第86回　国家試験対策過去問題

正解：３

1. 看護研究
   保健師助産師看護師法で看護研究は義務として規定されていない。ただし、看護師等の人材確保の促進に関する法律の第6条で「看護師等は、保健医療の重要な担い手としての自覚の下に、高度化し、かつ、多様化する国民の保健医療サービスへの需要に対応し、研修を受ける等自ら進んでその能力の開発及び向上を図るとともに、自信と誇りを持ってこれを看護業務に発揮するよう努めなければならない」として看護師の責務に能力の開発と向上を挙げている。
2. 記録の保存
   保健師助産師看護師法で記録の保存は看護師の義務として規定されていない。助産師が記載する助産録については5年間の保存の義務が規定されている。
3. 秘密の保持
   保健師助産師看護師法第42条で「保健師、看護師又は准看護師は、正当な理由がなく、その業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならない。保健師、看護師又は准看護師でなくなった後においても、同様とする」と規定されており、秘密を保持する義務がある。
4. 関係機関との連携
   保健師助産師看護師法で関係機関との連携は義務として規定されていない。

看護職の免許・業務などについては、保健師助産師看護師法で規定されている。

正解：３

1. 医療法
   医療法は医療の安全を確保するために必要な事項、病院・診療所・助産所の開設や管理について必要な事項、医療計画などについて規定している。
2. 学校教育法
   学校教育法は幼稚園から大学、特殊教育などの目的や設置、修業年数などを定めている。
3. 看護師等の人材確保の促進に関する法律
   看護師等の人材確保の促進に関する法律の第5条で「病院等の開設者等は、病院等に勤務する看護師等が適切な処遇の下で、その専門知識と技能を向上させ、かつ、これを看護業務に十分に発揮できるよう、病院等に勤務する看護師等の処遇の改善、新たな業務に従事する看護師等に対する臨床研修その他の研修の実施、看護師等が自ら研修を受ける機会を確保できるようにするために必要な配慮その他の措置を講ずるよう努めなければならない」と規定している。
4. 保健師助産師看護師学校養成所指定規則
   保健師助産師看護師学校養成所指定規則は養成課程について規定しており、新たに業務に従事する看護師（＝新人看護師）に対する臨床研修実施に関する規定はない。

看護に関連する法令の主な内容や基本指針を覚えておこう。

正解：２

1. 安全の欲求
   安全の欲求はマズローの欲求階層論で下から2番目の欲求で、基本的欲求である。
2. 帰属の欲求
   帰属の欲求（所属と愛の欲求）はマズローの欲求階層論で下から3番目の欲求で、社会的欲求である。
3. 睡眠の欲求
   睡眠の欲求はマズローの欲求階層論で一番下の生理的欲求で、基本的欲求である。
4. 排泄の欲求
   排泄の欲求はマズローの欲求階層論で一番下の生理的欲求で、基本的欲求である。

マズローが論じた欲求階層では下位から、①生理的欲求・②安全の欲求・③所属と愛の欲求・④承認欲求・⑤自己実現の欲求（＝最上位）である。①②が基本的欲求、③④⑤が社会的欲求とされる。

正解：３

1. 承 認
   承認は4段階のうちの3番目である。変えられない事態を認識し、深い悲しみや抑うつに陥る時期である。
2. 適 応
   適応は4段階のうちの最終段階である。困難な事態に適応し、新しい価値観や自己イメージを構築する。
3. 衝 撃
   衝撃は4段階のうちの1番目である。パニックや強い不安、無力感などを感じる時期である。
4. 防衛的退行
   防衛的退行は4段階のうち2番目である。無関心や否認などの時期である。

フィンクは個人がある出来事に対して通常の方法では対処できない事態を危機状態とし、プロセスを論じた。

正解：３

1. IgA
   粘膜などの局所免疫を担うIgAの産生能力は出生後から緩やかに向上していく。したがって出生前の胎児の体内には存在しない。
2. IgD
   IgDは、IgEとともに量の少ない免疫グロブリンで、役割はよくわかっていない。このグラフには図示されていない。
3. IgG
   IgGは分子量が最も小さいため胎盤を通過することができる。つまり母体血のIgGは胎児へ供給され、その量は出生直前が最も高くなり、出生によって一度減少するが、生まれた児自身がIgGを生成できるようになりグラフの曲線が上昇していく。
4. IgM
   IgMは異物の侵入や病原体などに対して最も速く産生される免疫グロブリンである。母体内で胎児が感染を受けるとIgMが産生されるが、このグラフは感染などがない正常な状態のものなので、出生後にIgMの産生が始まりグラフの曲線が上昇していく。その伸びもIgGよりも速い。

