第77回　国家試験対策過去問題

正解：２

1. 歯科技工士
   咀嚼に問題がある場合には歯科医師や歯科技工士との連携が必要なこともあるが、嚥下障害では言語聴覚士との連携が適切である。
2. 言語聴覚士
   言語聴覚士が嚥下障害についてのリハビリテーションに関わるため、連携するには最も適切である。
3. 義肢装具士
   義肢装具士は義肢・装具を製作し適合させるのが業務である。嚥下障害に関して義肢装具士との連携は必要ない。
4. 臨床工学技士
   臨床工学技士は医師の指示のもとで、生命維持管理装置の操作、保守点検を行う。嚥下障害に関して臨床工学技士との連携は必要ない。

言語を発する器官と咀嚼や嚥下をつかさどる器官が共通することから、言語聴覚士が嚥下障害についてのリハビリテーションを行う。

正解：１

1. 介護者の休息
   療養者から一時的に離れることで、介護者が休息をとることができる。
2. 介護者同士の交流
   介護者同士の交流を目的としたものではない。
3. 介護者への療養指導
   介護者への療養指導を目的としたものではない。
4. 療養者の自己決定支援
   療養者の自己決定支援を目的としたものではない。

レスパイトケアは、家族が社会資源（短期入所等）などを利用して療養者から一時的に離れる時間を確保することで、介護者の介護負担を軽減するものである。

正解：２

1. 他施設との間で行うことはできない。
   必要であれば病院スタッフ以外に、ほかの施設の専門職種や退院後のケアに関わるケアワーカーなども参加することができる。
2. チームメンバー間で目標を共有する。
   目標は患者やその家族の希望も取り入れながら、チームメンバー全員で決定し共有する。
3. チームリーダーは看護師に固定する。
   リーダーとなる職種は看護職に固定されない。患者の状況に合わせて最適な医療専門職がリーダーシップをとる。
4. 経験年数が同等の者でチームを構成する。
   専門多職種でチームを構成するが、経験年数は関係がない。

チーム医療では異なる専門職でチームを構成する。それぞれ役割をもって連携し、患者に対してよりよいケアの提供を目的に協働する。

正解：１

1. 血友病
   血友病Bや赤緑色覚異常は伴性劣性遺伝病（X連鎖劣性遺伝病）である。
2. ダウン症候群
   ダウン症候群は21番染色体の数の異常によって起こる。多くは3本（正常は2本）あるトリソミーの形式となる。
3. 先天性風疹症候群
   先天性風疹症候群は遺伝によるものではなく、母体が風疹に感染することによって胎児に障害が起こる。症状は難聴、白内障、先天性心疾患などである。
4. フェニルケトン尿症
   フェニルケトン尿症は常染色体劣性遺伝の形式をとる。症状は精神発達遅滞や小頭症、赤毛などである。新生児マススクリーニングなどで早期に発見して特殊ミルクなど食事療法を行うことで、フェニルケトンの摂取を制限し体内のフェニルケトンとその代謝産物の蓄積を抑制して症状の出現を防ぐ。

優性遺伝/劣性遺伝は顕性遺伝/潜性遺伝という表現に置き換わりつつあるので注意する。伴性劣性遺伝病とは性染色体上の遺伝子の異常が伝わることである。性染色体は2本あるので異常のある染色体が2つ揃ったときにのみ発症するのを劣性遺伝（潜性遺伝）、1つだけで発症するのを優性遺伝（顕性遺伝）という。また性染色体はXとYの2つなのでX連鎖遺伝形質とY連鎖遺伝形質がある。

正解：１

1. 生体防御
   白血球は体内に侵入した細菌などの異物を攻撃して生体防御を担う。
2. 血液凝固
   血液凝固は血小板や血液凝固因子による連鎖反応である。白血球は関与しない。
3. 酵素の運搬
   白血球をはじめとする血球に酵素の運搬機能はない。
4. ホルモンの運搬
   ホルモンは血液に含まれて全身に運ばれるが白血球はホルモンの運搬には関与しない。

白血球は体内に侵入した細菌などの異物を攻撃して生体防御を担う。特に好中球と単球は貪食作用（食作用）を持つ。

正解：２

1. 腓 骨
   腓骨(ひこつ)は下肢の骨で、脛骨(けいこつ)とともに膝から下を構成する。前腕にはない。
2. 橈 骨
   橈骨は上肢の骨で、尺骨とともに肘よりも末梢の部分を構成する。図で示されているのは母指側の橈骨である。
3. 脛 骨
   脛骨は下肢の骨で、腓骨とともに膝よりも末梢の部分を構成する。前腕にはない。
4. 尺 骨
   尺骨は上肢の骨で、橈骨とともに肘よりも末梢の部分を構成するが、図で示されているのは母指側の橈骨である。

