第76回　国家試験対策過去問題

正解：３

1. 乳 腺
   乳腺は外分泌器官である。
2. 涙 腺
   涙腺は外分泌器官である。涙腺で、血液から涙液がつくられ、外側から油層・涙液層・ムチン層の3層構造になっている。角膜の表面を覆い、通常は鼻涙管から鼻腔へ運ばれる。
3. 甲状腺
   甲状腺は内分泌器官である。サイロキシン・トリヨードサイロニン・カルシトニンを血液中へ分泌する。
4. 唾液腺
   唾液腺は外分泌器官である。

生体内の分泌腺が血液中にホルモンを分泌する仕組みを内分泌と呼ぶ。ホルモンの働きが絶妙に調節されることで体の恒常性（ホメオスタシス）が保たれている。これに対して、血液から分泌液を産生する腺上皮から導管を通して体表面や、消化管などの臓器の内腔に放出する腺を外分泌腺という。

正解：１

1. 肩関節
   肩関節は球関節である。
2. 膝関節
   膝関節は蝶番関節である。
3. 下橈尺関節
   下橈尺関節は車軸関節である。
4. 手根中手関節
   母指の手根中手関節は鞍関節である。

球関節は、多軸性で、多方面の運動（屈曲・伸展、外転・内転、外旋・内旋、分回し）が可能である。肩関節と股関節が該当する。

正解：４

1. 嗅神経
   嗅神経は嗅覚に関与し、嚥下運動には関係しない。
2. 外転神経
   外転神経は眼球運動に関与し、嚥下運動には関係しない。
3. 滑車神経
   滑車神経は眼球運動に関与し、嚥下運動には関係しない。
4. 迷走神経
   迷走神経は咽頭と喉頭の運動と感覚をつかさどり、嚥下に関与する。

嚥下に関わる脳神経は次のとおりである。
舌咽神経（Ⅸ）が咽頭筋の運動と感覚、迷走神経（X）が咽頭と喉頭の運動と感覚、舌下神経（Ⅻ）が舌筋の運動をつかさどる。

正解：２

1. 嗅覚野
2. 視覚野
3. 聴覚野
4. 体性感覚野

この問題の選択肢に出てきた領域と機能のほか、言語野・体性運動野・味覚野は確実に理解しておこう。

正解：４

1. 胃
   胃は腹膜腔内に位置する。
2. 肝 臓
   肝臓は腹膜腔内に位置する。
3. 空 腸
   空腸は腹膜腔内に位置する。
4. 腎 臓
   腎臓は腹膜腔より後方に位置する後腹膜器官である。

腹膜腔より後方に位置する後腹膜器官は、腎臓、副腎、十二指腸、膵臓、上行結腸、下行結腸、直腸である。

正解：２

1. 深昏睡
   脳死の判定基準に深昏睡がある。意識レベルをみるJCSあるいはGCSで最も低いレベルであることを確認する。
2. 心停止
   心停止していたら、脳死ではなく死亡していることになる。誤りである。
3. 脳幹反射の消失
   脳死の判定基準に脳幹反射の消失がある。7つの脳幹反射について確認する。なお、脊髄反射は脳幹反射ではないので注意すること。
4. 自発呼吸の消失
   脳死の判定基準に自発呼吸の停止がある。人工呼吸器を一定の条件で止めて確認する。

否定形の問題は出題されなくなったが、演習問題としてチャレンジしよう。

正解：1

1. 眼球結膜
   粘膜はピンク色の部分が多いが、眼球結膜は本来白っぽいので黄染を認めやすい。また指でめくるだけで目視できる点も利点である。
2. 爪 床
   爪床も血流の影響を受けるため黄疸となるが、爪が表面を覆っており、本来ピンク色であるため最も確認しやすいとはいえない。
3. 口 唇
   口唇はピンク色であるため、白い眼球結膜よりも黄染が確認しやすいとはいえない。
4. 耳 朶
   耳朶（耳たぶ）も皮膚なので黄疸となるが、眼球結膜のほうが確認しやすい。

血清総ビリルビン値の上昇による皮膚の黄染が黄疸である。ほかに皮膚が黄染されるものに、カロテンが多く含まれるミカンやカボチャを食べたことによる柑皮症がある。

正解：１

1. 脱 水
   食物や水分を失うことによって摂取カロリーの減少や脱水が生じる。
2. 貧 血
   長期にわたる嘔吐による栄養不良がなければ、一時的な頻回の嘔吐で貧血になるとは考えにくい。
3. 発 熱
   頻回の嘔吐で脱水になると発熱する可能性はあるが、脱水を先に仮定しているので正答とはいえない。
4. 血 尿
   頻回の嘔吐と血尿との間に関連はない。血尿は膀胱炎・前立腺炎などの泌尿器系の炎症、悪性腫瘍や結石などが原因となる。