血清免疫グロブリン濃度は、年齢による変化があることを理解しよう。

正解：１

1. 手掌把握反射
   手掌把握反射は原始反射で生後3か月で消失する。
2. 視性立ち直り反射
   新生児期にはみられず、原始反射ではない。
3. パラシュート反射
   新生児期にはみられず、原始反射ではない。
4. Landau〈ランドー〉反射
   新生児期にはみられず、原始反射ではない。

大脳の機能が未発達なために新生児に生じる反射を原始反射という。原始反射が関与する随意運動ができるようになるとその原始反射自体は消失する。

正解：３

1. 10％
   10％ではない。
2. 30％
   30％ではない。
3. 50％
   令和元年（2019年）の全世帯に占める65歳以上の者がいる世帯の割合は49.4％で、選択肢[3]の50％が最も近い。
4. 70％
   70％ではない。

世帯構造では、単独世帯、核家族世帯、三世代世帯、65歳以上の者がいる世帯の割合が頻出である。なお、問題は2022年実施の試験対策のため2019年の統計数値に改変している。

正解：２

1. 10人
   10人ではない。
2. 20人
   20人は正しい。
3. 50人
   50人ではない。
4. 100人
   100人ではない。

病院（特定機能病院・地域医療拠点病院を含む）、診療所、助産所の定義をしっかりと覚える。病院とは、医師または歯科医師が、公衆・特定多数人のため医業・歯科医業を行う場所で、20人以上の患者を入院させるための施設を有するものであると医療法で規定されている。

正解：３

1. A液のみ注入
   A液のみではない。
2. B液のみ注入
   B液のみではない。
3. A液、B液ともに注入
   A液、B液ともに注入されている。
4. A液、B液ともに中断
   A液、B液ともに中断ではない。

三方活栓は感染予防の観点から使用が減っているが、仕組みは知っておく必要がある。三方活栓にはL型とR型があり、図は栓がアルファベットのTのような形をしていることからR型である。R型では、栓の突起（矢印）が重なる部分が開通する（薬液が流れる）仕組みになっている。図では、患者側・A液・B液のすべてに栓の突起が重なっているので、すべての方向が開通してA液・B液ともに患者に注入されている。

正解：２

1. －6～－2℃
   －6～－2℃ではない。
2. 2～6℃
   2～6℃であり、正しい。
3. 12～16℃
   12～16℃ではない。
4. 22～26℃
   22～26℃ではない。

代表的な血液成分製剤の保存方法を確認しておこう。赤血球製剤は2～6℃で保存、血小板製剤は20～24℃で水平振とう保存、血漿製剤は－20℃以下で保存する。

正解：４

1. 感染の防止
   輸液ポンプ使用の目的は感染の防止ではない。
2. 薬液の温度管理
   輸液ポンプ使用の目的は薬液の温度管理ではない。
3. 薬物の効果判定
   輸液ポンプ使用の目的は薬物の効果判定ではない。
4. 薬液の注入速度の調整
   点滴静脈内注射ではチューブや針が留置されている部分の動きや高さによって滴下状況が変化するため、輸液ポンプにより注入速度が設定できれば正確な輸液管理が可能となる。

輸液ポンプやシリンジポンプの目的は頻出である（第103回追試午前問題19・104回午後問題42）。

正解：３

1. 平滑筋が緊張する。
   温罨法により局所の血管が拡張し、平滑筋は弛緩する。
2. 局所の血管が収縮する。
   温罨法により局所の血管が拡張する。
3. 知覚神経の興奮を鎮静する。
   体温程度の温熱刺激により知覚神経の興奮が静まり、鎮静効果が得られる。
4. 細胞の新陳代謝を抑制する。
   温罨法により局所の血管が拡張し、血液循環がよくなるので細胞の新陳代謝は促進される。

温罨法とは、温熱刺激を身体の一部に与えることで、血管や筋肉、神経系に働きかけ、身体の回復を図るものである。

正解：２

1. 食堂での食事
   経鼻カニューレであれば装着したまま食事ができる。食堂での食事を禁止する必要はない。
2. ライターの使用
   酸素吸入中にライターを含む火気は厳禁である。火気から2mは離れるよう指導する。
3. 携帯電話の使用
   携帯電話の使用を禁止する必要はない。
4. エレベーターでの移動
   エレベーターでの移動を禁止する必要はない。

引火性が高い酸素は火気だけでなく、直射日光も避ける必要がある。

正解：１

1. 低酸素
   気管吸引を行っている時は分泌物とともに気管内の気体も吸っているため、当然酸素が含まれ、低酸素状態に陥る危険がある。圧は-100～-150mmHgで、1回の吸引時間は10～15秒以内とする。
2. 低体温
   気管吸引によって低体温は生じない。
3. 乏 尿
   気管吸引によって乏尿は生じない。
4. 浮 腫
   気管吸引によって浮腫は生じない。

不適切な気管吸引によって、低酸素状態の他、感染のリスクや粘膜の損傷が生じるため、正しい手技で行う。