第105回　国家試験対策過去問題

正解：4

1. 散　瞳
   散瞳ではなく縮瞳が生じる可能性がある。
2. 胸　痛
   呼吸抑制や不安によって胸部に症状が生じる恐れもあるが、急性中毒の症状とはいえない。
3. 低血糖
   低血糖は生じない。
4. 呼吸抑制
   呼吸抑制が生じる可能性がある。

モルヒネの急性中毒では呼吸抑制・意識不明・痙攣・錯乱・血圧低下・重篤な脱力感・重篤な眩暈・嗜眠（意識レベルが低下し、刺激しなければ眠り続けてしまう状態）・心拍数の減少・神経過敏・不安・縮瞳・皮膚冷感等が生じる可能性がある。

正解：4

1. ヘパリン
   ヘパリンは劇薬や毒薬ではない。特に保管について規定はない。
2. インスリン
   インスリン製剤は「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」における劇薬であり、他の薬と区別して保管しなくてはならない。
3. リドカイン
   注射用リドカインは「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」における劇薬であり、他の薬と区別して保管しなくてはならない。
4. フェンタニル
   フェンタニルは麻薬であるため、該当する。

麻薬・向精神薬の取り扱いは「麻薬及び向精神薬取締法」によって定められている。麻薬は他の医薬品と区別して貯蔵し、鍵をかけた堅固な設備内に保管することが定められている。

正解：2

1. ①
   正しく当てると大腿に近いほうが高くなり、背部に近い殿部が低くなって安定性がよいうえに、液体は開口部の広いほうに流れやすく排泄物が収まりやすい。また開口部の中心が肛門に位置するようにあてるのが正しい。
2. ②
   洋式便器の向きはよいが、便器の開口部の縁が肛門にギリギリかかる位置であるため、排泄物が開口部に収まりきらない恐れがある。
3. ③
   開口部の中心に肛門があるのはよいが、横幅が狭く厚みのあるほうが殿部に位置しており安定性が悪い。
4. ④
   横幅が狭く厚みのあるほうが殿部に位置しており安定性が悪いうえに、開口部の狭いほうの縁が肛門に近すぎて排泄物が開口部に収まりきらない恐れがある。

差し込み式の洋式便器は横幅の狭くなっているほうが厚み（高さ）があり、横幅の広くなっているほうが厚み（高さ）が小さい。

正解：3

1. 30％
   30％ではない。
2. 45％
   45％ではない。
3. 60％
   60％が最も近い。
4. 75％
   75％ではない。

令和元年（2019年）の世帯総数における核家族世帯の割合は59.8％であった。なお、この割合は平成に入ってから58～60％台で推移している。このうち最も多いのは夫婦と未婚の子のみの世帯（28.4％）であった。

正解：3

1. 糖尿病
   男性は糖尿病が2位であった。
2. 腰痛症
   有訴者率では男性の1位が腰痛症であるが、通院者率とは異なる。
3. 高血圧症
   男女とも高血圧症が最も通院者率が高かった。
4. 眼の病気
   女性の3位は眼の病気であるが、男性は上位3位に眼の病気は入らない。

令和元年（2019年）の傷病別の通院者率で最も高いのは男女とも高血圧症であった。次いで男性は糖尿病、歯の病気、女性は脂質異常症、眼の病気となっている。

正解：3

1. 45歳以上
   第1号被保険者と規定されているのは45歳以上ではない。
2. 55歳以上
   第1号被保険者と規定されているのは55歳以上ではない。
3. 65歳以上
   第1号被保険者と規定されているのは65歳以上である。
4. 75歳以上
   75歳以上が対象となるのは後期高齢者医療制度であり、それまで加入していた医療保険から切り替わる。

介護保険法において、第1号被保険者と規定されているのは65歳以上である。40～64歳は特定疾病により介護が必要になった場合に認定が受けられる第2号被保険者である。

正解：4

1. エンパワメント
   エンパワメントは自らの意思に基づき、健康状態や生活を維持・向上させる力を獲得することである。
2. コンプライアンス
   一般社会におけるコンプライアンスは法令遵守のほか、社会的な要請に合わせた行動をとることである。看護診断におけるコンプライアンスは患者が医療提供者の決定に従ってその指示を守ることである。現在はコンプライアンスよりも、患者が主体的かつ積極的に治療方針の決定に参加し、自己決定のうえで治療方針を守るアドヒアランスの概念が普及している。
3. リスクマネジメント
   リスクマネジメントは起こしたエラーによる損失や影響を最小限にし、医療の質を保証するためのマネジメントである。
4. インフォームド・コンセント
   インフォームド・コンセントとは、「十分に情報を得たうえでの合意」の意味であり、患者が医療者から病状や治療方針などについて説明を受け、理解・納得したうえで合意することを指す。単に説明することだけを指すのではなく、患者が理解したかを確認することが求められる。ヘルシンキ宣言で提唱された。

