第100回　国家試験対策過去問題

正解：4

1. 坐　薬
   坐薬は血中濃度の上昇が速いが、静脈内注射には劣る。
2. 経口薬
   選択肢の中で薬剤の血中濃度の上昇が一番遅いのは経口薬である。
3. 筋肉内注射
   筋肉内注射は血中濃度の上昇が速いが、静脈内注射には劣る。
4. 静脈内注射
   静脈内注射は、直接血管内に投与した薬物がすぐに全身循環にのって運ばれるため、吸収が最も速く確実な方法である。

薬剤の血中濃度の上昇速度は、投与方法によって異なる。

正解：3

1. 死なねばならないことへの怒り
   死ななければならないことへの怒りは第2段階である。
2. 延命のための取り引き
   延命のための取り引きは第3段階である。
3. 死を認めようとしない否認
   死を認めようとしない否認は第1段階である。
4. 死の恐怖や不安による抑うつ
   死の恐怖や不安による抑うつは第4段階である。

アメリカの精神科医キューブラ・ロスは2004年に死去しており、出題された95回試験（2006年実施）では比較的タイムリーな出題であった。死にゆく人の心理過程は、①死を認めようとしない否認、②死ななければならないことへの怒り、③延命のための取り引き、④死の恐怖や不安による抑うつ、⑤死ぬことへの諦め（受容）、の順である（①～⑤は第1～5段階を表す）。

正解：3

1. 右心室
   心室は心房よりも心臓壁が厚いが、最も厚いのは左心室であり、右心室ではない。
2. 右心房
   心房は心室より心臓壁が薄い。したがって右心房は最も厚い部位ではない。
3. 左心室
   左心室の心臓壁は右心室の約3倍の厚さがあり、最も厚い。
4. 左心房
   心房は心室より心臓壁が薄い。したがって左心房は最も厚い部位ではない。

心臓の構造と機能について理解しておこう。解説の生理的な構造のほかに、左心室の心臓壁は大動脈の弾性低下による収縮期血圧上昇、心室収縮に対する抵抗の増大により負荷がかかるため、最も肥厚しやすい性質がある。

正解：１

1. ガストリン
   ガストリンは胃幽門部にある幽門腺のG細胞から分泌される消化管ホルモンである。
2. セクレチン
   セクレチンは十二指腸のS細胞から分泌される消化管ホルモンである。
3. 胃抑制ペプチド
   胃抑制ペプチド〈GIP〉は十二指腸から分泌される消化管ホルモンである。
4. コレシストキニン
   コレシストキニンは十二指腸から分泌される消化管ホルモンである。

胃から分泌されるホルモンはガストリンのみである。

正解：２

1. 失　明
   徐脈性不整脈により、視覚機能を失う失明は起こらない。
2. 失　神
   徐脈性不整脈で脳への血流が不足して、めまいや意識消失（失神）が起こる可能性がある。正しい。
3. 失　語
   徐脈性不整脈により、言語の理解と表出の機能が失われる失語は起こらない。
4. 失　認
   徐脈性不整脈により、1つまたは複数の感覚において対象を感知できなくなった状態である失認は起こらない。

徐脈性不整脈で最も問題になるのは脳への血流が不足することである。

正解：4

1. 100mL/日以下
   1日100mL以下は無尿の基準である。
2. 200mL/日以下
   1日200ｍL 以下という基準はない。
3. 300mL/日以下
   1日300ｍL 以下という基準はない。
4. 400mL/日以下
   1日400mL以下は乏尿の基準である。

無尿と乏尿の基準は頻出である。

正解：４

1. 知的発達の遅延
   認知症では知的能力の発達の遅延はなく、一度獲得したものが衰退する。
2. 意識障害の出現
   意識障害の出現は認知症を説明していない。認知症が進行すると会話・飲食・歩行などができない状態になり衰弱していく。この過程で意識障害が生じる可能性はある。
3. 全身の筋肉の進行性萎縮
   認知症では全身の筋肉の進行性萎縮は生じない。
4. 一度獲得した知的機能の衰退
   一度獲得した知的機能の衰退が認知症である。

認知症とは脳の後天的な器質的病変（診断する人が変わっても特定の場所に特定の変化が認められること）によって知的機能が低下することをいう。

正解：１

1. 腹　囲
   必須項目として、腹囲（ウエスト周囲径）で内臓脂肪の蓄積について評価する。男性85cm以上・女性90cm以上が該当する。
2. 脂　質
   必須項目に加え、①脂質代謝異常・②高血圧・③高血糖のうち2つ以上該当すれば、メタボリックシンドロームと診断される。脂質は診断基準にはあるが、必須は腹囲である。
3. 血　圧
   選択肢[2]の解説のとおり、血圧は診断基準にはあるが、必須は腹囲である。
4. 血　糖
   選択肢[2]の解説のとおり、血糖は診断基準にはあるが、必須は腹囲である。