図で示されているのは橈骨(とうこつ)である。

正解：４

1. A型肝炎の予防
   A型肝炎の予防が目的ではない。
2. 鳥インフルエンザの予防
   鳥インフルエンザの予防が目的ではない。
3. サルモネラによる食中毒の予防
   サルモネラによる食中毒の予防が目的ではない。
4. クロイツフェルト・ヤコブ病の予防
   ヒトではクロイツフェルト・ヤコブ病であり、プリオン病と総称される。なお、平成21年（2009年）2月以降国内で感染したウシは確認されておらず、これまで行われてきた健康なウシのBSE検査は平成29年（2017年）4月に廃止された。

ウシがかかる牛海綿状脳症（狂牛病）は他のウシの汚染された肉骨粉を再利用した配合飼料により伝播した。ヒトではクロイツフェルト・ヤコブ病として発症する。

正解：１

1. 市町村
   要介護認定は市町村が行うため、申請先も市町村である。一次判定はコンピュータで、二次判定は介護認定審査会で行う。
2. 診療所
   診療所ではない。
3. 都道府県
   市町村であり、都道府県ではない。
4. 介護保険審査会
   介護保険審査会は、介護保険に関する行政処分に対する不服申立ての審理・裁決を行う第三者機関で、都道府県に設置されている。

要介護の状態にあるかどうか・要介護状態にあるとすればどの程度であるかを確認する要介護認定は頻出の内容である。

正解：１

1. 血管抵抗の増大
   老年期には、血管抵抗が増大し、収縮期血圧の上昇に関与する。
2. 消化管の運動の亢進
   老年期には、消化管運動は減弱する。
3. 水晶体の弾性の増大
   老年期には、水晶体の弾力性は低下し、老視となる。
4. メラトニン分泌量の増加
   老年期には、メラトニンの分泌量は減少し、睡眠障害が起こる。

老年期にみられる加齢による変化を覚えておこう。

正解：３

1. 同居の父母
   同居の父母は0.6％で最も多い続柄ではない。
2. 別居の家族
   別居の家族は13.6％で最も多い続柄ではない。
3. 同居の配偶者
   同居の配偶者が23.8％で最も多い。
4. 同居の子の配偶者
   同居の子の配偶者は7.5％で最も多い続柄ではない。

令和元年（2019年）の国民生活基礎調査で、要介護者からみた主な介護者の続柄で割合が最も多いのは同居の配偶者で、別居も含む全体の23.8％を占め、次いで同居の子が20.7％、別居の家族等13.6％、事業者12.1％、同居の子の配偶者7.5％となっている。

正解：３

1. 20％
   20％ではない。
2. 40％
   40％は成人の水分以外つまり骨などの固形成分の割合である。
3. 60％
   60％である。
4. 80％
   80％ではない。

体重における水分の割合は、成人60％、高齢者50～55％である。

正解：３

1. カルシウム
   カルシウムイオンは細胞外液に比べて細胞内液の濃度が低い。細胞外液である血漿で5mEq（ミリ当量）/L程度、細胞内液で遊離している分は1mEq/L程度である。
2. ナトリウム
   ナトリウムイオンは細胞外液に比べて細胞内液の濃度が低い。細胞外液である血漿で145mEq/L程度、細胞内液では15mEq/L程度である。
3. カリウム
   カリウムイオンは細胞外液に比べて細胞内液の濃度が高い。細胞外液である血漿で4mEq/L程度、細胞内液では150mEq/L程度である。
4. クロール
   クロールイオンは細胞外液に比べて細胞内液の濃度が低い。細胞外液である血漿で105mEq/L程度、細胞内液では1mEq/L程度である。

基本の知識として、細胞の中と外をイメージし、外側から「な・か（中）の細胞」と覚える。「な・か」で細胞の外にナトリウムイオンが、細胞の中にカリウムイオンが多いという意味である。また、この他に細胞内液のほうが濃度が高いイオンにはマグネシウムイオンがある。

正解：３

1. 副 腎
   副腎は内分泌器官で、電解質コルチコイド（アルドステロン）・糖質コルチコイド・性ホルモンを分泌する。
2. 胸 腺
   胸腺はリンパ球を成熟・分化させて血中に放つ内分泌器官である。
3. 涙 腺
   涙腺は涙液を分泌する外分泌器官である。涙液は角膜の表面を覆い乾燥を防ぐ。
4. 甲状腺
   甲状腺は甲状腺ホルモンとカルシトニンを分泌する内分泌器官である。

内分泌機能と外分泌機能を区別する。

正解：１

1. pH 1～2
   胃液はpH 1～2の強酸性である。
2. pH 4～5
   pH 4～5ではない。
3. pH 7～8
   pH 7～8ではない。
4. pH 10～11
   pH 10～11ではない。

胃体部にある壁細胞が塩酸を分泌し、pH 1～2の胃液が働く。