第75回　国家試験対策過去問題

正解：３

1. 皮膚炎
   アスベストによって皮膚炎は発生しない。
2. 腰痛症
   アスベストによって腰痛症は発生しない。
3. 中皮腫
   中皮腫は中皮細胞から発生する悪性の腫瘍で、咳嗽・胸水などが生じ、呼吸困難や胸部圧迫感につながる。アスベストを吸入することによる曝露から40年前後の発症が多い。アスベストの規制が始まったのは1975年であったため、今後も発症・死亡する人がいると考えられる。
4. 胃潰瘍
   アスベストによって胃潰瘍は発生しない。

アスベスト（石綿）によって起こる特異的な健康被害には、石綿肺・胸膜プラーク・胸膜や腹膜の中皮腫がある。建築資材などに使用されたが、現在わが国では使用されていない。

正解：３

1. 介護保険
   介護に対する社会的な支援を目的とする介護保険は医療保険ではない。
2. 雇用保険
   雇用保険は、失業者や教育訓練を受ける者に対し失業等給付を支給する。医療保険ではない。
3. 国民健康保険
   国民健康保険の他、被用者保険、後期高齢者医療制度が医療保険である。
4. 厚生年金保険
   厚生年金保険は被用者（雇用されている人）などが加入する。国民皆年金で全員が基礎年金としての国民年金部分をもち、さらに厚生年金部分が上乗せされる。

医療保険における給付の中心は医療給付である。

正解：２

1. 都道府県
   都道府県ではない。
2. 市町村
   要介護認定の申請先は市町村である。
3. 診療所
   診療所ではない。
4. 訪問看護ステーション
   訪問看護ステーションではない。

介護保険の保険者は市町村（と特別区）なので、要介護認定の申請先も市町村である。

正解：２

1. 無理強い
   虐待において無理強いを表す語はない。
2. 養育放棄
   養育放棄、養護放棄（介護放棄）をネグレクトという。
3. 性的虐待
   ネグレクトは性的虐待のことではない。
4. 家庭内暴力
   ネグレクトは家庭内暴力のことではない。

ネグレクトは英語のneglectからきており、無視する・怠るという意味である。

正解：３

1. 患者は入院中に無断で外泊できる。
   入院中の外泊は主治医の許可が必要であり、無断ではできない。
2. 患者は治療後に治療費の金額を決定できる。
   患者が負担する治療費は医療保険制度によって決定される。
3. 患者はセカンドオピニオンを受けることができる。
   患者の希望で、現在の病院での診断や治療方針についてほかの病院の医師に意見を聞くことをセカンドオピニオンという。患者はいかなる治療段階でもほかの医師の意見を求める権利がある。
4. 患者は自分と同じ疾患の患者の連絡先を入手できる。
   同じ疾患かどうかにかかわらず、患者情報はその患者の同意がなければ第三者に開示できない。

患者の権利を定めた代表的なものには、患者の権利章典、リスボン宣言がある。これらをもとに解答しよう。

正解：３

1. 看護計画を立案するために診療録を自宅へ持ち帰った。
   保健師助産師看護師法による守秘義務、個人情報保護法による個人データの管理の観点から、診療録を自宅に持ち帰るのは不適切である。
2. 看護記録に誤りを見つけたので修正液を使って修正した。
   看護記録は医療法・医療法施行規則における診療に関する諸記録の1つである。行われた医療行為の内容や患者の状況の記録、情報共有、医療訴訟における証拠などになるので、記載間違いは2本線で訂正し、修正液は使わない。
3. 患者の友人から病状を聞かれたので答えられないと説明した。
   保健師助産師看護師法による守秘義務の観点から患者の友人や会社の上司、電話で家族等を名乗る人などに病状を伝えることはできないため、答えられないと説明したのは適切である。
4. 患者の氏名が記載された看護サマリーを院外の研修で配布した。
   保健師助産師看護師法による守秘義務、個人情報保護法による個人データの管理の観点から、患者の氏名が記載された看護サマリ―を院外の研修で配布するのは不適切である。

看護師の行動に関しては守秘義務の問題が何回も出題されている。

正解：１

1. 体重（g）÷身長（cm）2×10
   カウプ指数の計算式である。3か月以降の乳幼児の発育を評価する。正常範囲は15～19である。
2. 体重（g）÷身長（cm）3×104
   ローレル指数の計算式である。学童期の発育を評価する。145付近が標準値である。
3. 体重（kg）÷身長（m）2
   BMI（Body Mass Index、体格指数）の計算式である。成人の肥満や低体重を判定する。18.5以上25未満が普通体重とされる。
4. 実測体重（kg）－標準休重（kg）÷標準体重（kg）×100
   肥満度の計算式である。学童期の発育を評価する。普通とされるのは＋15～－15％である。

各計算式の名称と目的を整理しておこう。

正解：３

1. 肩呼吸
   肩呼吸は努力呼吸であり、正常な呼吸ではない。
2. 胸式呼吸
   胸式呼吸は学童期以降である。
3. 腹式呼吸
   新生児期・乳児期は腹式呼吸である。
4. 胸腹式呼吸
   胸腹式呼吸は幼児期である。

