第85回　国家試験対策過去問題

正解：４

1. 失 語
   失語は大脳皮質の言語機能を担う部位が障害されることによって起こる。脳血管疾患によるものが代表的である。
2. 失 行
   失行は目的のある一連の行為を意図的に行うことができなくなる現象をいう。高次脳機能障害の1つで、脳血管疾患や外傷など脳の損傷によって起こる。
3. 失 神
   進行した徐脈性の不整脈では全身への血液循環が十分でなくなる。特に脳への血流の減少は意識消失（失神）として現れる、アダムス・ストークス症候群という。
4. 失 明
   失明の原因には糖尿病網膜症、網膜色素変性症などがある。

それぞれの症状の定義と主な原因について整理しておこう。

正解：２

1. 0mL
   0mLも無尿に該当するが、定義を問われているため、選択肢[2]のほうがふさわしい。
2. 100mL未満
   100mL未満となることを指す。
3. 400mL未満
   400mL未満は乏尿である。
4. 700mL未満
   700mL未満という目安はない。

無尿とは1日の尿量が100mL未満となることを指す。

正解：１

1. 口 渇
   初期には口渇がみられる。
2. めまい
   めまい・頭痛などの症状は水欠乏性脱水よりもナトリウム欠乏性脱水（低張性脱水）で生じやすい。細胞外液がナトリウムを失って浸透圧が下がることで細胞内へ水分が移動して循環血液量が減少する。これが血圧低下とめまいにつながる。
3. 尿量増加
   尿量増加ではなく、尿量減少が起こる。
4. 血圧低下
   血圧低下は水欠乏性脱水よりもナトリウム欠乏性脱水（低張性脱水）で生じやすい。症状の機序については選択肢[2]の解説のとおりである。

水欠乏性脱水は高張性脱水であり、進行すると細胞外液・内液ともに減少するが、初期は細胞外液の水分量の減少から口渇や尿量減少が起こる。

正解：４

1. 幻聴がある。
   幻聴や幻覚は統合失調症やアルコール関連障害群で生じる。うつ病ではない。
2. 食欲が亢進する。
   うつ病では食欲不振となりやすい。
3. 寝起きが良くなる。
   うつ病では睡眠障害になりやすく、不眠または過眠となる。寝起きが良くなるとは考えにくい。
4. 自分を責める感情が強くなる。
   罪責感はうつ病の症状に含まれる。

ICDｰ10に基づくうつ病の症状は抑うつ気分・興味と喜びの喪失・易疲労性のほか、罪責感と無価値感・自己評価と自信の低下などがある。

正解：１

1. 適度な運動
   適度な運動の指導は適切である。
2. 努責の禁止
   腸蠕動が低下しているため、努責によって腹圧を上げないと排便が難しい。
3. 腹部の冷罨法
   腸蠕動が低下しているため、腹部に温罨法をすることで腸蠕動を促すことができる。
4. 低残渣食の摂取
   低残渣食ではなく、残渣の多い食事だと食物繊維が多く、弛緩性便秘を予防できる。

弛緩性便秘は、食物繊維の不足、運動不足などから、腸蠕動の低下、大腸の緊張性の低下によって起こる。

正解：４

1. 口 渇
   口渇は高血糖による症状である。
2. 徐 脈
   低血糖では頻脈や動悸が生じやすいが、徐脈は生じない。
3. 多 尿
   多尿は高血糖による浸透圧利尿で生じる。
4. 発 汗
   低血糖による自律神経症状には発汗（冷汗）、手指振戦（震え）、あくびなどがある。
5. 発 熱
   低血糖で熱感や顔面紅潮が起こることはあるが発熱はしない。低血糖が非常に進行すると低体温となることがある。

低血糖はインスリンなどを投与中の患者で起こる緊急の状態であり、常に注意しておく必要がある。低血糖の症状を押さえておこう。

正解：３

1. 幼児が使う言葉で話す。
   患者の尊厳を傷つけてしまうので、幼児が使う言葉で話すことはしない。ただし、ゆっくりとわかりやすい言葉で話すことは必要である。
2. 患者の話に作話があるときは内容を訂正する。
   患者の話に作話があっても内容は訂正しない。作話は認知症による記憶障害、幻覚、不安などからくるものである。
3. 患者に伝えたいことが伝わらない場合は言いかえる。
   患者に伝えたいことが伝わらない場合は表現を変えて言い換える、状況や環境を変えて伝えるなどをしてみる。
4. 患者が同じ内容を繰り返す場合は会話をすぐに打ち切る。
   患者が同じ話を繰り返す場合には強く伝えたいことがある、こだわりがある、話したこと自体を覚えていないなどが考えられる。話を打ち切ってしまうことはしない。