看護倫理に関する言葉の定義を整理しておこう。

正解：1

1. 親からの干渉を嫌うようになる。
   思春期には第二反抗期を迎え、両親や他の成人から情緒的に自立したいと願うために親からの干渉を嫌うようになる。
2. 親と離れると不安な様子になる。
   思春期には両親などへの反抗・批判を抱く一方で、依存や甘えといった両価的な感情をもつが、親と離れると不安な様子になることは少ない。親と離れると不安になる分離不安は乳幼児期に生じる。
3. 親に秘密を打ち明けるようになる。
   思春期には第二反抗期を迎え、両親や他の成人から情緒的に自立したいと願うために親に秘密をつくるようになる。
4. 親からの助言を素直に聞けるようになる。
   思春期には両親などへの反抗・批判を抱き、親からの助言は素直に聞けなくなる。

思春期の特徴について、ハヴィガーストの発達課題などとあわせて整理しておこう。

正解：1

1. 卵胞ホルモン
   閉経後は卵胞機能の低下によって卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下する。
2. 黄体形成ホルモン〈LH〉
   卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下すると、視床下部からゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）が放出され、それを受けて黄体形成ホルモン（LH）の分泌量は増える。
3. 卵胞刺激ホルモン〈FSH〉
   卵胞ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下すると、視床下部からゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）が放出され、それを受けて卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌量は増える。
4. 副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉
   副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌量は閉経とは関係が薄い。

閉経は月経が完全に停止することを指す。閉経によっておこるホルモンの変化を整理しておこう。

正解：3

1. 視野は拡大する。
   眼瞼の下垂、網膜神経細胞数の減少などにより、視野は拡大ではなく縮小する。
2. 唾液量は増加する。
   唾液は加齢により増加でなく減少する。そのことが誤嚥につながる。
3. 皮膚感覚は低下する。
   感覚閾値の上昇により皮膚感覚は低下する。
4. 聴力は低音域から低下する。
   聴力は低音域ではなく高音域から低下する。聴覚に関与する神経細胞の減少や血管の萎縮などにより聴力は低下傾向となる。

閾値とはある感覚が感知されるボーダーラインのことである。ボーダーラインを越えなければ感覚が感知されない。加齢によりボーダーラインは高くなる傾向にある。

正解：4

1. 環境衛生
   地域保健法では住宅、水道、下水道、廃棄物の処理、清掃その他の環境の衛生に関する事項について企画・調整・指導・これらに必要な事業を行うと定めており、環境衛生は正しい。
2. 健康増進
   地域保健法では地域住民の健康の保持および増進に関する事項について企画・調整・指導・これらに必要な事業を行うと定められており、健康増進は正しい。
3. 疾病予防
   地域保健法ではエイズ、結核、性病、伝染病その他の疾病の予防に関する事項について企画・調整・指導・これらに必要な事業を行うと定められており、疾病予防は正しい。
4. 要介護認定
   要介護認定は市町村（特別区含む）が行う。保健所の事業ではない。

地域保健法には保健所の業務が規定されているが、業務例それ自体を問うているのではない点が斬新な問題である。

正解：1

1. 10～30度
   針の適切な刺入角度は10～30度である。
2. 35～40度
   35～40度ではない。
3. 55～60度
   55～60度ではない。
4. 75～80度
   75～80度ではない。

静脈血採血の穿刺時の皮膚に対する針の適切な刺入角度は10～30度であり、針の太さは21～23Gが適切である。駆血帯を外してから抜針する（巻いている時間は1分以内）。

正解：4

1. 胃潰瘍
   消化性潰瘍の圧痛点はボアスの点、小野寺の点などである。
2. 急性膵炎
   膵炎では上腹部・心窩部・左季肋部などの痛み、胆石では右季肋部・心窩部など痛みが生じる。圧痛点は広い傾向にある。
3. 尿管結石症
   尿管結石症の場合、左右どちらかの背部の強い痛みや側腹部の痛み、下腹部の違和感などが生じる。疝痛発作時には腎部叩打痛が著明となる。
4. 急性虫垂炎
   急性虫垂炎の場合、マックバーネー点（臍と右上前腸骨棘を結ぶ線の上で、右側1/3の点）、ランツ点（左右の上前腸骨棘を結ぶ線上の右側1/3の点）などの圧痛点がある。
5. 子宮内膜症
   子宮内膜症が進行すると子宮体部の圧痛を感じることがあるが、特定の圧痛点はない。

圧迫を加えると生じる痛みが圧痛であり、疾患により特有の圧痛点がある。

正解：3

1. 胃　癌
   胃癌の痛みは心窩部に起こることが多い。右季肋部ではない。
2. 腸閉塞
   腸閉塞では一般に季肋部よりも下側（足側）の腹部に痛みが起こる。右季肋部ではない。
3. 胆石症
   胆囊は肝臓の下に位置するので右季肋部痛が特徴的である。
4. 十二指腸潰瘍
   十二指腸潰瘍は心窩部痛として現れることが多い。右季肋部ではない。

季肋部とは肋骨の最下端あたり（横隔膜のあるあたり）をいう。疝痛とは周期的に起こる腹部の強い痛みをいう。