頻回の嘔吐で喪失するのは主に胃液と胃内容物である。胃液には塩酸と電解質が含まれ、胃内容物には摂取した食物や水分が含まれる。したがって、頻回に嘔吐すると塩酸が失われ代謝性アルカローシスを生じる。電解質はCl－・Na+・K＋が失われる。

正解：３

1. 100mL以下
   1日100mL以下は無尿の基準である。
2. 200mL以下
   1日200mL 以下という基準はない。
3. 400mL以下
   1日400mL以下は乏尿の基準である。
4. 600mL以下
   1日600mL 以下という基準はない。

無尿と乏尿の基準は頻出である。

正解：４

1. 顔面が蒼白になる。
   ショックの典型症状の1つに顔面蒼白があるが、敗血症性ショックでは顔面紅潮がみられることがある。
2. 皮膚温が低下する。
   循環血液減少性ショック・心外閉塞/拘束性ショック・心原性ショックでは皮膚温が低下しやすいが、敗血症性ショックのように皮膚温が上昇したり、アナフィラキシーショックや神経原性ショックのように皮膚温が変化しないショックもある。
3. 心拍数が増加する。
   心外閉塞/拘束性ショックや神経原性ショックでは、心拍数が低下することがあり、すべてのショックで心拍数が増加するとはいえない。
4. 血圧が維持されない。
   血液が全身に供給されない状態では血圧が維持されず低下する。

何らかの原因で血液が全身に供給されなくなり、細胞が低酸素状態に陥り機能不全となるのがショックである。ショックは原因により分類があるが、ここでは共通してみられる症状が問われている。

正解：３

1. 90分
   90分ではない。
2. 12時間
   12時間ではない。
3. 24時間
   24時間が正しい。
4. 28日
   28日ではない。

サーカディアンリズムは概日リズムともいい、生命活動において約24時間周期の自己発振性のリズムを持つことである。海外旅行時の時差ぼけはサーカディアンリズムの乱れである。

正解：２

1. 4kcal
   4kcalは炭水化物・蛋白質のアトウォーター指数である。
2. 9kcal
   9kcalは脂質のアトウォーター指数で、正しい。
3. 14kcal
   14kcalというアトウォーター指数はない。
4. 19kcal
   19kcalというアトウォーター指数はない。

摂取エネルギーを求めるために必須の知識である。アトウォーター指数は消化吸収率を考慮した指数で、生理的燃焼値ともいう。つまり炭水化物、脂質、蛋白質をそれぞれ1g摂取したときに吸収された栄養素が燃焼して発生するエネルギーのことである。

正解：１

1. 肝硬変
   多量の飲酒により、脂肪肝→アルコール性肝炎→肝硬変と肝機能障害が進行していく。
2. 膠原病
   膠原病は全身の臓器において非特異的にフィブリノイド変性が生じる自己免疫疾患である。自己免疫疾患の発症には多くの遺伝子が関与していることがわかっているが、原因は明らかになっておらず、飲酒が起因しているとはいえない。
3. Ménière〈メニエール〉病
   メニエール病の原因としてストレス・ウイルス・アレルギーなどさまざまな説があるが明らかにはなっていない。既往歴のある人はふたたび発作を起こさないように飲酒やカフェインなどの刺激物を避けたほうがよいが、原因であるとまではいえない。
4. Parkinson〈パーキンソン〉病
   パーキンソン病は中脳の黒質・青斑核などの神経細胞の減少による線条体におけるドパミン不足によって起こる。ドパミン不足が生じる原因として、加齢による変化や遺伝子の関与が推測されているが明らかになっていない。飲酒が起因しているとはいえない。

飲酒はさまざまな身体疾患の原因になるのみならず、さまざまな社会問題の原因にもなっている。飲酒が及ぼす影響について整理しておこう。

正解：４

1. 筋肉量の減少
   運動によって筋肉量は維持でき、あるいは増大する。
2. 体脂肪率の増加
   身体に占める脂肪の割合を体脂肪率という。体脂肪は余ったエネルギーが脂肪細胞になったもので、主に中性脂肪である。運動によってエネルギーが必要になると蓄えられた中性脂肪を消費することによって体脂肪率は低下する。
3. 最大換気量の減少
   運動によって呼吸筋や呼吸補助筋が増大し、最大換気量が増加する可能性がある。
4. 基礎代謝量の増加
   基礎代謝量を臓器別にすると、筋肉・肝臓・脳がおよそ2割ずつを消費しており、筋肉の少ない人は基礎代謝量が低くなる。よって、運動習慣が身体機能に与える影響として基礎代謝量の増加は正しい。

健康日本21（第二次）では運動は生活習慣病の予防、社会生活機能の維持と向上、生活の質の向上の点で重要であるとしている。