認知症患者とのコミュニケーションにおいては、患者の思いに寄り添ったコミュニケーションをとることが大切である。

正解：３

1. 耳下腺の腫脹
   耳下腺の腫脹はムンプスウイルスによる流行性耳下腺炎の症状である。
2. 両頬部のびまん性紅斑
   両頬部のびまん性紅斑はヒトパルボウイルスB19による伝染性紅斑（リンゴ病）の症状である。びまん性とはその範囲全体という意味である。
3. 水疱へと進行する紅斑
   水痘－帯状疱疹ウイルスによる水痘では水疱へと進行する紅斑や丘疹が特徴的である。
4. 解熱前後の斑状丘疹性発疹
   乳児期に38℃以上の発熱が3日間ほど続いた後、解熱と同時に鮮紅色の斑状丘疹が体幹を中心に数日間現れるのが突発性発疹である。ヒトヘルペスウイルス6、ヒトヘルペスウイルス7が原因であることが多い。なお、症状の表現はいくつかあるが、解熱前後の丘疹がポイントである。

特徴的な症状から想起される疾患を整理しておこう。

正解：４

1. ドパミン
   ドパミンは心不全治療薬である。
2. インスリン
   インスリンは糖尿病の治療薬である。
3. リドカイン
   リドカインは局所麻酔薬、抗不整脈薬である。
4. インターフェロン
   インターフェロンはC型慢性肝炎の治療薬である。

C型肝炎の治療薬にはインターフェロン、ペグインターフェロン、リバビリン、直接作用型抗ウイルス薬（レジパスビル、ソホスブビルなど）がある。

正解：４

1. 牛 乳
   牛乳との関連があるのはニューキノロン系・テトラサイクリン系の抗菌薬で、作用が低下する。
2. 納 豆
   納豆との関連があるのはワルファリン（ワルファリンカリウム）で、作用が低下する。
3. ブロッコリー
   ブロッコリーには薬剤の血中濃度を上げる影響はない。
4. グレープフルーツ
   グレープフルーツの成分はカルシウム拮抗薬を代謝する酵素を阻害する働きをもつため、血中濃度を上げる。

カルシウム拮抗薬はチトクロームP450（CYP3A4）という酵素により代謝されるが、グレープフルーツの成分はこの酵素を阻害する働きをもつ。

正解：４

1. 麻薬と毒薬は一緒に保管する。
   「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」では、麻薬診療施設で管理する麻薬は､鍵をかけた堅固な設備内で保管しなくてはならない。麻薬専用でなくてはならないので毒薬と一緒に保管はできない。
2. 麻薬注射液は複数の患者に分割して用いる。
   「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」では、麻薬注射剤を分割して2人以上の患者に施用することは、管理面、衛生面に問題がある場合は避けることとしている。
3. 使用して残った麻薬注射液は病棟で廃棄する。
   「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」では、使用して残った麻薬注射液は麻薬管理者に返納することとしている。
4. 麻薬注射液の使用後のアンプルは麻薬管理責任者に返却する。
   「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」では、残液のあるアンプルおよび空アンプルは麻薬管理者に返納するよう定めている。

医療機関における麻薬の取り扱いに関しては、平成23年（2011年）に「病院・診療所における麻薬管理マニュアル」が公表されている。

正解：１

1. 肩関節の外転の基本軸は立位または坐位で肩峰を通る床の垂直線なので、腕をだらんと下ろして脇腹につけた形から体幹から腕を離していく。180度が可動域である。この時、90度以上で前腕を回外する。
2. 腕をだらんと下ろして脇腹につけた形を0度としてそこから離していくが、可動域である180度から下ろしているので、誤りである。
3. 基本軸は正中線からではない。
4. 基本軸は正中線からではない。また、可動域である180度から下ろしているので、誤りである。

肩関節の外転がどのような動きであるかがわかれば正答にたどりつける問題であるが、このパターンの問題は難しくなりがちなので注意が必要である。

正解：５

1. 2
   2段階ではない。
2. 3
   3段階ではない。
3. 4
   4段階ではない。
4. 5
   5段階ではない。
5. 6
   6段階である。

徒手筋力テスト（MMT）は「筋の収縮がみられない」状態の0から「強い抵抗があっても動かすことができる」の5までの6段階である。

正解：２

1. 18.8％
   平成元年（1989年）の単独世帯の割合はおよそ20％であった。
2. 28.8％
   令和元年（2019年）の単独世帯の割合は28.８％であった。
3. 38.8％
   単独世帯の割合は年々漸増しているもの、38.8％には達していない。
4. 48.8％
   選択肢[3]の解説と同じく、48.8％には達していない。

単独世帯の割合は年々漸増しており、国民生活基礎調査によると令和元年（2019年）の単独世帯の割合は28.8％であった。