メタボリックシンドロームの診断は2段階に分けられる。必須項目として、ウエスト周囲径で内臓脂肪蓄積を評価するのに加えて、①トリグリセリド（中性脂肪）およびHDLコレステロール値で脂質代謝異常、②高血圧、③高血糖、を評価し、必須項目＋①～③項目のうち2項目以上が該当するとメタボリックシンドロームと診断される。

正解：４

1. 嘔　吐
   嘔吐は該当しない。
2. 下　痢
   下痢は該当しない。
3. 神経障害
   神経障害は該当しない。
4. 白血球減少
   白血球が減少する。

骨髄抑制は抗癌薬の副作用（有害事象）の1つであり、造血機能が抑制されるため白血球、赤血球、血小板などすべての血球が減少し、それぞれ易感染状態、貧血、出血傾向を引き起こす。

正解：４

1. ヘパリン
   ヘパリンは普通薬なので保管について特定の規制はない。
2. インスリン
   インスリンは劇薬である。他の薬品と区別して保管するよう規定されている（なお、遮光して2～8℃で保存する必要がある）。
3. 風疹ワクチン
   風疹ワクチンは劇薬である。他の薬品と区別して保管するよう規定されている（さらに遮光して5℃以下で保存する必要がある）。
4. モルヒネ塩酸塩
   モルヒネ塩酸塩は麻薬なので他の薬品と区別して、鍵のかかる堅固な設備内に保管するよう規定されている。

保管の仕方については、普通薬・劇薬・毒薬・麻薬・向精神薬ごとに整理しておくこと。

正解：4

1. 納　豆
   納豆はビタミンKを含むため、ワルファリン服用時に避けたほうがよい。
2. 牛　乳
   便秘薬・制酸薬・抗菌薬・骨粗鬆症治療薬の中に牛乳と一緒、あるいは間隔をあけずに服用しないほうがよいものがある。カルシウム拮抗薬は該当しない。
3. わかめ
   甲状腺機能低下症患者は一般的にヨードを含む海藻類を控えたほうがよいとされる。ヨードを摂取するとかえって甲状腺ホルモンの分泌が抑制されるためである。甲状腺機能亢進症患者もヨードを含む食品は大量に食べないほうがよい。
4. グレープフルーツ
   グレープフルーツジュースに含まれる成分が、薬物代謝酵素であるチトクロームP450（CYP3A4）に対して阻害作用をもつことからカルシウム拮抗薬の血中濃度を上昇させる。

薬剤と飲食物の相互作用について整理しておこう。

正解：3

1. 「食欲はありますか」
   食欲があるかどうかを「はい/いいえ」で答えることができるためClosed questionである。
2. 「昨晩は眠れましたか」
   昨晩は眠れたどうかを「はい/いいえ」で答えることができるためClosed questionである。
3. 「心配なことは何ですか」
   心配なことを自由に伝えてもらうにはOpen-ended questionが向いている。
4. 「階段をのぼることはできますか」
   階段をのぼることができるかどうかを「はい/いいえ」で答えることができるためClosed questionである。

「はい/いいえ」で答えられるなど回答範囲を限定した質問をClosed question（閉じた質問）、自由に答えることができる制約を設けない質問をOpen-ended question（開かれた質問）という。

正解：1

1. 問題解決思考である。
   ケアや支援に際してのアプローチには問題解決型思考と目標志向型思考がある。看護過程は、情報の収集やアセスメントから問題を明確化し、問題を解決するプロセスであり、問題解決型思考が中心となる。目標志向型思考は対象のもつ能力や強みを生かしながら生活における目標を達成できるよう支援する思考である。
2. 医師の指示の下で計画を立てる。
   看護過程を展開するにあたり、対象である患者に向けて医師に指示されたことは守らなくてはならないが、看護師が医師の指示の下で計画を立てるわけではない。
3. 看護師の価値に基づいてゴールを設定する。
   看護過程の目標は患者を主体とし、期待される結果を設定する。看護師の価値ではなく、患者と、必要に応じて患者の家族の価値と希望に基づいてゴールを設定する。
4. アセスメント、計画立案、評価の3段階で構成される。
   看護過程はアセスメント・問題の明確化・計画立案・実施・評価の5段階のプロセスをもつ。アセスメント、計画立案、評価の3段階ではない。

看護過程とは、対象者のニーズを見極め、必要な援助を提供するための方法論の1つである。

正解：２

1. ビタミンA欠乏
   ビタミンAの欠乏で起こるのは夜盲症である。
2. ビタミンB12欠乏
   ビタミンB12の欠乏で巨赤芽球性貧血が起こる。
3. ビタミンC欠乏
   ビタミンCの欠乏で起こるのは、壊血病である。
4. ビタミンK欠乏
   ビタミンKの欠乏では、出血傾向となる。

巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12や葉酸の欠乏が原因で起こる貧血である。