呼吸は、新生児期・乳児期には横隔膜の運動を主とした腹式呼吸、幼児期から胸腹式呼吸、学童期から胸式呼吸となる。

正解：３

1. 依 存
   家族に依存していることは患者の自己決定やセルフケアの習得を妨げる。
2. 干 渉
   家族の過度な干渉は患者の自己決定やセルフケアの習得を妨げる。
3. 協 力
   家族との良好な協力関係は、患者が前向きに療養に取り組んだり、生活指導を守ったりすることに役立つ。
4. 従 属
   従属とは力のある者に依存して従うことである。家族に従属していることは患者の自己決定やセルフケアの習得を妨げる。

患者の自己決定やセルフケアの習得を妨げないような家族関係が望ましいといえる。

正解：３

1. 1人の看護師が毎日異なる患者を担当する。
   1人の看護師が毎日異なる患者を担当する形になるのは受け持ち看護方式で、1人の看護師が複数の特定の患者を受け持つが、別の勤務日には異なる患者を担当することになる。
2. 看護業務を内容別に分類し、複数の看護師が分担して実施する。
   看護業務を内容別に分類し、複数の看護師が分担して実施するのは機能別看護方式である。例えば医師の回診担当、保清ケア担当などとその日の業務ごとの担当を決める。
3. 1人の患者を1人の看護師が入院から退院まで継続して受け持つ。
   1人の患者を1人の看護師が入院から退院まで継続して受け持つのがプライマリナーシングである。
4. 患者をいくつかのグループに分け、看護師がチームを組織して受け持つ。
   患者をいくつかのグループに分け、看護師がチームを組織して患者を受け持つのはチームナーシングである。なお、選択肢にはないが、いくつかのモジュール（小単位）に看護師を分けて、看護師が入院から退院まで受け持つ患者を決めるのはモジュール型継続受け持ち形式と呼ばれる。モジュール式とプライマリナーシングを合わせた形である。

看護提供システムについてはプライマリナーシングとモジュール式が出題されやすい傾向にある。

正解：３

1. 医 師
   医師は訪問看護を行うことはできない。
2. 薬剤師
   薬剤師は訪問看護を行うことはできない。
3. 理学療法士
   理学療法士は訪問看護を行うことができる。
4. 介護福祉士
   介護福祉士が居宅を訪問して提供するサービスは訪問介護である。

介護保険法に基づき、看護師・保健師・准看護師のほか、看護業務の一環としてのリハビリテーションのために理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護を行うことができる。

正解：２

1. ヘモグロビン
   ヘモグロビンは蛋白質であり赤血球に含まれ、組織への酸素の供給と二酸化炭素の回収に関与している。その他、血液の緩衝作用にも関与する。血液凝固には関連しない。
2. フィブリノゲン
   フィブリノゲンは蛋白質であり、肝臓で生成され、血漿中でトロンビンによってフィブリンに換えられて線維状となり、血液凝固に関与する。正しい。
3. マクロファージ
   マクロファージは白血球の一種で、末梢血中では単球であるが、組織内ではマクロファージとなる。異物や抗原などを貪食する。血液凝固には関連しない。
4. エリスロポエチン
   エリスロポエチンは蛋白質で、主に腎臓で産生される。赤芽球の分裂や増殖に関与し、赤血球の産生を調整する。血液凝固には関連しない。

解説で意味がわからない語をそのままにせず、教科書で確認すること。

正解：３

1. AST（GOT）
   以前にはGOT・GPTと呼んでいたが、GOTをAST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）、GPTをALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）と呼ぶようになった。逸脱酵素であり、AST・ALTともに肝細胞が壊れると血液中に出てくる。ASTは心筋梗塞や筋肉疾患などでも高値になる。主に肝機能の指標である。
2. 尿ビリルビン
   尿ビリルビンは正常状態では陰性である。肝硬変や閉塞性黄疸などで陽性になる。主に肝機能の指標である。
3. 尿素窒素（BUN）
   食事由来の蛋白質や、組織中の蛋白質は分解されてアミノ酸となる。アミノ酸の分解産物であるアンモニアは肝臓で代謝されて尿素が生成され、血中に放出されて腎臓で濾過され、一部は尿細管で再吸収される。高値となる場合には腎機能の低下や体蛋白の崩壊（術後、組織の壊死など）を、低値となる場合には肝機能の低下や低蛋白血症を反映する。よって腎機能の指標となるというのは正しい。
4. 血清アミラーゼ
   血清アミラーゼは膵液や唾液に含まれる酵素なので、膵炎や膵癌、唾液腺の障害などで高くなる。主に膵臓の機能の指標であるといえる。

腎機能と肝機能の代表的な指標を覚えておく。

正解：３

1. 陣痛開始から子宮口全開大まで
   陣痛開始から子宮口全開大までが分娩第1期である。
2. 排臨から発露まで
   陣痛発作時には陰裂間に児頭が見え、陣痛の間欠期には見えなくなる状態を排臨、陣痛の間欠期にも児頭が見えている状態を発露という。どちらも分娩第2期に起こる現象であるが、分娩第2期の始まりと終わりではない。
3. 子宮口全開大から胎児娩出まで
   子宮口全開大から胎児娩出までが分娩第2期である。
4. 胎児娩出から胎盤娩出まで
   胎児娩出から胎盤娩出までが分娩第3期である。なお、胎盤娩出から2時間を分娩第4期という。

分娩期は、分娩第1期～分娩第4期に分類される。