保険を利用している場合は、介護区分の月の支給限度額が設定されているため、その中で回数を設定する。
3. 病院や診療所、訪問看護ステーションなどは個人の情報を扱うため「個人情報保護法」が適用される。第25条に本人から個人データの開示を求められたときは、遅延なく応じなければならないとあるため、開示をする必要がある。
4. 利用者と事業者はサービス開始前に重要事項を説明し契約を結ぶ必要がある。

正解：2

新生児病棟が院内感染の発生源になることがある。感染予防上最も重要なのは手洗いである。